При переливании крови проверяют на вич

Донорская кровь в обязательном порядке тестируется для выявления АТ к ВИЧ. Однако такое исследование в ряде случаев неэффективно для обнаружения инфицированной крови в первую очередь из-за наличия серологического окна. Сокращение инфекционного риска, связанного с серологическим окном, возможно с помощью прямых методов выявления инфекционного агента. Одним из таких методов является выявление АГ вируса. В последние годы для диагностики ВИЧ донорскую кровь исследуют на наличие р24-антигена в комплексе с АТ к ВИЧ. Однако максимальной чувствительностью обладают тесты, направленные на выявление НК вируса. В постановлении Правительства РФ №1230«Об утверждении правил и методов исследований и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения и исполнения технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии» говорится о необходимости проведения молекулярно-биологического скрининга донорской крови: «Молекулярно-биологические исследования проводятся дополнительно (до, после, одновременно) к обязательным иммунологическим исследованиям на маркеры вирусов иммунодефицита человека и гепатитов В и С и наиболее эффективны для обеспечения безопасности компонентов крови с коротким сроком годности (менее 6 месяцев), а также для свежезамороженной плазмы, не прошедшей карантинизацию».

Классический вариант тестирования донорской крови предполагает первичное определение АТ к ВИЧ (серологический скрининг), а затем выявление РНК ВИЧ только в серонегативных образцах. Однако при небольшом объеме исследований и невысокой частоте выявления серопозитивных образцов допустимо одновременное проведение определения АТ к ВИЧ и РНК ВИЧ. Для сокращения стоимости тестирования донорской крови, а также для повышения производительности анализа молекулярно-биологическое исследование часто проводят в формате мини- пулов.

РНК ВИЧ является оптимальным маркером для тестирования донорской крови в период серологического окна, т.к. появляется в крови раньше всех остальных (в среднем опережая р24-антиген на 5 дней) и быстро достигает максимальной концентрации. Преимуществом этого маркера является возможность сконцентрировать его из большого объема плазмы крови, а также одновременное тестирование других вирусных агентов. Использование тестов, выявляющих провирусную ДНК ВИЧ, приведет к снижению выявляемости ВИЧ, поскольку провирусная ДНК появляется позже РНК, а кроме того концентрация этого маркера не высока – процент инфицированных клеток редко превышает 1. Другим важным недостатком выявления провирусной ДНК является факт, что ДНК содержится в клетках крови, концентрировать которые не представляется возможным, что в свою очередь влияет на стоимость и производительность анализа.

Обнаружение АТ к ВИЧ и/или РНК ВИЧ в образце донорской крови является показанием для выбраковки образца, и донор отстраняется от донорства. Проведение скрининга в формате мини-пулов требует в ряде случаев проведения дополнительного этапа исследования – расшифровки позитивного мини-пула. Для этого необходимо каждый образец, входивший в позитивный пул, исследовать индивидуально. Обнаруженные при расшифровке позитивные по одному из маркеров индивидуальные образцы должны быть забракованы, а доноры подлежат отстранению от донорства и наблюдению у врача-инфекциониста. В случае получения отрицательного результата для всех индивидуальных образцов крови результат тестирования мини-пула расценивается как ложноположительный, и доноры признаются годными для кроводачи.

Для выявления РНК ВИЧ применяют методики, основанные на АНК (ПЦР в реальном времени, TMA, NASBA). Для исследования донорской крови должны использоваться наборы реагентов, аналитическая чувствительность которых составляет 500 копий/мл при тестировании индивидуальных образцов. При тестировании донорской крови в формате мини-пула должны использоваться наборы реагентов, чувствительность которых должна быть выше указанной пропорционально размеру пула, т.е., если мини-пул состоит из 10 индивидуальных образцов, то использовать можно набор реагентов с чувствительностью не ниже 50 копий/мл.

Показания к исследованию для обнаружения РНК ВИЧ

• Тестирование донорской крови и ее компонентов в дополнение к стандартному протоколу (выявление АТ);
• подозрение на недавнее инфицирование.

Донорство — это благородное движение, зачастую спасающее жизнь. Самое распространенное — это донорство крови. Оно безопасно как для самого донора, так и для рецепиента. Но как же эта безопасность обеспечивается?

Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

Как получается, что в больницах заражают ВИЧ

Очередной случай заражения ВИЧ при переливании компонентов крови произошел в Екатеринбурге в конце 2015 года. Он еще не вошел в статистику и находится в стадии документирования. Но кроме него, уже есть сообщения из других регионов о четырех случаях подозрения на инфицирование ВИЧ при переливании компонентов крови, и еще о четырех — при «использовании нестерильного инструментария в медицинских учреждениях».

Внутрибольничное инфицирование не «началось» — оно продолжается, говорят специалисты в Федеральном центре СПИД.

Принято считать, что после того, как кровь стали отправлять на карантин, заражению ВИЧ при переливаниях был положен конец. На самом деле, «карантинизация» — это хранение плазмы до вторичной проверки донора через 6 месяцев. При этом элементы крови (лимфоциты и эритроциты) долго не хранятся и карантинизации не подлежат. То есть до определенной степени инфицирование, действительно, предотвратить можно. Но донор может заразиться в самом конце «срока проверки».

В этом ролике видно, как частицы вируса (они окрашены в зеленый цвет) распространяются из пораженной клетки на здоровые. Именно так вирус поражает одну клетку крови за другой.

Первые случаи инфицирования в больнице произошли в 1988-1989 годах на юге России, тогда пострадало 270 детей и 22 взрослых. Несколько лет заражения не было, но с 2008 года опять начали регистрировать по 1-2 случая в год. А в 2014 их было сразу десять: в регионе ХМАО-Югра, Красноярском крае, Башкирской и Чеченской республиках, Свердловской, Псковской, Калужской, Новосибирской, Челябинской и Московской областях. В 2015 году их зарегистрировано пока 8, но это не окончательная цифра.

Расследовать сложно, говорят в Федеральном Центре СПИД. Медицинские учреждения зачастую стараются информацию скрыть. А люди, у которых был риск заразиться в больнице, не всегда соглашаются пройти обследование. А ведь иногда приходится проверить до полутора тысяч человек, которые лежали в больнице в момент, когда там было зафиксировано заражение. Именно поэтому точной статистики нет. Расследования могут идти очень долго, между инфицированием и обнаружением могут проходить годы.

Как получают компенсацию за заражение

Историю внутрибольничных заражений можно разделить на две части: массовое инфицирование в конце 1980-х — и еще более 40 человек пострадали в последние 10 лет. В свете последнего события Роспотребнадзор рассылает по регионам письмо «О мерах по предупреждению инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи».

Первый и пока единственный случай при трансплантации был зафиксирован в 2000 году в Свердловской области — пациенту пересаживали почку. В дальнейшем случаи инфицирования, связанные с оказанием медицинской помощи, регистрировали в 40 регионах. Преимущественно это были дети, зараженные в детских больницах при медицинских манипуляциях.

«Взрослые» случаи пошли с 2011 года: сразу 3 человека в перинатальной клинике в Екатеринбурге, 2 — в Самарской области, 1 — в Чечне. Суд по трем пациенткам в Екатеринбурге шел три года и закончился только сейчас. Женщинам проводили процедуру иммунизации лимфоцитами в частной больнице — Преображенской клинике. Они лечились там от бесплодия, и были инфицированы кровью сотрудницы, которая стала донором. Клинику обязали выплатить каждой пациентке по 5 млн рублей.

Самая большая компенсация за инфицирование ВИЧ в больнице сегодня составляет 5 миллионов рублей. Ее получила каждая из трех жительниц Свердловской области. Они были инфицированы во время лечения бесплодия кровью санитарки, которая вызвалась стать донором.

«Женщины были выявлены в течение года после процедуры, — рассказывает Светлана Смирнова, заместитель главного врача областного Центра СПИД по эпидемиологическим вопросам. — Им была назначена антиретровирусная терапия, благодаря которой у одной из них родился здоровый ребенок. За их здоровье мы не беспокоимся, они все следят за ним, принимают лекарства, инфекционный процесс у них будет развиваться медленно. Но за то время, что шел суд, им пришлось вынести очень много — страх разглашения, проблемы в семье, обвинения в аморальном поведении. Они все через это прошли. Так что — компенсация достойная…»

Также в Екатеринбурге на днях закончился и суд по случаю 2014 года: мужчине в Свердловской областной больнице перелили кровь от пяти доноров, сразу двое из которых оказались инфицированными. Суд также закончился присуждением компенсации в 800 тысяч. В этом же лечебном учреждении произошло инфицирование в конце 2015 года. Пока известно только то, что пациент — девушка около 25 лет, она также инфицировалась при переливании.

В Свердловской области — не самая плохая ситуация. Просто, по словам сотрудников Федерального Центра СПИД, «там очень быстро и хорошо проводят эпидрасследования».

«У нас в области эпидемия генерализовалась, — продолжает Светлана Смирнова. — Это значит, что пораженность ВИЧ превысила 1% от количества населения. Из-за этого у нас очень много скрытых источников, то есть людей, которые считают себя здоровыми. Настолько здоровыми, что они спокойно идут сдавать кровь, как та санитарка в клинике. И если они заразились, условно говоря, вчера, то в ближайшие три месяца — так называемый период «серонегативного окна» — у них нельзя обнаружить вирус стандартными методами. Это увеличивает риски в донорстве крови и органов, и несмотря на то, что сегодня вкладываются огромные средства в меры безопасности, полностью исключить риск невозможно. И чем больше скрытых источников, тем больше вероятность инфицирования.

Пациенты часто не подозревают о своем положительном ВИЧ-статусе, и поэтому спокойно сдают зараженную кровь.

Реальное количество носителей  инфекции — неизвестно

О числе скрытых источников можно судить по тому, что в одной только Свердловской области ежегодно выявляется от 60 до 100 ВИЧ-инфицированных доноров. Если выясняется, что они сдают кровь не в первый раз, начинается поиск тех, кто получал кровь от них.

«Отследить путь крови просто, — говорит Смирнова. — Обычно надо найти от одного до пяти человек, кому переливали ранее кровь от этого донора. Мы обращаемся в лечебное учреждение, и человеку приходит от нас бумага, где черным по белому написано: „Вы подверглись риску заражения, приходите на обследование“. Люди реагируют нормально. Чтобы исключить другие пути, мы запрашиваем наркологию, проверяем полового партнера. А чтобы исключить совпадение, мы проводим генотипирование вируса. …Но вообще-то, у нас в области карантинизация крови была введена только в 2004 году. Так что всем, кому переливали кровь до того, надо бы к нам прийти. Все это группа риска…»

Группу риска сейчас не определить четко. К примеру, в Свердловской области было введено обследование мужей беременных. В результате, у здоровых женщин за 2014 и 2015 годы было обнаружено более 200 половых партнеров с ВИЧ, чудом не успевших инфицировать их до и во время беременности.

В той же Преображенской клинике иммунизацию лимфоцитами проходили не 3, а 103 человека. Половина из этих женщин недоступна для служб Центра СПИД, и они даже не знают, что могут быть инфицированы. «С Преображенской клиникой все изначально было сложно, — говорит Смирнова. — Это частное учреждение, они засекретили все данные пациентов, и нам было очень сложно их получить. Выяснилось, что из 103 человек 83 — жительницы нашей области. Остальные — из других регионов. Мы всем разослали заказные письма с уведомлением. В других регионах проверились все. А из наших — только 25 человек. А мы даже к ним домой приходили. То есть состояние 58 женщин нам неизвестно. И хотя суд по Преображенке состоялся, возможно, это не конец истории…»

Кстати. Пять миллионов рублей — это, пожалуй, самая крупная компенсация, которую будет выплачивать больница за инфицирование пациента ВИЧ. Так, к примеру, пока не удается добиться приличной компенсации для ребенка, которого инфицировали в перинатальном центре Московской области сразу и ВИЧ, и гепатитом С.

В конце января 2015 года в России был зарегистрирован милионный ВИЧ-инфицированный, по неофициальной статистике зараженных больше. Самые распространенные пути заражения — это инъекционные наркотики (57,3% инфицированных) и незащищенный секс (40,3%). Распространению вируса, в частности, способствует катастрофический недостаток информации среди населения.

Источник: Здоровье Mail.Ru