Реабилитация пациента с хроническим гепатитом

Лечение хгс

А. Базисная терапия (при отсутствии фазы репликации)

Б. Специфическая медикаментозная терапия (фаза репликации).

Комбинированная противовирусная терапия (рекомбинантные интерфероны (стандартные или пегилированные) в сочетании с рибавирином)

Продолжительность лечения зависит от генотипа вируса и вирусологического ответа

В. Физические и активные дополнительные методы (см. ХВГВ).

Лечение хвг-микст

Аналогично ХВГВ и ХГС.

Показания для ИФН — фаза репликации.

Реабилитация больных вирусными гепатитами

I. Ранняя реабилитация начинается в стационаре и направлена на восстановление обменно-энергетических процессов.

• Режим.

• Диета № 5 + витаминизация пищи.

• Витаминотерапия.

• Антиоксиданты (рибоксин, глютаминовая кислота, панангин, т.д.).

• Физиотерпия (тюбажи, хвойные и жемчужные ванны).

• ЛФК.

• Психотерапия.

• Санация очагов хронических инфекций (лечение кариеса, синуситов, хрон.тонзиллитов и т.д.).

II. Реабилитация на амбулаторном этапе.

Соблюдение условий выписки из стационара

Диспансеризация всех больных острыми и хроническими гепатитами в КИЗ и гепатологических центрах.

Трудоустройство.

Освобождение от профилактических прививок

Противопоказан прием гепатотоксичных препаратов.

III. Особенности диспансерного наблюдения при ХВГ.

С «Д» учета больные не снимаются.

В течение 1-го года наблюдения обследование проводится 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев.

Вирусологическое обследование проводится 1 раз в 12 месяцев.

Госпитализация в инфекционный стационар проводится:

• Для уточнения диагноза

• Для проведения биопсии печени

• При обострениях.

«Д» наблюдение проводится в КИЗ по месту жительства.

При каждом посещении больным КИЗ исследуются ФПП, АЛТ.

УЗИ проводят 1 раз в 6 месяцев.

Профилактика вирусных гепатитов

1. Неспецифическая

2. Специфическая

См. темы по острым вирусным гепатитам

Список литературы:

а) Основная литература:

1. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник.- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011.- 704 с.

2. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 816 с.

3. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: учеб. для вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. — М., 1999.

б) Дополнительная литература:

1. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. // Санит.эпидемиологические правила СПЗ.1.958-00 от 1 февраля 2000 г. — 22 с.

2. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М., Гусев Д.А. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение — Спб «Фолиант», 2003 г — 192 с.

3. Серов В.В., Апросина З.Г. Хронический вирусный гепатит- М. Медицина, 2002 г., 384 с.

4. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты Спб Тез. 1998 — 306 с.

5. Избранные вопросы терапии инфекционных больных. Руководство для врачей под ред. Ю.В.Лобзина СП, Фолиант, 2005 г, с. 664-702.

6. Приказ МЗ № 408 от 12.07.89 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

7. Инфекционные болезни: национальное рукводоство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1056 с.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от «__» ________ 2012 г. (Протокол №__)

Заведующий кафедрой ___________________ Л.И. Ратникова

7

Соседние файлы в папке 5 курс, лечебный

• #
• #
• #
• #
• #

  01.04.2015277.5 Кб50~WRL3337.tmp

• #

Источник

9.2. Медицинская реабилитация при хронических гепатитах и циррозе печени

В течение последних десятилетий в нашей республике сложилась ситуация, способствующая не только и не столько увеличению числа больных с патологией печени и желчевыводящих путей, сколько повышению тяжести течения этих заболеваний, учащению случаев осложненных и инкурабельных форм. С одной стороны, это объясняется экологической обстановкой, высоким уровнем алкоголизации населения, распространением наркомании и эпидемическим неблагополучием по вирусному гепатиту. С другой стороны, прогрессирование патологического процесса связано с неадекватной тактикой и объемом проведения лечебно-профилактических мероприятий на различных этапах оказания медицинской помощи пациентам.

Термином «хронический гепатит» (ХГ) обозначают воспалительный процесс печени, продолжающийся более 6 мес. Понятию же «цирроз печени» соответствует хроническое диффузное поражение печени с тотальным или узловым разрастанием в ней соединительной ткани, глубокой перестройкой ее структуры с симптомами функциональной недостаточности печени и вовлечением в патологический процесс ряда органов и систем.

Расширение режима двигательной активности у больных ХГ и циррозом печени должно происходить постепенно, с учетом индивидуальной переносимости физических нагрузок и динамики клинических и лабораторных показателей течения болезни. Важным направлением МР больных с ХГ является двигательный режим. Момент начала физической реабилитации больных определяется лечащим врачом, а интенсивность ее динамики устанавливается специалистом по ЛФК. Бесконтрольное увеличение интенсивности нагрузок, равно как и нарушение предписанного врачом режима, способно даже в условиях стационара перечеркнуть успехи проводимого лечения, создать условия не только для ухудшения состояния больного, но и для развития тяжелых осложнений болезни.

Вторым важным направлением восстановительного лечения больных является диетотерапия, принцип которой при ХГ и циррозе печени заключается в назначении питания, богатого полноценными белками, углеводами и витаминами. Рекомендуются небольшие по объему, но частые приемы пищи. Высококалорийное питание защищает печень от поражений и ускоряет репарацию гепатоцитов. Основным фоном является диета № 5, которая назначается в случае рецидива заболевания и в период восстановительного лечения. Диету таким больным в фазе обострения заболевания и при наличии сопутствующей патологии желудка или кишечника назначают механически и химически щадящую. Следует иметь в виду, что лечебное питание при циррозе печени необходимо грамотно индивидуализировать в зависимости от клинических проявлений заболевания, степени активности процесса, характера расстройств функций печени. Особенно большое значение имеет обогащение питания пациентом белков при постнекротическом и портальном циррозе, когда нередко наблюдается снижение белково-синтетической функции печени. В зависимости от индивидуальных показаний количество пищевого белка может быть увеличено до 130 г и даже до 150 г в сутки за счет мяса, рыбы, творога, яичного белка, сыров, овсяных отваров и др.

Вместе с тем необходимо знать, что при циррозах печени с нарушением внутрипеченочного кровообращения (наличие портальной гипертензии, признаков печеночной недостаточности и др.) продукты расщепления белка в кишечнике всасываются, поступают в общий кровоток кровообращения и приводят к нарушениям со стороны ЦНС и к усилению печеночной недостаточности. Максимального ограничения количества вводимых с пищей белковых веществ требуют больные с развитием прекоматозного состояния.

После достижения неактивного течения ХГ или цирроза печени, а также при отсутствии поражения других органов пищеварения, больных больных можно перевести на диету № 15. Однако, и в этих случаях необходимо исключить алкоголь, жирные сорта мяса (сало, свинина, гусь, утка, баранина) и строго соблюдать режим питания.

Большинство ведущих гепатологов страны и зарубежья в метаболической и коферментной (симптоматической) терапии видят важное звено фармакотерапии не только обострения заболевания, но, в первую очередь, восстановительного лечения.

В комплексной терапии хронических заболеваний печени любой этиологии целесообразно применение метаболических, коферментных, мембранстабилизирующих лекарственных средств, что положительно влияет на функциональное состояние гепатоцитов. Особенно заметно положительное влияние гепатопротективной терапии на амбулаторно-поликлиническом этапе МР больных после обострения гепатологических заболеваний.

В реабилитационной практике у больных, перенесших острый или обострение хронического гепатита, цирроза печени, применяется гепатофальк планта, который назначают по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение 1-3 мес. Курс лечения можно повторить с интервалом 1-3 мес. Проведение лекарственной терапии в домашних условиях следует рассматривать как один из важных компонентов восстановительного лечения. Больной и ухаживающие за ним лица должны строго выполнять врачебные назначения и исключить возможности самолечения, так как многие лекарственные препараты особенно при заболеваниях печени, способны вызвать различного характера повреждения гепатоцита.

Существенное значение в предупреждении рецидива заболеваний имеют общий режим, правильная организация работы (по окончании курса лечения), соблюдение необходимой продолжительности сна, полноценность отдыха и другие важные социально-бытовые, профессиональные и прочие мероприятия.

Важное значение в комплексе мероприятий по профилактике неблагоприятногого течения хронических заболеваний печени уделяется санаторному этапу МР. При направлении на санаторно-курортное лечение не должно быть признаков активности патологического процесса и наличия обострений заболевания за последние годы. Не подлежат санаторно-курортному лечению больные всеми клиническими формами цирроза печени при наличии у них асцита и желтухи.

Некоторые факторы санаторно-курортного лечения могут быть с успехом использованы и в домашних условиях при проведении плановых лечебно-профилактических мероприятий. В первую очередь это касается применения лечебных минеральных вод. Используют минеральные воды малой и средней минерализации различного химического состава, но предпочтительнее содержащие гидрокарбонаты, сульфаты, хлор и магний. Воду пьют в теплом или горячем виде (температура 40, 42, 44оС) 3 раза в день за 30, 60 или 90 мин до еды (в зависимости от исходного состояния секреторной функции желудка и характера моторно-эвакуаторных расстройств системы желчевыделения). Доза обычно составляет 150-200-250 мл.

Кинезотерапия при заболеваниях печени

При острых формах заболеваний печени кинезотерапия противопоказана. При хронических формах гепатита, хронического холецистита вне периода обострения задачи кинезотерапии состоят в следующем:

1. Нормализация деятельности нервной системы через общетонизирующее воздействие на нервно-психическое состояние больного.

2. Нормализация или повышение обмена веществ.

3. Улучшение кровообращения в полости живота.

4. Обучение диафрагмальному дыханию.

В лечебные процедуры включают упражнения для конечностей и туловища из различных исходных положений с постепенным увеличением нагрузки. Назначают упражнения для брюшного пресса с постепенной осторожной нагрузкой, дыхательные упражнения, акцентируя внимание на диафрагмальное дыхание, которое лучше всего выполнять в лежачем исходном положении. Назначают также утреннюю гигиеническую гимнастику, плавание, прогулки, греблю, прогулки на лыжах. Не рекомендуются силовые упражнения, требующие напряжения и сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, а также упражнения, связанные с сотрясением тела и резкими движениями.

Ухудшение самочувствия больных ХГ и циррозом печени, появление новых жалоб должны явиться основанием для немедленного обращения к врачу для предотвращения тяжелого рецидива и прогрессирования заболевания.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник