Профилактика вирусного гепатита в у новорожденных от матерей носителей

Система предупредительных мероприятий по отношению к будущей матери и новорожденному строится с учетом эпидемиологических закономерностей,
свойственных каждой из нозологически обособленных форм вирусных гепатитов. При этом следует рассматривать последовательно меры неспецифической и специфической
профилактики (пассивной и активной) и возможности их сочетания.

6.1. Вирусный гепатит А

Неспецифическая профилактика ГА связана прежде всего со всеми способами предупреждения фекально-оральной передачи вируса, который выделяется в окружающую
среду только с фекалиями и способен таким образом инфицировать воду и пищевые продукты. Здесь имеется в виду болезнь грязных рук и загрязненных фекалиями пищевых
продуктов. Единственным резервуаром ВГА является больной человек, но устрицы и крабы без термической обработки тоже способны хранить вирус. Последний инактивируется
быстро (в течение 1 мин) при нагревании до 98°C. Немытые сырые овощи и фрукты могут играть здесь ту же «транспортную» роль, что и при других кишечных
инфекциях.

Следует учитывать, что наибольшая интенсивность в экскреции вируса из организма зараженных людей приходится на конец инкубационного периода (его длительность
от 15 до 50 дней) и только на первые дни после появления желтухи. Состояния персистентного вирусоносительства при ГА не бывает. Итак, соблюдение элементарных правил
личной гигиены при современном уровне водоснабжения, канализации и контроля за качеством пищевых продуктов достаточно для того, чтобы передача ВГА не происходила.
В регионах, где высоки санитарная культура населения и уровень санитарно-технического обеспечения канализацией и водопроводом, заболеваемость ГА очень низка или
практически полностью отсутствует. Это положение должно в первую очередь учитываться в образе жизни беременной.

Специфическая профилактика ГА пассивная. Со временем исследований I. Stokes, I. Neefe (1945) известно, что стандартный гамма-глобулин (противокоревой
иммуноглобулин), введенный внутримышечно, способен оказать профилактический эффект при ГА. Механизм этого профилактического эффекта остается не до конца изученным,
но известно, что антитела могут полностью блокировать вирус или модифицировать инфекционный процесс с формированием безжелтушных или бессимптомных форм болезни
[Krugman S., 1976]. В последние годы было установлено, что наибольшая эффективность достигается при инъекции его в первые дни после заражения (контакта), особенно
при наличии в препарате анти-ВГА в высоких титрах [Жданов В. М. и др., 1986]. Принятая в нашей стране регламентация предусматривает обязательное введение
стандартного гамма-глобулина (1 доза — 3 мл) всем беременным в очагах инфекции, находившимся в контакте с больным.

Специфическая профилактика ГА активная с помощью вакцины в настоящее время находится в стадии изучения и не может еще быть рекомендована в широкую практику.
Изучаются три типа вакцин — инактивированная, живая и рекомбинантная, приготовленная методами генной инженерии [Provost P., Hilleman М., 1979].

Ожидается, что идеальной вакциной против ГА будет живая аттенуированная вакцина с оральным применением, генетически стабильная, сохраняющая маркеры аттенуации,
не передающаяся от человека к человеку, стабильная при экспериментальных температурах, дешевая и простая в производстве. Когда такая вакцина будет получена, она
найдет широкое применение прежде всего в странах и регионах с высоким уровнем заболеваемости [Жданов В. М., 1986].

Не подвергая сомнению перспективы специфической профилактики ГА, подчеркнем еще раз, что общие оздоровительные мероприятия, включающие материально-бытовые,
коммунальные и санитарно-просветительные программы, сохранят первостепенную роль в охране здоровья беременной и в предупреждении у нее ГА. Что же касается
профилактики передачи ВГА от матери новорожденному, то подобной проблемы в практическом здравоохранении нет, так как многолетние теоретические исследования и
систематические наблюдения свидетельствуют о том, что ВГА перинатально не передается.

6.2. Вирусный гепатит В

По сравнению с ГА вирусный гепатит В в плане профилактики представляет значительно большие трудности как для будущей матери, так и для ее ребенка.

Профилактика ГВ у беременных предусматривает прежде всего сведение к минимуму риска их инфицирования при парентеральных манипуляциях. Передача устойчивого к
кратковременному кипячению ВГВ происходит через недостаточно качественно обработанный, особенно при сохранении следов крови, медицинский инструментарий. В этой
связи первоочередной задачей является соблюдение всех регламентов и инструкций, относящихся к строгому выполнению условий предстерилизационной и стерилизационной
обработки медицинского инструментария. При этом особого внимания заслуживают такие традиционные и, казалось бы, безопасные процедуры как гинекологические осмотры в
зеркалах, посещения стоматолога с пломбированием зубов или снятие зубного камня, систематические исследования крови для проведения реакции Вассермана, определения
резус-принадлежности и группы крови. Высокий риск инфицирования сохраняется при переливаниях крови или ее препаратов, если на станции переливания крови или донорском
пункте при скрининге не были использованы самые чувствительные методы индикации HBsAg. В каждом случае, когда обсуждаются показания к гемотрансфузии у беременной,
на одну чашу весов следует помещать ожидаемый лечебный эффект (и возможность его достижения другими способами), а на другую — угрозу инфицирования женщины, а
впоследствии и ее ребенка.

Подобная настороженность при отсутствии каких-либо средств специфической профилактики привела в последние годы к статистически достоверному снижению абсолютного
и относительного количества ГВ среди желтух у беременных в Москве и соответственному существенному снижению материнской летальности (см.
табл. 5 и рис. 4).

Что касается весьма дорогих и не всюду доступных средств специфической профилактики ГВ, то их целесообразность и эффективность в настоящее время изучают не
применительно к будущей матери, а по отношению к новорожденному.

6.3. Профилактика гепатита В у новорожденных

6.3.1. Пассивная профилактика. Основная идея этого метода — блокировать ВГВ, проникший при родах в кровь новорожденного с помощью специфических
анти-HBs в высокой концентрации, которые содержатся в гипериммунном гамма-глобулине (HBIg). Строго говоря, этот метод только условно может быть отнесен к
профилактике — по существу это раннее или предупредительное лечение. Его эффективность зависит от множества различных факторов, среди которых первостепенное значение
имеют сроки первой инъекции HBIg (сначала полагали, что это должно быть сделано в течение первых 36 ч жизни ребенка, затем было уточнено, что лучше — в 1-е сутки,
а впоследствии выяснилось, что оптимальные результаты достигаются, если вводить препарат сразу после рождения или в первые часы жизни), схема последующих инъекций
и особенно — наличие в крови матери HBeAg или анти-НВе.

В этой связи может представить научно-практический интерес наш опыт в изучении маркеров ГВ-вирусной инфекции у детей, родившихся у матерей — носителей HBsAg в
условиях пассивной иммунопрофилактики [Кузин С. Н., Шахгильдян И. В., Фарбер Н. А. и др., 1987]. Задачей этого исследования явилось изучение риска инфицирования
детей, рожденных от матерей-носителей HBsAg с наличием у них антител к HBeAg, а также возможных исходов такого инфицирования. Другой задачей явилась оценка
эффективности специфической пассивной профилактики НГ.

Под нашим наблюдением находились 59 детей, рожденных от матерей — носителей HBsAg, которые были выявлены при скрининге крови женщин, поступавшей из женских
консультаций в кожно-венерологический диспансер для постановки реакции Вассермана. Выявленные носители включались в систематическое проспективное исследование,
на роды они госпитализировались в наше специализированное акушерское отделение; впоследствии мать и ребенок приглашались к нам на амбулаторное обследование в
возрасте 1, 2, 3, 6 и 12 мес, а при необходимости в более поздние сроки. Эти дети были разделены по случайному признаку на две группы: испытуемую (22 ребенка) и
контрольную (37 детей). Дети испытуемой группы получали специфический анти-HBs, иммуноглобулин HBIg, представленный Центральным НИИ гематологии и переливания крови,
по 1 мл внутримышечно в первые часы жизни, а затем в возрасте 1, 2, 3 и 6 мес. Дети контрольной группы оставались без иммунопрофилактики. Клиническое обследование,
определение в крови активности АсАТ и АлАТ, а также маркеров ВГВ методом ИФА проведено у всех детей в динамике наблюдения. В крови у них исследовались следующие
маркеры ВГВ: HBsAg и анти-НВс IgM в ИФА, анти-HBs в РОПГА.

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения

Заметки на полях

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы