При псориазе может ли быть вич положительным

*
В нашем журнале уже обсуждались вопросы о том, действительно ли у больных СПИД особо активный псориаз, и если да, то с чем это связано — см.psoranet.livejournal.com/339589.html . Ниже, в продолжение темы, — статья с сайта  citopsor.com.
Источник — здесь .

Псориаз — одна из самых неприятных и плохо поддающихся лечению болезней кожи, которая может возникнуть у людей с ВИЧ. Обычно псориаз проявляется вначале зудящими и воспалёнными красноватыми бляшками, расположенными на коленях и локтях, которые вскоре покрываются серебристо-серыми чешуйками или корками. В более тяжёлых случаях заболевание может распространиться на 20% площади всей кожи и более. Псориаз не вызывается инфекцией (следовательно, им нельзя заразиться или заразить другого человека), но повреждение кожи может стать «спусковым крючком», который вызовет его проявление или обострение. К другими причинам, которые могут вызвать вспышку псориаза, относятся хронические заболевания, действие факторов окружающей среды (переохлаждение, действие химических веществ и т. п.), а также приём некоторых лекарственных препаратов.

Бляшка псориаза (воспалённый красный участок кожи, покрытый корками) состоит из разросшихся клеток кожи, которые созревают слишком быстро и «выталкиваются» на поверхность, где они быстро отмирают, постоянно слущиваясь в виде чешуек. Большинство случаев псориаза протекают мягко или в умеренной форме, но иногда возникают тяжёлые случаи, с поражением больших участков тела и присоединяющимся псориатическим артритом.

Псориазом больны около 3% населения земного шара. Дерматологи и специалисты по ВИЧ сходятся в мнении, что частота псориаза у больных СПИД такая же или немногим выше, чем в общем среди населения. Но также они находят, что наличие ВИЧ может отягчать течение псориаза. У ВИЧ-позитивных пациентов с псориазом в острой стадии более вероятно развитие новых системных инфекций. Такие порожденные наличием псориаза вторичные инфекции, редкие у обычных больных псориазом, могут вызывать обильные и активные высыпания.

Если псориаз приобретает форму от умеренной до тяжёлой, страдает, прежде всего, качество жизни. У людей с заметными симптомами псориаза появляются проблемы с поиском работы, в сексуальной жизни, у них нередко появляются суицидальные мысли. Согласно опросу, 80% таких больных чувствуют себя подавленными, а большинство считают, что проводимое лечение неэффективно. У 54% возникают депрессивные состояния различной степени тяжести, у многих возникают расстройства сна.

Некоторые специалисты полагают, что хороший охват антивирусными препаратами — один из методов лечения псориаза и других протекающих совместно с ВИЧ заболеваний кожи. Эффективное применение ВААРВТ (высокоэффективной антиретровирусной терапии) не гарантирует, что псориаз исчезнет, как по мановению волшебной палочки, а стандартное лечение псориаза может дать результат у ВИЧ-пациентов, но может и не сработать.

Лечение псориаза при ВИЧ осложняется тем, что врачей, специализирующихся в этой конкретной области, чрезвычайно мало, буквально единицы. Большинство медиков, занимающихся лечением пациентов со СПИД, имеет крайне малый опыт в терапии подобных состояний. Обычно больным прописывают тот или иной препарат кортизона для местного применения или аналог витамина D для того, чтобы уменьшить воспаление, а затем пациента направляют к дерматологу, который обычно не обладает специальными знаниями о синдроме и особенностях ВИЧ-инфекции. Очень часто перегруженный работой дерматолог не имеет досточно времени, чтобы внимательно разобраться в проблеме, и выписывает всё те же заурядные мази и кремы. Если препараты для местного применения не срабатывают, для уменьшения воспаления рутинно назначают ультрафиолетовую терапию — три или более раз в неделю. Для того, чтобы приостановить активное размножение клеток кожи и их ускоренный рост, применяют ретиноиды — как для приёма внутрь, так и для наружного применения.

Последним средством остаётся мощная иммуноподавляющая терапия с применением Циклоспорина или Метотрексата. В случае с псориазом у ВИЧ-пациента более безопасным выбором служит гидроксимочевина. Она угнетает воспроизводство ДНК и иногда используется для усиления анти-ВИЧ свойств Диданозина и других нуклеозидных аналогов (см. врезку с алгоритмом терапии ВИЧ-ассоциированого псориаза).

Все приведенные методы лечения связаны со значительной токсичностью, которая только усиливается у людей с ВИЧ-инфекцией. Поскольку такие люди и без того сталкиваются с огромными проблемами, вызванными как СПИД, так и действием противовирусных препаратов, присоединившийся псориаз может окончательно разрушить жизнь человека. Если в такой ситуации не удаётся получить консультацию хорошо информированного дерматолога, часто ВИЧ-ассоциированный псориаз становится частью нисходящей спирали прогрессирующего заболевания.

Парадокс псориаза

Точных причин возникновения псориаза назвать не может никто. Большинство авторитетных источников описывают его как последствие гиперактивности Т-лимфоцитов, которые выделяют факторы воспаления (цитокины), что приводит к ускоренному росту клеток кожи, напоминающему процесс заживления ран. Но ВИЧ убивает CD4+ Т-лимфоциты, которые стимулируют другой основной тип Т-лимфоцитов — киллеры типа CD8+. Парадоксально, что тогда как препараты, нацеленные на Т-лимфоциты, эффективны при псориазе (например, Циклоспорин), само это состояние отягчается ВИЧ-инфекцией, убивающей те же лимфоциты.

Хотя популяция CD4+ лимфоцитов у больных СПИД истощена, их иммунная система гиперактивна во многих других отношениях. Трансплантологи отмечают, что часто ВИЧ-позитивные реципиенты при пересадке органов нуждаются в больших – а не в меньших — дозировках иммуносупрессоров для предупреждения отторжения трансплантата. Дерматиты, фолликулиты, боли в суставах и артриты — все имеют общие воспалительные симптомы, связанные с наличием ВИЧ-инфекции.

На ранних этапах разработки лечения СПИД, когда не хватало адекватных случаю противовирусных препаратов, псориаз часто встречался среди ВИЧ-позитивных лиц (у нелеченных ВИЧ-позитивных пациентов случаи псориаза обнаруживались чаще). Исследования относительно связи псориаза и СПИД, опубликованные в 1980-х годах, указывают, что в те годы пациент умирал в течение года после манифестации псориаза. У нелеченных ВИЧ-пациентов до появления высокоэффективной антиретровирусной терапии также часто диагностировались синдром Рейтера и псориатический артрит.

Слишком много BLyS

Эти теории привели к выбору основных на сегодняшний день методов лечения псориаза – применению препаратов кортизона и УФ-терапии. Ацитретин (Сориатан) – стандартный системный ретиноид для применения при псориазе, протекающем в тяжёлой форме. Часто он используется в сочетании с ультрафиолетовым облучением — это позволяет уменьшить дозировки и побочные эффекты от обоих методов лечения, при этом увеличивая общую их эффективность. Синергетический эффект обусловлен одновременным угнетением активации лимфоцитов под действием ультрафиолета и угнетением пролиферации клеток эпителия, вызванном ретиноидами.

Алефацепт (Амевив) был одобрен для применения у лиц, которым требовалось нечто большее, чем обычная терапия псориаза местными средствами. Амевив снижает число и активность Т-лимфоцитов типа TEM (эффекторных клеток памяти). Эти CD4+ и CD8+ Т-лимфоциты сохраняются с прошлых иммунных реакций и они же — наиболее многочисленны среди всех типов лимфоцитов, обнаруженных в участках кожи, поражённых псориазом. При клинических испытаниях Алефацепта у 14–21% пациентов с хроническим псориазом наблюдалось значительное улучшение состояния после 12-недельного курса лечения препаратом. У 38–42% наблюдалось общее улучшение по сравнению с 10–18% в случае плацебо. Эффект оставался постоянным по крайней мере в течение 12 недель после отмены Алефацепта.

Наиболее частая причина для отказа от применения Алефацепта — значительное истощение пула CD4+ клеток. Препарат не рекомендуется применять для лечения пациентов с числом CD4+ значительно ниже нормального — характерного состояния, сопровождающего ВИЧ-инфекцию.

Активацию лимфоцитов угнетают также Энбрел (Этанерцепт) и Ремикейд (Инфликсимаб), два блокатора туморнекротического фактора (ТНФ). У иммунологов есть предположения, что существует ещё один новый, пока неидентифицированный фактор, который может служить причиной связанных с ВИЧ воспалительных заболеваний.

Наличие нового туморнекротического фактора было идентифицировано при артрите, красной волчанке и у ВИЧ-пациентов. Этот фактор, стимулятор B-лимфоцитов (BLyS, B Lymphocyte Stimulator), в больших количествах присутствовал в крови ВИЧ-позитивных участников исследования. При высоких титрах ВИЧ в крови одновременно обнаруживалось и повышенные значения BLyS. Таким образом, этот фактор можно связать с заболеваниями кожи у людей с ВИЧ.

*****
Источник:
Psoriasis: Yet another challenge for HIV/AIDS patients, HIV Plus, amfAR AIDS Research, July 2003, pp. 1-3

Как псориаз связан с ВИЧ?

Люди с ВИЧ имели разные взгляды, чем в настоящее время. Вирус часто прогрессировал до СПИДа, который является конечной стадией ВИЧ и преждевременной смерти. Достижения в медицине теперь позволяют людям с ВИЧ жить дольше и оставаться в целом хорошее здоровье.

Наличие ВИЧ повышает риск развития ряда других состояний здоровья, включая заболевание почек, криптококковый менингит и некоторые лимфомы.

Лечение этих других заболеваний может быть более сложными из-за мощных лекарств, которые люди с ВИЧ должны принимать каждый день. Страхи взаимодействия с наркотиками очень реальны. Поскольку у людей с ВИЧ уже есть скомпрометированная иммунная система, побочные эффекты от других препаратов могут быть усилены.

Эти проблемы даже распространяются на псориаз, хроническое состояние кожи и аутоиммунное заболевание. Псориаз особенно распространен у людей с ВИЧ. Лечение псориаза более сложно, если у вас также есть ВИЧ.

Псориаз Что такое псориаз?

Псориаз вызывает появление толстых чешуйчатых пятен или бляшек на коже. Патчи обычно развиваются на локтях, коленях и спине, хотя они могут образовываться в любом месте тела. Патчи создаются, когда новые клетки кожи формируются под кожей и поднимаются на поверхность, прежде чем клетки мертвой кожи будут пролиты.

Псориаз — это аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система организма выполняет ненормально. В случае псориаза иммунная система может ошибочно атаковать здоровые клетки кожи таким же образом, как и инфекция. Затем тело думает, что нужны новые здоровые клетки кожи. Это приводит к тому, что производство этих клеток ускоряется нездоровым образом.

Ученые не совсем уверены, что вызывает псориаз. Однако есть некоторые триггеры для вспышек. Они могут включать:

• стресс
• курение
• холодная погода
• повреждение кожи

Инфекции любого типа также могут вызвать вспышку псориаза. Это может сделать людей с ВИЧ более восприимчивыми к осложнениям псориаза.

ЛечениеКак псориаз лечится у людей с ВИЧ?

Существует широкий спектр лечения псориаза. Среди них тематические стероидные мази, пероральные препараты и ультрафиолетовое излучение В (УФБ). Иммуносупрессивные препараты особенно важны для людей с ВИЧ.

Иммунодепрессивные препараты предназначены для ограничения реакции иммунной системы. Эти препараты могут быть очень полезны в минимизации симптомов вспышки у людей с аутоиммунными нарушениями, такими как псориаз или волчанка.

ВИЧ ослабляет иммунную систему. Вот почему люди с ВИЧ подвергаются большему риску заражения. Взятие препарата, который дополнительно подавляет иммунную систему, скорее всего, поставит кого-то из ВИЧ с еще большим риском заражения.

Одним из наиболее распространенных используемых иммунодепрессантов является метотрексат. Это часто очень полезно при управлении вспышками, но это особенно опасно для людей с ВИЧ и псориазом. Актуальные стероиды также могут влиять на иммунную систему организма. Это особенно актуально, когда крем наносится на большие участки тела.

Ретиноиды эффективны при очистке кожи и могут хорошо переноситься с ВИЧ. Ретиноид, называемый этретинатом, имел хорошие результаты в исследованиях. Стоит отметить, что если у вас есть повреждение печени, вызванное гепатитом B, этот препарат не может быть хорошим выбором для вас.

УФ-терапия требует недельных процедур, чтобы помочь уменьшить псориатические симптомы. Эта терапия имела смешанные результаты среди людей с ВИЧ и псориазом.

Предотвращение Предотвращение псориаза?

Псориаз может затронуть любого человека в любом возрасте. Поскольку истоки псориаза не совсем понятны, на самом деле нет способа предотвратить болезнь. Вместо этого фокус обычно заключается в попытке уменьшить частоту и интенсивность вспышек.

Тяжелый псориаз: управление вспышкой

Контроль стресса, отказ от курения и уход за вашей кожей — все это способ по меньшей мере снизить ваши шансы на вспышку. Уход за кожей должен содержать чистку, использование увлажняющего крема и избегать действий, которые могут вызвать повреждение, например, солнечные ожоги или царапины.

Your DoctorSpeaking with Your Doctor

Независимо от того, есть ли у вас ВИЧ-инфекция, вы должны регулярно следить за дерматологом за проверками рака кожи. Вы также должны сообщать о любых симптомах, которые могут быть похожи на псориаз вашему дерматологу. Если вы не уверены, что это псориаз, вам все равно нужно, чтобы ваш врач оценил ваши симптомы. Кожные состояния, такие как экзема, часто можно путать с псориазом.

Ранний диагноз может означать, что вы можете лечить свое состояние с более мягкими лекарствами. Вы также можете пройти терапию, которая не может поставить вас на больший риск заражения или осложнений из-за ВИЧ. Если ваш дерматолог не уверен в том, как лечение псориаза может повлиять на ваш ВИЧ, посмотрите, можете ли вы привлечь к врачу, который следит за вашим лечением, чтобы вы могли встретиться в группе. Скоординированная помощь может быть вашей лучшей надеждой на управление этими двумя условиями с минимальными осложнениями.