При диспансеризации проверяют на гепатит

Тест на ВИЧ и гепатит может быть включен в диспансеризацию

С такой инициативой обратилась в Минздрав России ответственный секретарь Совета при президенте России по развитию гражданского общества и правам человека Яна Лантратова.

Тесты на ВИЧ-инфекцию, а также на гепатит типов В и С предложено включить в процедуру ежегодного общего медосмотра. Просьбу рассмотреть эту идею направила министру здравоохранения Веронике Скворцовой ответственный секретарь Совета при президенте России по развитию гражданского общества и правам человека (СПЧ) Яна Лантратова. Она считает, что массовое тестирование даст возможность выявлять заболевания на ранних стадиях и предотвратить распространение эпидемии ВИЧ, о которой предупреждал Роспотребнадзор. Пресс-служба Минздрава сообщила о готовности рассмотреть предложение, сообщил свежий номер газеты «Известия».

Яна Лантратова в письме в Минздрав отмечает, что выявленный на ранних стадиях ВИЧ «лучше реагирует на лечение, которое, в свою очередь, может существенно увеличить продолжительность жизни пациента».

«В этой связи просим Вас рассмотреть возможность включения в перечень исследований, проводимых в рамках диспансеризации, проверку на наличие ВИЧ-инфекции, а также вирусов гепатита типов B и C. В рамках диспансеризации просим также предусмотреть обязательную предтестовую и посттестовую консультации с врачом, позволяющие решить проблему слабой информированности о заболевании, симптомах и лечении, а также о факторах риска», — сказано в письме правозащитницы.

Лантратова указывает на то, что, по статистическим данным, сейчас в России зарегистрировано порядка 986 тысяч ВИЧ-инфицированных.

«На 1 ноября 2015 года умерло по разным причинам 205 538 ВИЧ-инфицированных. Причем в 2015 году таких больных скончалось на 16,6% больше, чем за аналогичный период 2014 года. Важно, что указанный вирус все чаще поражает людей, не входящих в так называемые группы риска. В этой связи становится очевидным, что ситуация ухудшается: сохраняется высокий уровень заболевания, число больных увеличивается. По оценкам экспертов, если такая тенденция сохранится, то в течение двух лет количество ВИЧ-инфицированных граждан в нашей стране удвоится», — считает она.

Рассказывая о своей инициативе, Лантратова поясняет, что видит необходимость в добровольном, а не принудительном тестировании.

«Мы предлагаем включить в диспансеризацию анализы, направленные на выявление ВИЧ и гепатита В и С. Хочу особо подчеркнуть, что эта мера рекомендуемая, граждане при желании могут отказаться от нее. Но надеюсь, наши сограждане проявят сознательность, не будут пренебрегать такой возможностью, так как это дает шанс обнаружить заболевание на ранних стадиях, не заразить близких, не допустить, в конечном итоге, распространение эпидемии», — поясняет она.

Плановый медосмотр граждане России проходят раз в три года, в него входит сдача анализов крови и мочи, флюорография, посещение терапевта, невролога, хирурга, офтальмолога и других врачей. Для ряда профессий прохождение диспансеризации обязательно — например, для воспитателей детских садов и школьных учителей.

Председатель координационного совета всероссийской общественной организации «Объединение людей, живущих с ВИЧ» Владимир Маяновский отметил необходимость предложения.

«Эта инициатива правильная, возможно, кто-то и не задумывался об этом раньше, а теперь пройдет тест. Но проводить его нужно обязательно анонимно. И не надо забывать о профилактических мероприятиях — рассказывать, что такое ВИЧ и СПИД, как это передается и так далее», — заявил он.

По мнению директора НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Давида Мелик-Гусейнова, нет необходимости тестирования на ВИЧ в рамках медосмотров.

«Если вводить эту опцию, это вряд ли повысит выявляемость заболеваний. Но допустим, диспансеризацию сделают обязательной, и она повысится. Дальше нужно будет людей лечить, а далеко не все субъекты РФ могут позволить себе дорогостоящее лечение даже при нынешней выявляемости, но об этом почему-то не говорят», — отметил Мелик-Гусейнов.

Источник

Для «больницы» и на «всякий случай»: анализы на гепатиты B и С

Какие анализы нужны для госпитализации и «после контакта»? Что делать, если первичные анализы пришли положительными? И как правильно проверять уровень антител после вакцинации от гепатита В?

«Вирусные следы»

Диагностика вирусных гепатитов (чаще B и С) для некоторых пациентов может показаться тем еще квестом.

Все дело в том, что выявление первичных маркеров этих инфекций, используемых для госпитализации или планового скрининга, не всегда означают «катастрофу» для сдавшего анализ.

1. Так, к примеру, положительный анализ крови на HBs-антиген (= поверхностный, австралийский) гепатита В может означать:

• как острый инфекционный процесс, требующий лечения,
• так и носительство, не представляющее особой опасности ни для пациента, ни для окружающих.

Кроме того, в некоторых случаях, например, у беременных, анализ может оказаться и ложно положительным, придя в норму спустя некоторые время. Причем какого-либо научного объяснения этому явлению на сегодняшний день еще не найдено.

Если же требуется оценить степень напряженности иммунитета к вирусу после вакцинации, а также подтвердить ее наличие, в случае утери «прививочного паспорта», нужен уже не сам HBs-антиген, а антитела к нему (anti-HBs).

2. В случае гепатита С, положительный анализ на суммарные (IgG + IgM) антитела (anti-HCV) также имеет место не только в случае острого процесса, но и в случае хронического заболевания. А также, если имело место спонтанное самоизлечения от вируса в прошлом, а антитела остались в память о встрече с инфекцией

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, это явление наблюдается примерно у 30% инфицированных. При этом антитела IgG в крови, разумеется, остаются надолго или пожизненно и могут «серьезно напугать» не знающего о них носителя.

Оба скрининговых маркера (HBs-антиген и anti-НCV) прекрасно подходят и для «самопроверки» после подозрительного, в отношении гепатитов, контакта. Однако для достижения максимальной достоверности результата, анализы надо сдавать с учетом:

• длительного инкубационного периода обеих инфекций (до полугода),
• вероятности «попадания» в так называемое серологическое окно (инфекция есть, маркеров — еще нет)
• и индивидуальных особенностей скорости реагирования иммунитета

анализ рекомендуется сдавать трижды — через 1, 3 и 6 месяцев от вероятного «дня» заражения.

При этом, согласно статистике, большая часть инфицированных выявляется уже спустя месяц после контакта, однако 1-5% — лишь спустя 6 месяцев.

Дополнительные «подсказки»

Получение положительного первичного анализа на гепатит В или С потребует ряда дополнительных исследований для определения активности процесса, тактики лечения (или наблюдения), а также степени «заразности» для окружающих.

В частности, для гепатита В потребуется сдать кровь на:

1. антигены вируса
   • HBe-антиген, как маркер репликации (размножения) вируса и ранней фазы острого инфекционного процесса,
   • а также HBs-антиген, но уже количественно, с подсчетом его концентрации в крови;
2. антитела к антигенам
   • антитела к HBe антигену, также выявляемые во время активного (в том числе и хронического) гепатита,
   • антитела к HBcor-антигену, свидетельствующие о «встрече» организма с вирусом, даже в том случае, если остальные тесты отрицательные и/или сомнительные,
3. ДНК вируса в крови методом ПЦР
   • качественное, в формате «обнаружено/не обнаружено»,
   • или количественное, с подсчетом вирусной нагрузки (важно в процессе лечения),

отражающие не только активность инфекционного процесса, но и «заразность» для окружающих.

Если же положительным пришел первичный анализ на гепатит С, то дополнительно потребуется сдать:

ПЦР-исследование (качественное или количественное при назначении лечения.

А, в дальнейшем, при необходимости врач может назначить генотипирование вируса, поскольку разные его типы проявляют разную степень агрессии к печеночным клеткам и чувствительность к лекарственным средствам.

При этом, стоит помнить, что количественный «формат» генотипирования вируса и «обычный» ПЦР-«подсчет» вирусных частиц — вовсе не одно и тоже, и не могут заменить друг друга.

Ведь чувствительность — минимальное количество вирусных частиц в крови, когда становится возможным определение генотипа — для успешного генотипирования должно быть не менее 5000 МЕ на мл крови, а обычный качественный тест на обнаружение РНК вируса — обнаруживает возбудителя уже при его концентрации в 15 МЕ/мл.

Источник

Итоги первого в России массового обследования на гепатит С

Гепатит С является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем здравоохранения многих стран. Несмотря на то, что в последние годы заболеваемость острым гепатитом С в мире значительно снизилась, накопленный ранее внушительный резервуар хронически инфицированных лиц, преимущественно бессимптомное течение заболевания, рост числа потребителей внутривенных психотропных препаратов и расширение миграционных процессов свидетельствуют о продолжающейся скрытой эпидемии инфекции. Специфическая профилактика данной инфекции отсутствует, поскольку выраженная изменчивость генома вируса гепатита С создает серьезные трудности для разработки вакцины. По этим причинам вопросы своевременного скрининга и полноценной противовирусной терапии занимают особое место среди проблем хронического вирусного гепатита С.

28 июля 2015 года в стенах МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского состоялась пресс-конференция, посвящённая всемирному дню борьбы с гепатитом, которая затронула актуальные вопросы влияния хронического гепатита С на состояние здоровья населения России, первоочередные задачи системы здравоохранения в борьбе с этим недугом, а также осветила передовой опыт Московской области по учету числа больных и оказанию им медицинской помощи.

В пресс-конференции приняли участие:

• Герцев Константин Борисович — заместитель министра здравоохранения Московской области

• Никитин Игорь Геннадьевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии №3 ГБОУ ВПО РНИМУ им Н. И. Пирогова МЗ РФ

• Богомолов Павел Олегович — к.м.н., заведующий гепатологически отделение консультавно-диагностического центра МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, главный гепатолог МЗ Московской области

• Касаева Тереза Черменовна Касаева — заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела МЗ РФ.

Специалисты Московской области приложили немало сил для того, чтобы на самом высоком уровне организовать помощь больным гепатитом в регионе. В 2013 году решением Министерства здравоохранения Московской области совместно с территориальным фондом медицинского страхования было принято решение о том, что помощь пациентам с гепатитом будет оказываться за счет средств ОМС. Основными задачами программы стали своевременная диагностика заболевания и назначение обоснованного лечения, длительное наблюдение и самое главное — ведение регистра пациентов для тщательного учета всех выявленных случаев. Результатом такой работы стало значительное улучшение показателей в Московской области по сравнению с российскими. Это позволяет говорить о том, что вложенные средства оказались эффективными, и усилия специалистов дают ощутимый положительный результат.

Анализ данных выявил существование в РФ проблем с учетом накопленной заболеваемости гепатитом С. Именно по этой причине сложно представить объективные данные о числе больных в России и субъектах, если эти пациенты не попали в поле зрения медицинских организаций. Проблема вирусных гепатитов чрезвычайно актуальна в силу того, что сегодня врачи сталкиваются с последствиями невероятно острой вспышки заболеваемости, которая была в нашей стране в 90-е и начале 2000-х годов. Это неминуемо приводит к увеличению заболеваемости циррозом и раком печени. К тому же следует помнить о том, что даже при очевидной тенденции к снижению заболеваемости гепатитом, накопленная заболеваемость очень велика. Так, в РФ число впервые выявленных пациентов относительно невелико — десятки тысяч. Однако, ориентируясь на накопленную заболеваемость, речь идет о миллионах. Такие различия в данных вызваны тем, что в РФ нет повсеместной объективной системы, позволяющей оценить реальное количество больных, прогноз, динамику и потребность в том или ином лечении.

В Московской области впервые была предпринята попытка провести массовое скрининговое обследование взрослого населения на гепатит С с помощью неинвазивного слюнного теста и также были инвестированы большие средства для создания государственного регистра таких больных. Важно понимать, что гепатит С — это заболевание, при котором не все инфицированные нуждаются в немедленной терапии. Существование регистра в каждом субъекте федерации позволяет четко понять, сколько пациентов имеют минимальный фиброз печени или, напротив, нуждаются в терапии здесь и сейчас. Именно от соотношения этих контингентов специалисты будут отталкиваться при планировании лечебных мероприятий.

По-прежнему актуальной остается тема готовности наших соотечественников осознать наличие болезни и осуществлять целенаправленные шаги на пути к выздоровлению. Кроме того движение пациентских сообществ еще не получило достаточного развития в нашей стране. При этом существующий в обществе информационный вакуум затрудняет адекватную оценку проблемы хронических вирусных гепатитов, служит причиной создания необоснованных мифов о способах передачи и прогнозе пациентов, способствует стигматизации и негативному влиянию на эмоциональный и профессиональный статус больного. Между тем современные эпидемиологические данные говорят о том, что основную роль в распространении гепатита С имеют кровяные контакты при ничтожно малом риске бытового заражения и даже полового пути передачи, последний из которых составляет 0.3 — 0.8 %.

Важно донести до граждан осознание личной ответственности за свое здоровье, которая выражается в своевременном обращении за медицинской помощью, а правилом хорошего тона должна стать максимальная вакцинопрофилактика и регулярная диспансеризация. В теме вирусных гепатитов знаковая вещь связана с тем, что больные очень долго не осознают, что они не здоровы или, даже зная о своем диагнозе, часто не обращаются за помощью специалиста. Согласно данным, 2/3 пациентов получили информацию о своем диагнозе от непрофильных специалистов, что привело к задержке попадания к врачам, которые располагают необходимыми ресурсами. Это игнорирование больным своего состояния порой длится годами и десятилетиями, приводя к тому, что пациенты продолжают жить без необходимого лечения, не подозревая о возможности существенно улучшить свой прогноз. И только на стадии цирроза такие пациенты наконец оказываются на пороге кабинета врача, представляя в этом случае намного большую проблему как для конкретного специалиста, так и для здравоохранения в целом.

Нужно понимать, что на сегодняшний день в руках специалистов имеются мощные ресурсы для оптимального становления службы по борьбе с гепатитами. В случае гепатита С нужно говорить только о том, как ликвидировать эту проблему, так как в противном случае нас ожидает неминуемый рост гепатоцеллюлярной карциномы. Только своевременное начало адекватной противовирусной терапии гарантированно снижает риск цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. В РФ специалисты располагают самыми эффективными зарегистрированными средствами, позволяющими излечивать более 90% больных гепатитом С, а удобные схемы таблетированных препаратов введены в современные стандарты и систему ОМС.

На последней ассамблее ВОЗ Российская Федерация подчеркнула свою приверженность профилактике и минимизации последствий вирусных гепатитов, став соавтором резолюции по борьбе с этим недугом. Лечение вирусных гепатитов — это обременительная и дорогостоящая проблема для федерального бюджета. Так, в последние годы было выделено около 20 млрд руб. ежегодно на обеспечение препаратами и тест-системами для больных вирусными гепатитами, ассоциированными с ВИЧ. Это наиболее финансово затратный контингент, трудно поддающийся лечению. В завершении пресс-конференции заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела МЗ РФ Т. Ч. Касаева поделилась информацией относительно планов, разрабатываемых Министерством здравоохранения РФ, к созданию которых были привлечены ведущие специалисты. Эти планы включают в себя мероприятия по снижению смертности от 8 основных причин: онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез, болезни органов дыхания и пищеварения, дорожно-транспортные происшествия, травматизм и младенческая смертность. В сфере гепатологии в эти планы входят мероприятия, позволяющие отслеживать количество больных с установленным диагнозом вирусного гепатита и также определять среди них долю тех, которые находятся на постоянном диспансерном наблюдении и принимают препараты. Это позволяет отслеживать динамику пациента на протяжении всей болезни и максимально снижать риск цирроза печени.

Подготовила: Кабурова А.Н.

Источник