Профилактика передачи вич инфекции матери ребенку

Тревожной тенденцией в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции является вовлечение в эпидемию женщин и детей. В последние годы в России отмечается увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин, сохраняющих беременность. По-прежнему, до 30 % случаев ВИЧ-инфекции у беременных женщин выявляется впервые при обследовании в связи с беременностью.

В 2015 году в Тюменской области  среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных доля женщин составляла 40,7%.

ВИЧ может передаваться от женщины малышу только тремя способами:

1. Внутриутробно (особенно на поздних сроках беременности — после 30 недель).
2. Во время родов.
3. При грудном вскармливании.

Тем не менее, ВИЧ-инфекция и беременность – это риск. Зная о нем, нужно тесно сотрудничать с лечащим врачом, соблюдая все его рекомендации, и строго придерживаться курса противовирусной терапии.

Тест на ВИЧ предлагается всем беременным женщинам. Во время наблюдения в женской консультации проводится 2-х кратное тестирование:

• при первичном обращении по поводу беременности;
• в сроке беременности 28-30 недель.

Факторы высокого риска инфицирования беременной:

• внутривенное употребление психоактивных веществ;
• незащищённые половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнёром.

Поэтому очень важно исключить незащищённый секс и употребление психоактивных веществ.

Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Благодаря современным препаратам, появилась возможность выносить и родить здорового ребёнка.

Максимальная эффективность профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери (во время и после родов — кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Как предупредить заражение?

1. Медикаментозная профилактика. Для того, чтобы снизить концентрацию вируса в крови и предотвратить инфицирование ребенка, беременной назначается курс лекарств, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции. Антиретровирусные препараты также назначаются женщине во время родов и новорожденному. Своевременное начало приема лекарств позволяет снизить количество вируса в крови беременной до неопределяемого и практически полностью предотвратить заражение малыша.

2. Кесарево сечение. Если профилактика антиретровирусными препаратами по каким-либо причинам не проводилась или была неэффективна, то женщинам, живущим с ВИЧ, рекомендуют плановое кесарево сечение. Проведение этой операции позволяет избежать дополнительного контакта с кровью при естественных родах и снизить возможный риск заражения ребенка. 

   Важно! Окончательное решение о необходимости кесарева сечения принимается акушером-гинекологом индивидуально, с учетом состояния здоровья беременной.

3. Отказ от грудного вскармливания. Чтобы обезопасить ребенка от заражения ВИЧ-инфекцией через грудное молоко, маме необходимо применять только искусственное вскармливание.

Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку — одно из важнейших направлений работы, направленной на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и Тюменской области. Профилактика и лечение ВИЧ-инфицированных, в том числе и беременных, проводится бесплатно.

Получить всю интересующую Вас информацию о ВИЧ-инфекции, сдать тест на ВИЧ-инфекцию Вы можете в ГБУЗ ТО «Центр профилактики и борьбы со СПИД» по адресам:

г. Тюмень, ул. Комсомольская, 6; ул. Новая, 2 стр.3, 7 этаж

г. Тобольск, ул. Красноармейская, 4/1

г. Ишим, ул. Пономарева, 6

В статье обсуждаются основные вопросы, связанные с профилактикой передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и после рождения.

Узнать во время беременности о том, что Вы имеете ВИЧ-позитивный статус, достаточно нелегко, поскольку, наряду с трудностями беременности, Вы преодолеваете проблемы, связанные с тем, что Вы — ВИЧ-позиттивны. Если Вы беременны, то очень важно знать о своем ВИЧ статусе, поскольку если он положительный, то Вы можете предпринять определенные действия, чтобы защитить Вашего ребенка от передачи ему инфекции.

ВИЧ передается от матери к ребенку во время беременности, в родах или путем грудного вскармливания. Это еще называют вертикальной трансмиссией (вертикальный путь передачи ВИЧ). Ребенок будет рожден ВИЧ-позитивным в 30% случаев, если Вы ничего не будете предпринимать. Но если, например, Вы принимаете антиретровирусные препараты, то можете снизить уровень риска передачи вируса ребенку. Плановое кесарево сечение тоже предотвращает передачу вируса. Также будет более безопасно, если Вы откажетесь от кормления грудным молоком. Следуя всем этим рекомендациям, вы можете снизить риск передачи ВИЧ до 2%.

Итак, существуют три основных способа снижения риска передачи вируса от матери к ребенку:

Медикаментозная профилактика перинатального заражения ВИЧ включает в себя:

• Антиретровирусную терапию во время беременности;

• Антиретровирусную терапию во время родов;

• Профилактику ВИЧ-инфекции у новорожденного.

Наиболее успешные результаты были получены при проведении всех трех этапов медикаментозной профилактики. Если какой-либо из них провести невозможно (например, вследствие позднего выявления ВИЧ-инфекции у женщины), это не должно быть основанием для отказа от последующих.

При назначении антиретровирусных препаратов женщину информируют о целях терапии, вероятности рождения здорового ребенка в случае проведения профилактики и при отказе от нее, а также о возможных побочных эффектах применяемых препаратов.

Необходимо помнить, что антиретровирусная терапия во время беременности в первую очередь необходима для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

• Применение антиретровирусных препаратов во время беременности

Начинается не ранее 14-й недели, так как до этого срока плод наиболее уязвим к воздействию внешних факторов. Если ВИЧ-инфекция была выявлена на более поздних сроках, прием препаратов следует начинать как можно раньше.

• Применение антиретровирусных препаратов во время родов

Для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время родов разработано несколько схем профилактики с использованием антиретровирусных препаратов как для внутривенного введения, так и в таблетированной форме.

• Применение антиретровирусных препаратов для новорожденных

Данный этап начинается с 8-го часа после рождения. Применяется сироп азидотимидина или невирапина.

Если антиретровирусная терапия в период беременности и родов не проводилась, и профилактика в период новорожденности не была начата в течении первых 3-х суток после рождения, начинать ее позже не имеет смысла. Для того чтобы профилактические мероприятия дали желаемый результат, то есть чтобы ваш ребенок родился здоровым, очень важно четко следовать режиму приема лекарственных средств. Если вы нарушаете режим (пропускаете время приема препаратов, принимаете меньше предписанной дозы или не соблюдаете интервалы между приемами), риск передачи вируса ребенку увеличивается.

Действие антиретровирусных препаратов на будущего ребенка

На сегодняшний день нет достоверных данных о неблагоприятном влиянии антиретровирусныхпрепаратов на развитие плода. Можно точно сказать, что эффективность этих средств для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку преобладает над их возможным побочным действием.

Если вы будете следовать всем указанным выше рекомендациям, то, по данным многочисленных исследований, проводимых во всем мире, риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку можно снизить до менее 2%.

По данным недавних исследований, беременность не осложняет течение ВИЧ-инфекции. Когда вы ожидаете ребенка, ваша иммунная система немного ослабевает, для того чтобы организм не отверг плод. Через некоторое время после родов иммунитет восстанавливается.

Вскоре после рождения ребенку сделают анализ на ВИЧ. Положительный результат не предполагает, что ребенок инфицирован — он/она может все еще иметь Ваши антитела у себя в крови. Не кормите ребенка грудью, даже если результат его анализа положительный, поскольку это не всегда предполагает наличие вируса, а если вы будете кормить грудью, то можете инфицировать ребенка.

Эпидемия ВИЧ/СПИДа не только не ослабевает, но продолжает развиваться, превратившись в реальную угрозу социально-экономическому развитию для всех стран мира.

С каждым годом растет число ВИЧ-положительных людей в Республике Беларусь. По состоянию на 1 июня 2011г. в Беларуси зарегистрировано 12222 случая ВИЧ-инфекции (показатель распространенности составляет 103,1 на 100 тысяч населения). За 5 месяцев 2011 г. выявлено 463 ВИЧ-положительных (за аналогичный период 200 года выявлено 406 ВИЧ-положительных). Темп роста составил 14,0%. Показатель заболеваемости за 5 месяцев 2011 г. – 4,9 на 100 тысяч населения (данный показатель за аналогичный период прошлого года — 4,3 на 100 тысяч населения).

Тревожным является тот факт, что подавляющее число ВИЧ-положительных- это молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет. Удельный вес в общей структуре ВИЧ-инфицированных этой возрастной группы составляет 63,2% (общее количество случаев ВИЧ-инфекции 7727).

Проблема ВИЧ затронула в последние годы также женщин и детей. С 1987 по 01.06.2011 г. от ВИЧ-положительных матерей родилось 1844 ребенка, в том числе за 5 месяцев 2011 г. 68 детей. Диагноз «ВИЧ-инфекция» подтвержден 186 детям (за 5 месяцев 2011г — 11), 8 из них умерло. Всего в республике среди детей в возрастной группе от 0 до 14 лет зарегистрирован 201 случай ВИЧ-инфекции. В связи с этим предупреждение вертикальной передачи ВИЧ-инфекции становится все более актуальной.

Вертикальная передача ВИЧ-инфекции означает передачу ВИЧ от ВИЧ-положительной женщины ее ребенку во время беременности, родов или при грудном вскармливании. Риск передачи ВИЧ от матери к ребенку при отсутствии профилактических мероприятий соответствует 15-25% в развитых странах, и 25-45% — в развивающихся странах. В Беларуси уровень передачи ВИЧ от матери к ребенку снизился с 20% в 1996 году до 3% в 2010 году.

Очевидно, что необходимы широкомасштабные усилия по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, включающие ряд стратегий: первичную профилактику среди будущих родителей, предупреждение незапланированной и нежелательной беременности среди ВИЧ-инфицированных женщин, профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Профилактика вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции включает комплекс мер для профилактики передачи ВИЧ от инфицированной женщины плоду или ребенку во время беременности, родов или при грудном вскармливании. Основными мероприятиями профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку являются консультирование и тестирование на ВИЧ, антиретровирусная терапия и антиретровирусная профилактика, безопасное родовспоможение, безопасное вскармливание. При этом очень важно, чтобы будущие мамы не только знали о программах по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, но и принимали в них активное участие, делая все возможное со своей стороны, чтобы родить здорового ребенка. Необходимые составляющие успеха — ранняя диагностика ВИЧ-инфекции, забота о своем здоровье, наблюдение во время беременности и ответственное отношение к рекомендациям и назначениям врача.

Перед тем, как беременеть, желательно минимизировать все свои вредные привычки. Все собирающиеся стать мамами женщины во время беременности должны отказаться от употребления наркотиков и алкоголя, бросить курить. Как только женщина узнала о беременности, она должна немедленно обратиться к врачу. Чем раньше она станет на учет, тем лучше. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами позволяет снизить риск инфицирования ребенка. Существует несколько схем терапии, схемы и сроки которых подбираются индивидуально в зависимости от состояния беременной, ее иммунного статуса, вирусной нагрузки. При правильном проведении антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированных детей рождается очень и очень мало.

Важным достижением профилактики ВИЧ-инфекции за последние несколько лет стала разработка методов снижения риска передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку во время родов. Так, результаты ряда исследований свидетельствуют, что при кесаревом сечении, особенно если оно производится до разрыва околоплодных оболочек, риск рождения ребенка с ВИЧ снижается. В послеродовом периоде матерям с ВИЧ вскармливать детей грудью не рекомендуется, поскольку при этом повышается риск передачи ВИЧ. Единственное исключение составляют те редкие случаи, когда у матери нет условий для приготовления детских смесей (нет чистой питьевой воды, невозможно кипятить бутылочки и соски), поскольку считается, что в этом случае риск желудочно-кишечных инфекций представляет большую угрозу для жизни ребенка, чем ВИЧ.

Таким образом, родить здорового ребенка ВИЧ-положительной женщине позволит совместное планирование родов с врачом, забота о здоровье во время беременности, прием антиретровирусных препаратов во время беременности под наблюдением врача, воздержание от кормления грудью.

При правильном соблюдении всех указанных мероприятий риск передачи ВИЧ от матери к ребенку составляет менее 2%. Если совместными усилиями мы достигнем снижения показателя вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку до 2%, а в перспективе – и до 0%, то сможем предотвратить дальнейшее развитие инфекции и в будущем дети будут рождаться здоровыми у ВИЧ-положительных родителей.

Снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку до менее, чем 2% к 2015 году – задача не только и не столько государства и медицинских учреждений, но – в первую очередь – ответственность каждого человека, который думает о себе и своих детях. Сейчас очень важно, чтобы молодые люди, будущие родители, осознанно заботились о своем здоровье и знали свой ВИЧ-статус еще до планирования семьи и беременности, потому что их здоровье – это гарантия здоровья будущего ребенка.