При гепатите в крови увеличивается содержание

Гепатит В — причины, симптомы, диагностика заболевания

Что такое гепатит B?

Гепатит B — инфекционное заболевание печени, которое может протекать в разных клинических вариантах. При данной патологии поражение клеток печени носит аутоиммунный характер.

В острой стадии болезнь развивается на протяжении 6 месяцев с момента заражения. Длительное время течение гепатита легкое, большинство инфицированных не ощущают никаких симптомов, кроме слабости, которая обусловлена повышением вирусной нагрузки. В 20 % случаев пациенты с острой формой гепатита B нуждаются в госпитализации.

По данным ВОЗ эпидемиология гепатита B выглядит следующим образом:

• Южная и Северная Америка — 1,2%;
• страны Юго-Восточной Азии — 2,1%;
• страны Средиземноморья — 3,5%;
• африканский континент, Западно-Тихоокеанская часть — 6,5%.

Достаточно часто носитель инфекции не подозревает о том, что болен, поэтому бессимптомное распространение вируса возможно длительное время.

Вирус, который вызывает гепатит B, относится к семейству гепаднавирусов. Вирусный геном встраивается в геном гепатоцитов человека, вызывая при этом изменения на генетическом уровне и провоцируя онкологическое заболевание печени.

В условиях комнатной температуры вирус может сохранять свою активность вне тела человека до 2 месяцев, для его инактивации необходима температура 120°С, то есть уничтожить его можно при обработке в автоклаве в течение 1,5 часов или же в сухожаровом шкафе в течение часа при температуре 180°С.

Средства для дезинфекции, которые могут инактивировать вирус:

• формалин;
• хлорамин;
• перекись водорода.

В крови вирус может сохранять свою активность многие годы, и если иммунитет человека ослабевает, вирус вызывает инфекционное заболевание.

Инкубационный период гепатита B — 1-6 месяцев.

Кто подвержен инфицированию, факторы риска

Вирус гепатита B может инфицировать взрослых, подростков, детей и младенцев. Но есть группы риска, которые более остальных подвергаются опасности заражения, например, люди:

• работающие в сфере медицины;
• часто меняющие сексуальных партнеров;
• имеющие гомосексуальные связи;
• болеющие венерическими заболеваниями;
• употребляющие запрещенные препараты (инъекционные и таблетированные наркотики);
• проживающие вместе с инфицированным человеком;
• находящиеся в странах в высоким риском заражения;
• родители которых эмигрировали из стран с высоким риском заражения;
• с диализом при почечной недостаточности;
• в тюремно-исправительных учреждениях;
• беременные.

Разновидности и стадии заболевания

Вирус гепатита поражает печень в острой или хронической форме. Острое заболевание длится до 3 месяцев, хроническое — более 6 месяцев.

В настоящее время выделяют следующие разновидности вирусного гепатита:

1. A — самый распространенный тип гепатита, который редко переходит в хроническую форму и чаще всего имеет благоприятный прогноз.
2. B — опасная форма гепатита, уберечься от которой можно при помощи вакцинации.
3. C — тяжелая форма, которая практически всегда переходит в хроническую с последующими тяжелыми осложнениями.
4. D — форма, схожая с гепатитом B.
5. E — похож на гепатит A, при своевременном обращении к врачу поддается полному излечению.

Что касается стадий гепатита B, они следующие:

1. Начальный преджелтушный период — продолжается 1-2 недели. Протекает с разной симптоматикой. Чаще всего пациенты жалуются на боль в суставах утром и ночью, высыпания, снижение аппетита, нервозность, апатию, повышенную утомляемость. В некоторых случаях может наблюдаться яркая симметричная папулезная сыпь. В конце этого периода кал обесцвечивается, моча темнеет.
2. Желтушный период — длится примерно месяц. Кожные покровы окрашиваются в желтый цвет, общее состояние пациента ухудшается. В правом подреберье появляются тяжесть и болезненность. Пациенты жалуются на горечь во рту, сильный зуд кожи, который не купируется никакими препаратами, тошноту. Пульс становится реже, возникают отеки, гипотензия.
3. Заключительный период — состояние больного нормализуется, желтуха спадает. В зависимости от состояния иммунной системы заболевание может закончиться выздоровлением или же перейти в хроническую стадию, которая выражается в скудной симптоматике. Клиническая картина становится яркой только на стадии полиорганных осложнений или цирроза.

По степени тяжести вирусный гепатит B различается на:

• легкую;
• среднюю;
• тяжелую.

По периоду заболевания хронический гепатит B подразделяют на обострение и ремиссию.

Причины гепатита B

Заразиться гепатитом B можно при контакте с кровью или физиологическими жидкостями больного человека при отсутствии иммунитета к вирусу.

Специалисты уверены, что риск заражения туристов, посещающих потенциально опасные регионы, невысок, но он, естественно, повышается при выполнении определенных действий — стоматологического или медицинского лечения, незащищенного секса и так далее. Поэтому туристам перед посещением стран с высоким распространением инфекции рекомендуется делать прививку от гепатита B.

Гепатит B передается следующим образом:

• наркомания при применении одной иглы несколькими людьми;
• проникновение зараженной крови в здоровый организм через порезы, царапины или открытые раны;
• применение нестерильных инструментов во время стоматологических или медицинских процедур;
• через кровь у лаборантов или медперсонала;
• переливание крови в странах, где кровь не проверяется на гепатит В;
• пирсинг, татуировки, маникюр, педикюр при плохой стерилизации инструментов и отсутствии санитарно-гигиенических условий в салоне;
• использование личных средств гигиены посторонними людьми;
• незащищенный секс с зараженным человеком — в том числе оральный и анальный;
• вертикальный путь заражения — женщины с гепатитом B могут передавать инфекцию ребенку во время беременности или родов.

Симптомы гепатита B

Как уже было сказано, начальные симптомы гепатита B могут быть слабовыраженными или полностью отсутствовать. Поэтому большая часть инфицированных не догадываются о своем заболевании. При этом важно знать, что до тех пор пока вирус находится в организме человека, он остается заразным для окружающих.

Симптомы гепатита B:

• усталость, ломота и боль в теле, головная боль, повышение температуры тела и прочие так называемые гриппозные проявления;
• тошнота;
• рвота;
• понос;
• появление на теле сыпи;
• потеря аппетита, снижение веса.

С течением заболевания у больных появляются более выраженные клинические признаки — боль в правом подреберье, пожелтение кожных покровов. Желтуха связана с тем, что в крови накапливается билирубин, который является продуктом распада красных кровяных клеток (эритроцитов). Билирубин в норме должен попадать в печень, где происходит его связь с белками, после чего в составе желчи он транспортируется в кишечник и выводится из организма.

При повреждении печени гепатитом B ее функции ухудшаются, поэтому билирубин накапливается в мягких тканях, что и приводит к желтому оттенку кожи. Также с нарушением билирубинового обмена связано потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Пациенты с хронической формой заболевания могут не иметь никаких признаков гепатита или других заболеваний печени или же, напротив, иметь весь спектр клинических признаков заболеваний — от гепатита до цирроза и рака печени.

При переходе гепатита B в цирроз у больного наблюдается кровотечение в пищеводе, желудке и в прямой кишке. Развивается асцит (свободная жидкость в брюшной полости), кожа бледнеет, печень уменьшается в размере и уплотняется. Для этой стадии заболевания характерно расстройство психики.

Диагностические мероприятия

Первым этапом диагностики гепатита B являются лабораторные методы исследования:

1. Клинический анализ крови — общий, лейкоформула, СОЭ. При наличии патологических сдвигов проводится микроскопия мазка крови. В общем анализе могут присутствовать следы белка и плоского эпителия (15-20), также в поле зрения могут наблюдаться единичные эритроциты.
2. Общий анализ мочи, анализ с микроскопией осадка. Исследуется разовая утренняя порция мочи. Определяется цвет, прозрачность, удельный вес, содержание белка, глюкозы, кетонов, билирубина, уробилиногена, гемоглобина, нитритов, лейкоцитарной эстеразы.
3. HBsAg — это основной маркер вируса гепатита B. При остром и хроническом течении заболевания проводится анализ на специфические иммуноглобулины к ядерному антигену.
4. HB-core Ag — при гепатите B эти антитела появляются в крови вскоре после HBsAg. Присутствие антител класса М является серологическим тестом для дифференциальной диагностики острого гепатита B и реактивации его хронической формы.
5. HBcoreAg — серологический маркер острого процесса, наличие антител к HBеAg является свидетельством перенесенного острого гепатита B или стадии ремиссии при хроническом течении заболевания.

Лечение вируса гепатита В

Острые формы гепатита B лечатся в стационаре, хронические формы — с учетом проявлений. В острый период показан постельный режим, диета № 5 по Певзнеру, достаточное количество жидкости, исключение алкоголя, острой, жирной и жареной пищи. Пища должна подаваться больному в мягком, жидком или протертом виде.

Если болезнь протекает в легкой или средней степени тяжести, этиотропная противовирусная терапия не показана. Если заболевание протекает в тяжелой форме или есть риск развития осложнений, противовирусная специфическая терапия проводится весь период лечения, а также может продолжаться и дальше.

На данный момент существует два пути противовирусной терапии:

1. Лечение пегилированными интерферонами — не менее года. Препараты имеют серьезные противопоказания и существенные побочные эффекты.
2. Нуклеозидно-аналоговая терапия — применяются средства с высоким порогом резистентности вируса. Их используют длительно — не менее 5 лет.

В некоторых случаях может иметь место комбинированная терапия.

В острый период заболевания могут использоваться средства патогенетического лечения — внутривенные растворы глюкозы, антиоксидантов, витаминов, дезинтоксикантов. Также больному показан прием ферментных препаратов, энтеросорбентов, при тяжелом течении назначаются глюкокортикостероиды и методы плазмофереза.

Если в хронической форме заболевания наблюдается активность патологического процесса, назначаются антиоксиданты и гепатопротекторы (при невозможности использовать противовирусную терапию).

Осложнения при гепатите B

Одним из опасных осложнений гепатита B является острая печеночная недостаточность. Она развивается по следующему сценарию:

1. Прекома I — состояние пациента резко ухудшается, появляется специфический печеночный запах изо рта, утрачивается пространственная и временная ориентация, нарушается мелкая моторика, возможны боли.
2. Прекома II — нарушение сознания прогрессирует, геморрагические и интоксикационные синдромы усиливаются, печень уменьшается и скрывается под ребрами, появляется тремор конечностей и языка.
3. Терминальная стадия — создание угнетается, рефлексы слабеют и полностью пропадают. Смерть наступает в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Важно! Осложнением хронического гепатита B является цирроз печени.

Прогноз и профилактика вирусного гепатита B

При своевременном и правильном лечении острый гепатит B может иметь благоприятный прогноз. Однако последствия имеют прямую зависимость от ответа иммунной системы и агрессивности вируса. Циркуляция ДНК вируса в организме человека более полугода является неблагоприятным признаком и свидетельствует о хронизации патологического процесса. Прогноз для людей с хронической формой заболевания зависит от того, какая именно часть печени повреждена, а также насколько хорошо организм реагирует на лечение.

Общие рекомендации по профилактике вирусного гепатита B заключаются в соблюдении санитарно-гигиенических норм, которые нацелены на снижение риска возможного заражения при медицинских манипуляциях.

Также очень важно соблюдать правила личной гигиены (не пользоваться чужими бритвами и зубными щетками), отказаться от случайных незащищенных половых контактов.

Лучшим способом профилактики гепатита B является вакцинация — ее проводят в первые полгода жизни ребенка.

Если инфицирование вирусным гепатитом B произошло, важно знать, что специфического лечения от этого заболевания нет. Инфицированный человек обязан соблюдать меры предосторожности, чтобы предотвратить передачу вируса другим людям.

Источник