Повышенная биохимия крови при гепатите с

Показатели крови и мочи при гепатите С: как расшифровать результаты

Лабораторные показатели при гепатите С позволяют определить общее состояние здоровья человека, степень, стадию, вирусную нагрузку, генотип заболевания. Гепатит имеет скрытое течение и часто выявляется в процессе обычных исследований крови. Также сдача анализов необходима перед началом и в процессе противовирусного лечения для оценки его эффективности. Чем раньше выявляется гепатит С, тем больше шансов на полное выздоровление.

Что покажут анализы на гепатит при инфекции

Показатели анализов при гепатите С сначала оценивает терапевт. После основных анализов врач может направить больного на дополнительное обследование: биопсию, УЗИ печени. Это позволит увидеть полную картину заболевания.

ИФА

Исследуя показатели крови при гепатите С, обязательно назначают иммуноферментный анализ (ИФА). Он показывает ответ иммунной системы на столкновение с вирусом HCV. На момент проведения обследования количество патогенных клеток может быть очень мало, а антитела к вирусу гепатита С уже циркулируют в кровеносной системе. Появляются они в срок от нескольких дней до 2 недель после инфицирования.

Анализ показывает только наличие и количество иммуноглобулинов G и М, поэтому диагноз с точностью поставить невозможно. Можно лишь определить стадию гепатита.

По иммуноглобулинам М видно, что человек только заразился. Это говорит об острой фазе патологии. Иммуноглобулины G свидетельствуют о хроническом течении болезни (более 6 месяцев) или об инфицировании в прошлом.

При исследовании показателей крови методом ИФА можно получить псевдоотрицательный результат. Это значит, что инфицирование произошло недавно и антитела еще не успели выработаться. Врачи называют этот период «диагностическим окном», который может длиться до полугода.

Также возможен ложноположительный результат, когда реагент связывается с неспецифическим белком сыворотки крови. Такой показатель возможен при:

• наличии онкологии;

• вакцинации, которая была проведена накануне взятия крови;

• туберкулезе;

• склеродермии, рассеянном склерозе и прочих аутоиммунных заболеваниях;

• повышенной температуре тела.

Чтобы получить точные показатели, результаты ИФА интерпретируют совместно с ПЦР.

ПЦР

Полимеразная цепная реакция проводится для выявления РНК вируса в крови человека. Выделяется несколько видов ПЦР-анализа:

• Качественный, благодаря которому выявляется генетический материал HCV.

• Количественный анализ. Предназначен для определения вирусной нагрузки при гепатите С. Обязателен перед началом противовирусного лечения, а после на 1, 4, 12 и 24 неделе терапии для оценки ее эффективности.

• Генотипирование для выявления генотипа вируса гепатита, поскольку он постоянно мутирует.

Расшифровкой показателей занимается врач-гепатолог. Он интерпретирует их в комплексе с результатами ИФА, биохимии крови, УЗИ и биопсии. В заключении при сдаче качественного анализа пишется:

• Обнаружено. Это означает, что в крови человека выявлен генетический материал HCV, и инфицирование подтверждается.
• Не обнаружено. Заражение не подтверждено или уровень РНК возбудителя находится ниже границы чувствительности аппаратуры.

Показатели количественного анализа:

Расшифровка показателей генотипирования:

Когда анализ ПЦР является отрицательным, а ИФА — положительным, это означает, что человек ранее уже перенес гепатит С, но вылечился самостоятельно.

Общеклинический анализ крови

Посредством общего анализа крови при гепатите С определяется его стадия. Исследование включает в себя много показателей, которые меняются при воспалительном процессе в организме. Вот что показывает клинический анализ крови при заражении гепатитом С:

• Уровень гемоглобина. У мужчин норма — 130-160 г/л, у женщин — 120-140 г/л. При хроническом гепатите С может оставаться в пределах нормы. Повышение показателей свидетельствует о гемохроматозе, снижение — о различных кровотечениях, приеме противовирусных препаратов. Если гемоглобин снижается ниже 100 г/л, ПВТ противопоказана.
• Количество эритроцитов. Норма у женщин — 3,80-5,10×10¹² г/л, у мужчин — 3,50-5,7×10¹² г/л в зависимости от возраста. Снижение показателей может свидетельствовать о гемолитической анемии из-за диффузных изменений в печени. Увеличение (эритроцитоз) — о развитии гемохроматоза.
• Лейкоциты и их фракции. Норма — 4-9×10⁹ г/л. Они могут быть в пределах нормальных значений или немного снижаться в зависимости от стадии гепатита С. Повышение лейкоцитов (лейкоцитоз) свидетельствует о том, что иммунные клетки активно борются с вирусом. При абсолютной лейкопении ниже 1,5 г/л ПВТ противопоказана.
• Тромбоциты. Норма — 180-320 х 10⁹ г/л. При снижении этих показателей определяется дисфункция печени, нарушается свертываемость крови. Значительное сокращение клеток также может говорить об инфицировании HCV 1 генотипа. Если уровень тромбоцитов ниже 50 г/л, противовирусная терапия противопоказана.
• СОЭ. Норма для мужчин 2-10 мм/ч, для женщин 2-15 мм/ч. Показатели увеличиваются при поражении клеток печени, серьезном воспалительном процессе в железе. Повышение происходит вследствие приема противовирусных лекарств.

Показатели биохимического анализа при гепатите С

Биохимический анализ крови при гепатите С является одним из самых достоверных способов диагностики заболевания, степени поражения тканей печени и общего состояния здоровья больного. Сдается он натощак с утра. Последний раз можно кушать как минимум за 10 часов до сдачи крови.

Билирубин

Это желчный пигмент, результат распада эритроцитов. Бывает прямым, непрямым и общим.

В норме показатели общего билирубина у женщин составляют от 8,5 до 19,8 мкмоль/л максимум, у мужчин — от 3,3 до 19 мкмоль/л максимум.

У человека с патологическими изменениями в печени количество общего пигмента не превышает 21,0 мкмоль/л. О том, что началась гипербилирубинемия, свидетельствует концентрация более 17,1 мкмоль/л. Если показатели повышены (от 30 мкмоль/л), наблюдается желтушный синдром. При этом выделяется три его формы:

• тяжелая (более 160 мкмоль/л);
• средняя (в пределах 87-160 мкмоль/л);
• легкая (менее 86 мкмоль/л).

При достижении уровня 300 мкмоль/л развивается печеночная кома.

АЛТ, АСТ и коэффициент де Ритиса

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это ферменты, которые вырабатываются печенью. АСТ и АЛТ при гепатите С начинают активно распространяться за пределы железы.

Нормальный уровень АСТ у мужчин — до 47 МЕ/л, у женщин — до 30 МЕ/л. При гепатите С, который развивается без цирроза, этот показатель превышен в 4-6 раз, а с циррозом — в 6-10 раз.

Норма АЛТ у мужчин — до 45 МЕ/л, у женщин — до 35 МЕ/л. В случае гепатита С без цирроза количество фермента возрастает в 6-10 раз, с циррозом — более, чем в 10 раз.

Коэффициент де Ритиса — это соотношение АЛТ и АСТ. Вычисляется из полученных результатов исследования. Необходим для выявления проблем в работе печени и сердца. Самостоятельного значения он не имеет, рассчитывают только при отклонениях в показателях АЛТ и АСТ. У здорового человека коэффициент колеблется от 0,91 до 1,75. При снижении индекса менее 0,91 имеются проблемы с печенью. Если показатели варьируются от 0,55 до 0,83, это говорит о гепатите В и А, причем данные биохимические показатели видны за 2 недели до проявления первичных признаков.

Белок

Концентрация общего белка в сыворотке крови зависит от синтеза и распада глобулинов и альбумина — двух главных белковых фракций. У взрослых показатели 66-83 г/л — в пределах нормы. Снижение показателей до 60-63 г/л может говорить о развитии хронических заболеваний печени, воспалительных процессов, злокачественных новообразований.

Расшифровка низких результатов показывает недостаточность функции печени (гепатиты, цирроз печени). Сокращение количества общего белка до 50 г/л часто сопровождается гипопротеинемическими отеками тканей.

Щелочная фосфатаза

Это наиболее информативный фермент в анализе на печеночные пробы. При исследовании показателей при гепатите С внимание обращается на активность печеночного подвида. У взрослого здорового человека она лежит в пределах 30-90 Ед/л, у подростков — до 400 Ед/л, беременных женщин — до 250 Ед/л.

Повышенный уровень щелочной фосфатазы (в 10 и более раз) свидетельствует о механической желтухе, связанной с затруднением секреции прямого билирубина в желчный пузырь и поступлением желчи в кишечник. Это часто происходит при хроническом гепатите С.

Другие данные биохимии

При биохимическом исследовании крови выявляются также уровень креатинина. Это результат обмена белков в печени. Выводится вещество с мочой почками. Нормальные показатели у взрослых — 39,9-72 мкмоль/л. Когда уровень завышен, врачи подозревают нарушения в работе почек. Данный показатель необходимо проверять перед проведением противовирусной терапии для оценки ее безопасности.

Триглицериды — это жиры, которые содержатся в жировой ткани. Норма — 0,45-2,16 мкмоль/л для женщин, у мужчин — 0,61-3,62. Повышение этих показателей врач может расценивать как ожирение, сахарный диабет, заболевания печени (цирроз, гепатит, жировая дистрофия). Их уровень повышается также во время приема интерферонов.

Показатели анализа мочи

Общеклинический анализ мочи при гепатите С влияет на состояние печени, мочевыделительной системы, метаболизма. При инфицировании HCV меняются физические свойства мочи:

1. на ее поверхности появляется пена;
2. в процессе хронического течения заболевания цвет меняется со светлого до темно-коричневого.

При лабораторном исследовании выявляются следующие отклонения:

1. В урине появляется уробилиноген или билирубин — вещества, которые отсутствуют в моче у здорового человека.
2. Повышается уровень лейкоцитов из-за воспалительного процесса.

Также увеличивается удельный вес мочи, поскольку возрастает концентрация веществ.

Источник

Показатели крови при гепатите С

Вирус гепатита С является основным фактором риска развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) в Западной Европе, Северной Америке, Азии и России.

Почти все HCV-ассоциированные ГЦК встречаются у пациентов с циррозом печени.

Антивирусное лечение является единственным доступным вариантом предотвращения или отсрочки возникновения ГЦК у пациентов с хронической формой ВГС.

Всех покупателей бесплатно ведёт и консультирует наш гепатолог.

На ранних стадиях ГЦК, злокачественное поведение может не иметь сильной корреляции с гистологическим проявлением. Использование улучшенных методов скрининга на HCV, которые могут выявлять инфекцию на ранней стадии, не только ограничивает дальнейшее распространение, но также уменьшает общее количество хронических случаев и существенно снижает частоту возникновения ГЦК.

Что покажут анализы на гепатит при инфекции

Антигены и антитела

Скрининг включает тестирование небольшого образца крови на антигены и антитела, чтобы определить, был ли человек заражен вирусным гепатитом.

Антигены представляют собой посторонние вещества, такие как микроорганизмы (например, бактерии, грибы, паразиты, вирусы) или химические вещества, которые проникают в организм.

Когда организм подвергается воздействию антигенов, он вырабатывает антитела как часть своего иммунного ответа. Антитела — это белки, которые связываются с антигенами, пытаясь очистить их от организма.

Анализы крови на гепатит выявляют антигены или антитела, специфичные для каждого типа вируса гепатита.

Скрининг на гепатит С

Наиболее распространенный тест на вирус гепатита С (HCV) обнаруживает антитела к HCV в крови, но результаты не являются четкими и должны интерпретироваться осторожно. «Положительный» тест на антитела к ВГС может означать, что человек является хроническим носителем HCV (от 75 до 85 процентов), инфицирован, но самостоятельно избавился от инфекции (от 15 до 25 процентов).

После заражения, организму обычно требуется не менее 6-8 недель для выработки достаточного количества антител для измерения в скрининговом тесте, но это может занять и больше времени.

Люди с подавленной иммунной системой (например, люди с ВИЧ) могут не иметь положительного результата теста в течение 15 недель — 6 месяцев после воздействия вируса.

Инфекция, которая присутствовала менее 6 месяцев, не может быть обнаружена с помощью теста на антитела.

Тем не менее, недуг, который присутствует в течение 6 месяцев, почти всегда выявляется с помощью теста на антитела.

Положительный тест на антитела к ВГС означает, что человек был инфицирован вирусом, это не всегда означает, что человек все еще заражен.

До 25 процентов зараженных людей, успешно удаляют вирус из своих систем в течение 6 месяцев, но антитело остается в скрининговом тесте.

Люди, которые имеют положительный результат при тестировании на антитела к ВГС, должны получить дополнительные тесты для получения информации.

Наиболее распространенным последующим тестом является качественный тест РНК HCV (рибонуклеиновой кислоты).

РНК является генетическим материалом вируса, и качественный тест определяет, присутствует ли фаг.

Количественный тест на РНК или количественный тест на вирусную нагрузку измеряет количество вируса.

Из-за сложности интерпретации скринингового теста на антитела к ВГС некоторые врачи просят провести повторный тест, прежде чем сообщать о результатах теста на антитела своим пациентам.

Если РНК ВГС присутствует в течение не менее 6 месяцев, инфекция считается хронической.

ИФА

Принцип и метод энзим-связанного иммуносорбентного анализа или иммуноферментного анализа (ИФА)

Ферментно-связанный иммуносорбентный анализ (ELISA) представляет собой метод захвата целевого антигена (или антитела) в образцах с использованием специфического антитела (или антигена) и обнаружения количественного определения молекулы-мишени с использованием реакции фермента с его субстратом.

В ELISA используются различные комбинации антиген-антитело, в том числе меченый ферментом антиген или антитело, а активность фермента измеряется колориметрически.

Активность фермента измеряется с использованием субстрата, который меняет цвет при модификации ферментом. Светопоглощение продукта, образованного после добавления субстрата, измеряется и преобразуется в числовые значения.

В зависимости от комбинации антиген-антитело анализ называется прямым ИФА, непрямым ИФА, сэндвич-ИФА, конкурентным ИФА и так далее.

Прямой ИФА

Целевой белок (или целевое антитело) иммобилизуют на поверхности лунок микропланшета и инкубируют с меченным ферментом антителом к белку-мишени (или специфическим антигеном к целевому антителу).

После промывки измеряют активность хорошо связанного фермента микропланшета.

Непрямой ИФА

Целевой белок иммобилизуют на поверхности лунок микропланшета и инкубируют с антителом к целевому белку (первичное антитело), после чего следует вторичное антитело против первичного антитела.

После промывки измеряют активность хорошо связанного фермента микропланшета.

Хотя непрямой ИФА требует больше этапов, чем прямой ИФА, меченые вторичные антитела коммерчески доступны, что устраняет необходимость маркировать первичные антитела.

Сэндвич ELISA

Антитело, специфичное к целевому белку, иммобилизуют на поверхности лунок микропланшета и инкубируют сначала с целевым белком, а затем с другим антителом, специфичным к белку-мишени, которое помечено ферментом.

После промывки измеряют активность хорошо связанного фермента микропланшета.

Иммобилизованное антитело (оранжевое) и антитело, меченное ферментом (зеленое), должны распознавать разные эпитопы целевого белка.

По сравнению с прямым ИФА, сэндвич-ИФА (объединение антител к двум различным эпитопам на целевом белке) обладает более высокой специфичностью.

Сэндвич-ELISA полезен для приложений, требующих высокой точности.

Конкурсный ИФА

Антитело, специфичное к целевому белку, иммобилизуют на поверхности лунок микропланшета и инкубируют с образцами, содержащими целевой белок и известное количество меченного ферментом целевого белка.

После реакции измеряют активность хорошо связанного фермента микропланшета.

Когда уровень антигена в образце высокий, уровень меченного антителом фермента антигена ниже, а цвет светлее.

И наоборот, когда он низкий, уровень меченного антителом фермента антигена выше, а цвет темнее.

Когда целевой антиген представляет собой небольшую молекулу, такую как гистамин, пестицид и диоксин, два антитела не могут одновременно связываться с антигеном в сэндвич-ELISA. Конкурентный ИФА полезен для измерения низкомолекулярных целей.

ПЦР

Что такое ПЦР-тест на РНК HCV?

ПЦР-тест на РНК HCV может помочь человеку определить, есть ли у него ВГС.

ПЦР-тест на РНК HCV — это анализ крови.

Лаборант ищет генетический материал вируса или его рибонуклеиновой кислоты (РНК).

Они используют процесс, называемый полимеразной цепной реакцией (ПЦР).

Результаты теста PCR РНК помогают врачу рекомендовать различные способы снижения вирусной нагрузки.

Вирусная нагрузка показывает, сколько вирусных частиц ВГС находится в крови.

Если врач подозревает, что у человека указанный недуг, он порекомендует этот тест на раннем этапе диагностического процесса, даже если это не первый тест, который он проводит.

Тест может обнаружить присутствие самого фага, а не антител, которые организм создает в ответ на вирус.

Это означает, что человеку не нужно ждать появления симптомов инфекции для постановки диагноза.

В среднем может пройти 6-8 недель, чтобы антитела стали обнаруживаемыми после начала инфекции ВГС.

Тем не менее, врач может идентифицировать сам вирус примерно через 1-2 недели с помощью ПЦР или другого средства прямого обнаружения фага.

В течение курса лечения хронического ВГС доктор будет запрашивать тест несколько раз. Повторное тестирование позволяет медперсоналу измерить реакцию организма на определенный метод лечения и внести коррективы для достижения наилучших результатов.

Общеклинический анализ крови

Врачи начинают с проверки вашей крови на:

Антитела против HCV: это белки, которые вырабатывает ваш организм, когда он обнаруживает вирус в крови.

Обычно они появляются через 12 недель после заражения.

Что означают результаты?

Нереактивный или отрицательный:

У вас нет гепатита С.

Если вы подвергались воздействию в течение последних 6 месяцев, вам необходимо пройти повторное тестирование.

Реактивный или положительный:

У вас есть антитела к гепатиту С, и вы были заражены в какой-то момент.

Вам понадобится еще один тест, чтобы убедиться.

Если ваш тест на антитела положительный, вы пройдете еще рекомендуемый тест на РНК.

Он измеряет количество частиц вирусной РНК (генетический материал из вируса гепатита) в крови.

Врач может назвать это вашей вирусной нагрузкой. Обычно они появляются через 1-2 недели после заражении.

Показатели биохимического анализа при гепатите С

Биохимическое / функциональное тестирование печени измеряет содержание в крови различных ферментов, вырабатываемых печенью.

Неправильный уровень ферментов органа может указывать на то, насколько хорошо функционирует печень и была ли она повреждена.

Нормальные диапазоны для биохимического / функционального тестирования печени:

1. ALT 8-37 МЕ / л.
2. АСТ 10-34 МЕ / л.
3. Билирубин 0,2-1,9 мг / дл.
4. Альбумин 3,5-5,5 г / дл.
5. PT 0,8-1,1 INR.
6. ALK 44-147 МЕ / л.
7. ГТТ 0-51 МЕ / л.

Сокращения:

1. IU = международная единица;
2. МНО = международный нормализованный коэффициент;
3. Л = литр;
4. дл = децилитр (0,1 л);
5. г / дл = грамм на децилитр;
6. мг = миллиграмм.

При приеме без разжижителей крови: 0,8-1,1 МНО = 11-13,5 с.

При приеме с разжижителями крови нормальный диапазон ПТ составляет 2,0-3,0.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

ALT (ранее назывался SGPT) — это фермент, вырабатываемый в клетках печени (гепатоциты).

Гепатоциты обычно погибают и заменяются новыми клетками. Однако при ВГС, чрезмерном употреблении алкоголя или других факторах повреждаются гепатоциты и происходит их гибель с большей скоростью, чем обычно, уровни АЛТ увеличиваются. Повышенные уровни АЛТ в крови указывают на то, что гепатоциты умерли и что может иметь место травма или заболевание печени. Хотя ALT является важным показателем функции органа, он может быть ограничен, когда дело доходит до измерения степени заболевания печени.

Уровни ALT могут быть нормальными у людей с обширным повреждением печени.

Примерно треть людей с ВГС имеют нормальный уровень АЛТ. Однако в этой группе HCV имеет тенденцию прогрессировать медленнее, а фиброз — минимальный.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

AST (ранее называемый SGOT) — это другой фермент, похожий на ALT, синтезируемый в печени.

По сравнению с АЛТ повышение АСТ является менее специфическим показателем заболевания органа.

В случаях воспаления печени, как АСТ, так и АЛТ могут быть повышены.

Билирубин

Билирубин — это оранжево-желтый химикат, образующийся в печени при разрушении эритроцитов.

Эритроциты распадаются на несколько веществ, в том числе гемоглобин.

Гемовая часть гемоглобина далее расщепляется на билирубин. Обычно билирубин выделяется с желчью. Однако при обширном повреждении печени и потере ее функции в крови накапливается билирубин, что вызывает пожелтение кожи, глаз и слизистых оболочек (это называется желтухой).

Альбумин

Альбумин — это белок, вырабатываемый печенью, который составляет от 50 до 60% белков плазмы крови.

Альбумин отвечает за поддержание объема крови и баланс жидкости организма.

Если печень не способна вырабатывать адекватный альбумин из-за обширных повреждений, это вызывает периферические отеки (отек конечностей) или асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Протромбиновое время (ПТ)

Протромбин является одним из нескольких белков, вырабатываемых печенью, которые играют важную роль в свертывании крови.

Это тест, который измеряет, сколько времени требуется, чтобы кровь свернулась.

Тест измеряется в секундах и обычно указывается как международное нормализованное отношение (МНО).

Если печень не способна вырабатывать достаточное количество протромбина и других факторов свертывания, ПТ становится длительное.

Длительный ПТ обычно происходит, когда есть обширное повреждение печени, как при циррозе печени.

Щелочная фосфатаза (ALP)

ALP является ферментом, который присутствует во всем теле, но особенно высоко в печени, желчных протоках и костях.

Люди с циррозом, гепатитом и другими заболеваниями органа часто имеют высокий уровень ALP.

Кроме того, некоторые лекарства могут вызывать высокий уровень ALP.

Гамма-глутамилтранспептидаза (GGT или GGPT)

ГГТ обнаружен во многих тканях организма, но печень является одним из основных источников. ГГТ повышен при гепатите и чрезмерном употреблении алкоголя, а также при заболеваниях желчных протоков.

Источник