Профилактика вич инфекции в учреждениях
Содержание статьи
Профилактика ВИЧ инфекции у медработников
Работники больницы чаще всего сталкиваются с источниками заражения инфекционными и вирусными заболеваниями. Причем это опасно не только для самого сотрудника. Зараженный персонал может передать инфекцию пациенту, с которым работает. По этой причине профилактика ВИЧ-инфекции у медработников является одной из самых актуальных. По данным Минздрава, в больницах постоянно происходят заражения ВИЧ и другими заболеваниями при том, что профилактика профессионального заражения проводится очень часто. Существует ряд действий, предназначенных для защиты персонала от заражения и дальнейшего распространения заболевания. Причиной частых случаев заражения является халатность самих работников, нарушение алгоритма выполнения той или иной процедуры.
Содержание
Факторы риска
Медицинские сотрудники всегда в зоне риска заражения ВИЧ инфекцией. Особенно этому подвержены профессии, которые постоянно контактируют с кровью больных, например, хирурги, процедурные медсестры, гинекологи и так далее
При инфекционных заболеваниях здравоохранение определило возможные факторы риска – инструменты или процедуры, через которые может произойти заражение.
К ним относятся:
- Прямой контакт с жидкими тканями больного (кровь, лимфа, слюна);
- Иглы шприцов;
- Медицинские скальпели, пинцеты.
В больницах периодически проводится мониторинг эпидемиологической безопасности и профилактика ВИЧ инфекции у персонала для предотвращения заражения и снижения риска заражения медработников и пациентов.
Важность биологической безопасности медицинских учреждений прописана в законе Минздрава РФ «О биологической безопасности» от 16.08.2017 года.
Пути заражения ВИЧ-инфекцией
ВИЧ инфекция имеет короткий период жизни вне организма человека, поэтому заразиться этим вирусом через одежду, посуду или при общении невозможно. Заражение может произойти только при непосредственном контакте с кровью больного.
Медицинский работник непосредственно работает с материалом: биологическим и инфекционным. Лечебном деле требуются свежие непродизенфицированные жидкости организма. Таким образом, можно выделить следующие пути заражения:
- При случайном уколе иглой после больного во время забора крови или выполнении лечебных процедур;
- При попадании крови на поверхность слизистых или попадании биологических жидкостей в открытые раны кожи;
При правильном выполнении действий во время подобного происшествия можно избежать дальнейшего развития заболевания. Но ВИЧ специфическая болезнь, особенности развития которой не позволяют быстро заметить заражение. В результате, до появления первых симптомов инфицированный человек не подозревает о заражении.
Если болеет пациент
Если лечащему врачу известно о наличии у пациента ВИЧ-инфекции, независимо от основного курса лечения ему прописывают антиретровирусную терапию предотвращению. Предосторожность защищает как медицинских работников, так и самого пациента. Так же, аналогичную терапию назначают всем людям, непосредственно контактирующим с больным.
Специфика заболевания требует определенных дополнительных действий: перед терапией проверяется как действуют антиретровирусные препараты в конкретном случае. Индивидуальная реакция организма может быть такой, что лечение приведет только к стимуляции развития самого паразита, а не его угнетению. Когда установлена реакция, назначается прием антиретровирусных препаратов, на которые вирус отреагировал.
Важно! ВИЧ является внутриклеточным вирусом, который поражает иммунную систему, поэтому препараты в таблетированной форме на него не действуют.
После внутримышечной инъекции назначается курс для реабилитации организма, так как само лекарство сильно влияет на состояние больного. При этих процедурах отмечается самый высокий риск инфицирования медицинского работника, так как используются острые иглы, а так же на поверхность кожи выделяются капли крови больного. В целях безопасности медработникам рекомендуется не проводить такие процедуры при плохом самочувствии или при наличии царапин и ранок на коже рук.
Лечение заболеваний ВИЧ не предполагает полного исцеления от заболевания, а лишь подавление его развития на некоторое время. Это значит, при контакте с кровью человека, который прошел полный курс реабилитации все равно можно заразиться. Важно понимать, что инфицирование происходит при контакте с кровью, сывороткой. Последняя не содержит форменных элементов крови, но может содержать белки ВИЧ.
После прохождения курса лечения каждому пациенту присваивается номер в Федеральном регистре ВИЧ-инфицированных с соответствующими записями. Для того чтобы болезнь не развивалась необходимо периодически, в соответствии со своим номером, проходить повторные курсы лечения.
Если болеет медицинский работник
Несмотря на то, что в медицинских учреждениях постоянно проводится профилактика профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников, случаев профессионального заражения по-прежнему много. Периодически выявляются недобросовестные сотрудники, персонал. СПИДа не становится меньше во многом благодаря таким людям. Для того чтобы обезопасить пациентов подобных работником, они подвергаются обязательному обследованию на ВИЧ раз в год, а некоторые даже чаще. При проведении различных манипуляций с режущими приборами ежедневно проводится дополнительный и повторный инструктаж, за который обязаны расписываться и инструктирующий и инструктируемый. Постоянно проводится дезинфекция над рабочей поверхностью в лабораторных помещениях и в пунктах забора крови. Так же после проведения работы с многоразовыми инструментами, соприкасающимися со слизистыми пациентов, их помещают в дезинфицирующий раствор.
Если обнаруживается, что медицинский работник инфицирован ВИЧ, его судьба зависит от рода деятельности: косметологи и стоматологи теряют право работать по профессии. Врачи других должностей обязаны перевестись в отделение, где нет риска заразить больного (терапевт, фельдшер).
Что делать при выяснении диагноза ВИЧ
Из-за халатности медицинского персонала в больницах существует проблема заражения ВИЧ стационарных больных. При этом человек не узнает о заболевании до следующего планового обследования, так как при выписке подобные анализы не проводятся.
В отделениях, где риск такого происшествия высок, существует профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ. Она основана на мерах предосторожности установленных для сотрудников больницы, а так же ряд правил для стационарных больных. В тексте СанПин о предупреждении внутрибольничного заражения ВИЧ указаны следующие положения:
- Каждый пациент рассматривается как потенциальный источник заражения независимо от статуса, возраста и пола.
- Больницы должны быть оснащены всем необходимым оборудованием и средствами дезинфекции лабораторного оборудования;
- При подозрении на заражение вирусом проводится комплекс мер по выявлению и пресечению распространения болезни;
- Проводится внеочередное расследование в целях дальнейшего предупреждения. Иммунодефицитом заражаются вирусами. Специальном комплексом мер устанавливается путь заражения и прекращается дальнейшее распространение;
- Аварийная ситуация при ВИЧ инфекции заносится в специальный журнал.
Следует понимать, что не все отделения больницы имеют одинаковый коэффициент риска заражения. Например, стоматология опаснее по сравнению с терапевтическим. Так же, риск заражения высок в частных клиниках без лицензии, так как дезинфекцию там могут проводить другими препаратами, не рекомендованными для использования в больницах, не действующих на ВИЧ. Подобные процедуры могут проводиться неправильно, без технологии.
При обращении в частную клинику следует действовать следующим образом:
- Попросить лицензию на оказание заявленных услуг;
- Проверить журнал дезинфекции и название препаратов;
- Проверить время проведения последней процедуры;
- Проследить, что врач пользуется всеми необходимыми средствами личной гигиены (перчатки, стерильные салфетки и т.д.).
Узнать все необходимые требования можно в СанПине, который находится в свободном доступе в любой поликлинике.
Если заражение произошло
Если произошла внештатная ситуация, необходимо принять все меры предупреждения развития заболевания и его распространения. В медицине среди медицинских работников существует жесткая субординация и действует закон о безопасности личной информации, работник, с которым произошло происшествии обязан сообщить об этом только своему непосредственному начальнику. Тот принимает решение о дальнейшей судьбе своего подчиненного (в соответствии с требованиями закона).
При дальнейшей необходимости выполнения работы все повреждения нужно тщательно продезинфицировать, чтобы предотвратить попадание крови или лимфы на рабочий инструмент.
Важно! Если сотрудник оповестил начальника о наличии у него факта заражения и продолжил свою работу, ответственность за дальнейшее распространение ВИЧ будет нести начальник.
При попадании биологических жидкостей на слизистые заражение может произойти не сразу, поэтому сотруднику необходимо сразу провести обработку спиртом или спиртовым кожным антисептиком (снизив концентрацию, чтобы не возникло ожога). Через несколько дней нужно провести анализ на ВИЧ, чтобы убедиться в отсутствии болезни.
Повреждения кожных покровов являются самым вероятным путем заражения. К поверхности раны подходят сосуды, усиливается кровообращение, поэтому быстро нейтрализовать источник заражения ВИЧ нельзя. Подобная ситуация часто отмечается в хирургическом отделении, так как быстро заменить врача-хирурга практически невозможно.
По статистике заражений ВИЧ ежегодно фиксируется более 73 случаев на производстве. Более половины из них происходят из-за неправильных действий в первые минуты заражения. Например, при попадании источника заражения на глаз многие обрабатывают рану большим количеством воды, при том что необходимо промывать раствором перманганата калия.
Нередко сами пациенты не ставят врача в известность о заболевании, а тот не проводит необходимый анализ.
Профилактика заражений ВИЧ инфекций в медицинских учреждениях включая амбулатории и больницы
Основная меры борьбы с ВИЧ в больницах это профилактика профессионального заражения. Меры профилактики ВИЧ инфекции в медицинских учреждениях установлены в СанПин и были перечислены выше. Действия, проводимые в медучреждениях, в основном, профилактические. Инфекции в ЛПУ распространяются меньше, поэтому здесь меры ослаблены.
Но использованный инструментарий всегда подвергается дезинфекции, и соблюдение правил техники безопасности требуется так же:
- Использование инструментов не по назначению запрещено;
- При работе с биологическими жидкостями проводить обработку до и после процедур;
- Требования устава должны выполняться всеми сотрудниками учреждения, независимо от рода деятельности;
- Пренебрежение средствами защиты карается штрафом и выговором с занесением в трудовую книжку;
- Все действия, результат которых может привести к распространению ВИЧ, приравниваются к халатности или нарушению должностных обязанностей;
- Сотрудники обязаны использовать перчатки, очки для предотвращения заражения через слизистые и случайные ранения;
- Обработка инструмента проводится утром и вечером, а так же после каждой процедуры. Для этого они помещаются в специальные контейнеры с рабочим раствором
Совет! Чтобы при обработке не получить ожог кожи рук необходимо использовать индивидуальные средства защиты (например, перчатки).
Выполнение процедур с использованием шприцов так же требует ряд действий:
- Использование шприцов разрешено только один раз;
- Распаковка инструмента осуществляется непосредственно перед проведением процедуры.
Источник
Профилактика ВИЧ-инфекции — способы заражения, меры профилактики, аптечка
- Главная
- Профилактика заболеваний
- Профилактика ВИЧ-инфекции
| Ольга Голубовская — инфекционист. Доктор медицинских наук, профессор. Автор 170 научных публикаций, посвященных нейроинфекциям, диагностике инфекционных болезней, ВИЧ-инфекции. Докладчик международных научно-практических конференций, мероприятий ВОЗ. |
Профилактика ВИЧ-инфекции – самый надёжный путь обезопасить себя от поражения смертельным заболеванием, от которого только в России ежегодно гибнут больше 2 миллионов жителей.
Вирус, вызывающий дефекты в работе иммунной системы, и его терминальная стадия – СПИД – блокируют защитную функцию организма и его способность противостоять внешним патогенным угрозам, приводя к неминуемой смерти от сопутствующих заболеваний. Действенного лекарства против ВИЧ-инфекции с клинически доказанной эффективностью до сих пор не синтезировано.
Зная механизмы проникновения вируса в организм, можно снизить до минимума риск поражения и с помощью фармакологических средств укрепить иммунный функционал человека.
Способы заражения ВИЧ-инфекцией
Распространение подавляющего человеческий иммунитет вируса ведётся посредством жидкой среды с предельной либо достаточной концентрацией неклеточных инфекционных агентов:
- плазмы и кровяных клеток;
- эякулята;
- питательной жидкости из молочных желёз;
- слизи из влагалища;
- цереброспинальной жидкости.
Инфицирование происходит, когда из перечисленных жидкостей в достаточном для воздействия объёме, попадает:
- в кровеносную систему человека через открытые раны;
- на железистый эпителий (глазные яблоки, слизистые части носовых пазух, полости рта, половых органов).
Вирус передаётся 2 путями:
| Естественным (контактно и вертикально) |
|
| Искусственным (при процедурах, связанных с проникновением в организм через внешнюю барьерную среду) |
|
Не представляет опасности для других людей контакт с такими выделениями из организма больного ВИЧ:
- пот, выделяемый для терморегуляции;
- слёзы;
- секрет слюнных желёз;
- урина;
- слизистые выделения из лёгких при кашле.
Передача ВИЧ через кровь
Профилактика передачи и попадания губительного вируса для защитной системы организма путём «кровь в кровь» состоит в минимизации ситуаций с потенциальным риском заражения:
- гемотрансфузия;
- трансплантация органов;
- использование нестерильных инструментов для медицинских инвазивных манипуляций, пирсинга и татуажа;
- попадание крови либо жидкости с большим содержанием плазмы и кровяных клеток на открытые раны, царапины, ожоги;
- использование нестерильных общих игл и шприцев для введения наркотических и психотропных веществ внутривенно.
Минимальна опасность при переливании плазмы и кровяных клеток, пересадке функциональных органов, поскольку биоматериалы проходят предварительную проверку на наличие инфекции. Риск максимален для лиц, употребляющих наркотические препараты внутривенно.
Передача ВИЧ половым путем
Максимальная концентрация вируса – в эякуляте и слизистых секреторных выделениях из влагалища, поэтому половой акт без презерватива считается одним из самых частых причин заражения. Одинаково опасным с точки зрения возможности попадания вируса считается вагинальный, оральный и анальный секс.
Ни один барьерный, химический, внутриматочный либо гормональный контрацептив не исключает риск инфицирования полностью. Единственным способом на 100% обеспечить защиту и профилактику передачи ВИЧ половым путём считается отказ от сексуальных контактов.
Снижают опасность инфицирования:
- половой контакт с постоянным здоровым партнёром с отрицательным статусом, который регулярно сдаёт анализы на наличие вируса;
- использование барьерной контрацепции в комбинации со спермицидной смазкой при любом виде секса, включая гомосексуальные контакты.
Иные способы заражения ВИЧ
Профилактика ВИЧ-инфекции необходима в следующих случаях, связанных с риском попадания в организм вируса:
- беременность (максимальная вероятность инфицирования плода диагностируется в III триместре);
- прохождение новорождённого ребёнка через родовые пути заражённой инфекцией женщины;
- естественное кормление грудным молоком, содержащим вирус в высокой концентрации.
Превентивные меры состоят в:
- Медикаментозном лечении будущей матери, начиная со срока максимум 13 недель (после 21 недели эффективность профилактики минимальна) антиретровирусными препаратами.
- При невозможности профилактики заболевания лекарствами естественные роды заменяют рассечением матки и извлечением младенца без прохождения родовых путей.
- Отказ от естественной лактации в пользу искусственных молочных смесей либо кормление грудным молоком здоровой женщины.
Меры профилактики ВИЧ-инфекции
Основные способы минимизировать опасность поражения губительным для защитных функций организма вирусом:
- Отказываться от незащищённых половых контактов с малознакомыми партнёрами.
- Использовать стерильные, одноразовые медицинские расходные материалы – иглы, шприцы.
- Требовать дезинфекции инструментов и приборов во время косметологических процедур, связанных с риском занесения инфекции, татуажа, пирсинга.
- Использовать индивидуальные средства личной гигиены и утилизировать (дезинфицировать) те предметы, которыми хотя бы однократно воспользовался другой человек.
- Избегать контакта с чужими биологическими материалами вне сферы профессиональной деятельности. При необходимости использовать защитные, дезинфицирующие, бактерицидные средства.
- Перед планированием беременности и на сроке 30 недель сдавать экспресс-тесты на наличие губительного для иммунной системы вируса.
Профессиональная профилактика ВИЧ
Медицинская профилактика ВИЧ-инфекции необходима для сотрудников учреждений системы здравоохранения, которые во время исполнения должностных обязанностей контактируют:
- с заражёнными пациентами;
- с биологическим материалом;
- во время инвазивных вмешательств на пациентах с неопределённым статусом ВИЧ, поступивших в медицинское учреждение в результате крупной аварии либо иных чрезвычайных происшествий.
Профилактика заражения в профессиональной деятельности состоит в таких действиях:
- Обрабатывать руки мыльным раствором, предваряя и завершая каждую врачебную манипуляцию.
- Использовать обеззараживающие средства для регулярной стерильной обработки инструментов и приборов, предназначенных для многократного использования.
- При контакте с биоматериалом применять индивидуальные средства безопасности – перчатки, очки, маски-респираторы, халат.
- Для несложных инвазивных манипуляций использовать одноразовые инструменты (иглы, шприцы).
- Грязное бельё дезинфицировать согласно принятому в медучреждении регламенту, переносить только в водонепроницаемых мешках.
Экстренная профилактика ВИЧ-инфекции
Первая помощь для профилактики заболевания у медицинских сотрудников после контакта с ВИЧ-положительным пациентом либо потенциально заражённым биоматериалом происходит экстренно и включает такие меры:
- Обработка неповреждённого участка кожи, куда попала жидкость с высоким содержанием вируса, с помощью спиртового раствора, мыльной пены, снова раствора этилового спирта 70%.
- Повреждённый эпидермис (царапина, укол, открытая рана) промывают под проточной водой, протирают 70% спиртом, руки двукратно обрабатывают мыльной водой, на участок наносят йод.
- Слизистые оболочки промывают большим количеством тёплой воды, орошают раствором спирта (70%).
- Одежду и обувь утилизируют, при невозможности – обрабатывают дезинфицирующим раствором.
Незамедлительная профилактика ВИЧ-инфекции после полового контакта без барьерного контрацептива или при его разрыве:
- Промыть наружные половые органы и железистый эпителий, который их выстилает, проточной водой с мылом, обработать/проспринцевать дезинфицирующими жидкостями с содержанием хлора (Мирамистин либо Хлоргексидин).
- Обратиться в приёмное отделение ближайшего СПИД-центра либо кожно-венерологического диспансера для получения медикаментозной постконтактной терапии.
При использовании нестерильных игл либо случайного механического повреждения эпителиальных либо железистых тканей потенциально инфицированными иглами, лезвиями и режущими предметами:
- Промывают травмированный участок большим количеством воды из-под крана.
- Дважды наносят и смывают мыльный раствор на проблемное место.
- Обеззараживают поражённый эпителий либо слизистую.
- Накладывают бактерицидный пластырь.
Постконтактная профилактика ВИЧ
Постконтакная профилактика заболевания применяется сразу же после контакта с потенциально заражённой биологической жидкостью: при попадании в открытые раны, слизистые оболочки, на кожу.
Аварийная профилактика ВИЧ должна быть начата в первые 1,5-2 часа после сопряжённой с риском заражения ситуации, но не позднее, чем через 70-72 часа. Постконтактная профилактика предполагает приём комбинации из 3 лекарственных иммуномодуляторов на протяжении 28 суток.
Не применяется такой вид превентивных мер, в случаях, когда:
- человек изначально имел положительный статус ВИЧ;
- прошло больше времени, чем 72 часа.
Оптимальным считается комбинация из 2 либо 3 препаратов, содержащих:
- лопинавир;
- тенофовир;
- ритонавир;
- ставудин;
- зидовудин;
- эмтрицитабин;
- ламивудин.
Дозировка иммуномодулирующих препаратов для приёма внутрь с профилактической целью:
| Активное вещество | Доза, г | Частота приёма, раз в сутки | Особые указания |
| Зидовудин | 0,3 | 2 | Вместе с едой |
| Эмтрицитабин | 0,2 | 1 | — |
| Ставудин | 0,04 | 2 | При весе меньше 59 кг – дважды в сутки по 0,03 г |
| Тенофовир | 0,3 | 1 | — |
| Ламивудин | 0,15 | 2 | можно 0,3 г однократно в день |
| Саквинавир/ритонавир | 1/0,1 | 2 | — |
| Фосампренавир/ритонавир | 0,7/0,1 | 2 | — |
| Лопинавир/ритонавир | 0,4/0,1 | 2 | Вместе с пищей |
| Атазанавир/ритонавир | 0,3/0,1 | 1 | — |
Аптечка профилактики ВИЧ
В состав профессиональной аварийной аптечки для профилактики заражения вирусом у медиков входит:
- наружный раствор 70%-ного спирта этилового;
- наружный раствор 5%-ного калия йодида;
- стерильные марлевые бинт и салфетка;
- бактерицидный пластырь на клеевой основе.
В непрофессиональную аптечку превентивной терапии против инфицирования входят препараты, сочетающие 2 либо 3 активных иммуномодулирующих вещества в действенной дозировке.
Для лечения инфекции и предотвращения заражения используют лекарства:
- Комбивир;
- Калетра;
- Вирокомб;
- Ритонавир;
- Интеленс;
- Тенофовир;
- Виворакс;
- Зидовудин;
- Виреад.
Стандартной считается схема одновременного приёма препаратов Калетра и Комбивир на протяжении 28-30 суток.
Комбивир
Комбинированное лекарство в таблетках, каждая из которых включает 0,3 г зидовудина и 0,15 г ламивудина, а также дополнительных компонентов:
- целлюлозы микрокристаллической (эмульгатор);
- крахмала (гигроскопическое действие);
- стеарат магния (для однородности);
- коллоидный кремний (адсорбент).
Препарат запрещён к приёму при:
- повышенной восприимчивости к компонентам;
- острой нехватке нейтрофильных гранулоцитов, вырабатываемых костным мозгом;
- патологически низком уровне эритроцитов в крови;
- беременности в I триместре;
- детском возрасте вплоть до 12 лет.
Лекарство принимают перорально, запивая 100 мл чистой воды, независимо от того, натощак либо после еды. Взрослым и детям с 12 лет рекомендовано употреблять по 1 таблетке дважды в сутки сроком 4 недели.
Стоимость 1 упаковки с 6 блистерами по 10 таблеток в каждой:
- в России – 8820 руб.;
- в Украине – 19800 грн.
Калетра
Лекарственное средство в виде овальных таблеток красного цвета с ядром, состоящим из 0,2 г лопинавира и 0,05 г ритонавира, оболочке из:
- коповидона К28 (гигроскопичный полимер) – 0,85 г;
- лаурата сорбитана (эмульгатор) – 0,08 г;
- диоксида кремния – 0,092 г;
- натрия стеарилфумарата — 0,012 г.
Приём препарата противопоказан в следующих случаях:
- детский возраст до 2 лет включительно (для пациентов младшего возраста предусмотрена лекарственная форма раствора для перорального приёма);
- в период естественной лактации;
- патологические дефекты функционирования печени;
- повышенная восприимчивость к компонентам;
- одновременный приём с иными иммуномодулирующими препаратами в определённых комбинациях.
Таблетки проглатывают, запивая 150 мл тёплой воды, не измельчая и не раскусывая, в любое время дня по 2 таблетки дважды в сутки.
Цена 1 упаковки препарата на 120 таблеток:
- в России – 4050 руб.;
- в Украине – 5000 грн.
Интеленс
Активное вещество в основе препарата – этравирин (0,2 г в каждой таблетке), дополнительные компоненты:
- гипромеллоза (придаёт вязкость);
- целлюлоза (заполнитель);
- лактоза (подсластитель);
- диоксид кремния (адсорбент);
- кроскармеллоза натрия;
- стеарат магния (эмульгатор).
Лекарство не применяют без других иммуномодуляторов, а только в комбинации. Запрещён приём препарата:
- при гиперчувствительности к основному веществу, лактозе и её производным;
- на протяжении всех триместров беременности и лактационного периода;
- в возрасте до 18 лет включительно.
Таблетки пьют перорально, в одно и то же время после приёма пищи, не раскусывая, запивая 150 мл воды. При трудности с проглатыванием, разрешено измельчить твёрдую субстанцию в порошок и развести в жидкости.
Дозировка для взрослых пациентов – 0,2 г (1 таблетка) однократно в сутки. Предельная доза приёма в сутки – 0,4 г, со следующими особенностями:
- если приём таблетки задерживается больше, чем на 6 часов от привычного времени употребления, то день пропускается и терапия возобновляется с началом следующих суток;
- если таблетку в сыпучем виде разводят с водой, то ёмкость с раствором заливают повторно водой после употребления и выпивают, чтобы принять полную дозу средства.
Цена препарата:
- 0,2 г – упаковка на 60 штук в России – 19500 руб.;
- 0,1 г – упаковка на 120 штук в Украине – 9000 грн.
28415
Ольга Голубовская
20.05.2019
Источник