Реактивный гепатит у ребенка как лечить

Реактивный гепатит

Реактивный гепатит — вторичное диффузное поражение печени, характеризующееся развитием дистрофически-воспалительных процессов в паренхиме на фоне заболеваний органов пищеварения и других систем, воздействия радиации, ожогов и т. д. Клинически проявляется умеренной симптоматикой: слабостью, утомляемостью, снижением аппетита, тяжестью в правом подреберье, гепатомегалией; редко — иктеричностью кожи и слизистых, спленомегалией. Диагностика направлена на исключение гепатита другой этиологии: проводятся анализы на вирусные гепатиты, биохимические и инструментальные исследования, пункционная биопсия печени. Терапия заключается в лечении основной патологии.

Общие сведения

Реактивный гепатит представляет собой сложную проблему для многих гастроэнтерологов, так как является вторичным заболеванием, возникающим на фоне другой тяжелой патологии, и по своей сути — диагнозом исключения. Реактивные изменения в печени характерны для многих заболеваний, в особенности для поражения тех органов, которые расположены в непосредственной близости от печени. Диагностика и терапия реактивных гепатитов сводится к выявлению и лечению основного заболевания. Встречается эта патология довольно часто, но недостаточные знания терапевтов обусловливают гипердиагностику специфических гепатитов (вирусных, токсических, аутоиммунных, алкогольных, лекарственных и др.), а соответственно — назначение неправильного и избыточного лечения. При постановке правильного диагноза и излечении основной патологии изменения в печени быстро регрессируют.

Многими исследователями в области гепатологии уже давно ведутся дискуссии касательно места реактивного гепатита в классификации хронических поражений печени. Установлено, что реактивный гепатит является синдромологическим состоянием, при котором поражается не столько паренхима, сколько мезенхимальные элементы печени. Реактивные гепатиты диагностируются не менее чем в 40% случаев.

Реактивный гепатит

Причины

К развитию реактивного гепатита может приводить множество заболеваний пищеварительного тракта (язвенная болезнь желудка и ДПК, состояния после резекции желудка (в том числе демпинг-синдром), рак желудка, заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы, неспецифический язвенный колит и пр.) и других систем (ревматизм, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, синдром Шегрена, эндокринопатии, гемолитическая анемия).

Кроме того, инициировать вторичный гепатит могут различные бактериальные и вирусные инфекции, протозойные поражения и гельминтозы; интоксикации, обширные ожоги, операции на печени (в том числе биопсии), гранулематозы. В 1987 году было доказано, что реактивный гепатит развивается у пациентов с онкопатологией еще до того, как произойдет метастазирование опухоли в печень. Кроме того, ранние стадии токсического и лекарственного гепатита некоторыми авторами рассматриваются также в качестве реактивного.

Патогенез

В основе патогенеза заболевания лежит нарушение дезинтоксикационной функции печени в отношении антигенов и различных токсических веществ, попадающих в ее ткани с кровотоком. При этом развиваются портальные (отек и расширение портальных трактов с некрозами отдельных гепатоцитов) или лобулярные (некрозы паренхимы, локализованные вокруг центральной вены) повреждения ткани печени, очаговая белковая и жировая дистрофия. Гистологические изменения при реактивном гепатите минимальные, что свидетельствует в пользу его доброкачественного течения и полной обратимости процесса.

При поражении поджелудочной железы и желчевыводящих путей основное значение в патогенезе реактивного гепатита имеет нарушение гидролиза и усвоения белков, связанное с угнетением панкреатической внешнесекреторной функции, а также попадание продуктов распада поджелудочной железы с током крови в печень. При наличии инфекции желчевыводящих путей развитие реактивного гепатита обычно обусловлено попаданием бактерий в паренхиму печени как гематогенным, так и восходящим путем. Кроме того, застой желчи приводит к холестазу, что усугубляет патологические изменения в печени. Тем не менее, устранение причины реактивного гепатита в этом случае (холецистэктомия) приводит к спонтанному регрессу явлений реактивного гепатита. По морфологической классификации реактивные гепатиты относят к заболеваниям с минимальной активностью воспалительного процесса и фиброза.

Симптомы реактивного гепатита

Неспецифический реактивный гепатит у многих пациентов протекает абсолютно бессимптомно, а у остальных имеет стертую клинику, маскирующуюся симптомами основного заболевания. Клиническая картина реактивного гепатита развивается более чем у 97% больных, страдающих желчнокаменной болезнью, в 40% случаев панкреатита, у большинства пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК, у 74% больных ревматоидным артритом.

При развитии реактивного гепатита жалобы чаще всего обусловлены интоксикацией, тяжелыми общими заболеваниями, воздействием радиации, патологией соединительной ткани. К общим жалобам относят слабость, повышенную утомляемость, тошноту, отсутствие аппетита, боли и тяжесть в правом подреберье, перепады настроения и раздражительность. Из местных симптомов чаще всего отмечается увеличение размеров печени, реже — иктеричная окраска кожных покровов и слизистых оболочек, спленомегалия.

Диагностика

При первых признаках реактивного гепатита пациента следует направить к гастроэнтерологу. Данный специалист сможет провести дифференциальную диагностику с первичными органическими заболеваниями гепатобилиарного тракта, установить вторичный характер поражения печени, назначить необходимые для подтверждения диагноза обследования. Учитывая тот факт, что реактивный гепатит — это диагноз исключения, задачей гастроэнтеролога является назначение необходимого спектра обследований для выявления основной патологии. В первую очередь, проводят биохимические пробы печени, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ печени и желчного пузыря, обзорную рентгенографию и МСКТ органов брюшной полости. Обязательно определяются маркеры вирусного, алкогольного и аутоиммунного гепатитов для их исключения.

После установления основного диагноза проводится пункционная биопсия печени, позволяющая подтвердить вторичный характер поражения печени при реактивном гепатите, а также оценить уровень активности воспалительного процесса в паренхиме. Для этого используется индекс гистологической активности, учитывающий наличие перипортальных и внутридольковых фокальных некрозов гепатоцитов, воспалительных инфильтратов в портальных трактах, фиброза паренхимы печени. В клинической практике используется оценка активности реактивного гепатита в зависимости от уровня АЛТ (градация от трех до десяти норм). В пробах печени может отмечаться умеренная гипербилирубинемия, диспротеинемия, незначительное повышение уровня АЛТ, АСТ, ЩФ. Для установления степени фиброза используется фиброэластография.

Лечение реактивного гепатита

Основным направлением терапии при выявлении данного заболевания является лечение основной патологии. Обычно на фоне плановой консервативной терапии происходит быстрый регресс симптомов поражения печени. На время лечения желательно исключить выраженные физические нагрузки, соблюдать режим питания и распорядок дня, избегать стрессов, исключить использование гепатотоксичных лекарственных препаратов. Достаточно часто при выявлении реактивного гепатита назначается дезинтоксикационная терапия, гепатопротекторы, сорбенты и витаминные препараты, однако многие исследования в области гастроэнтерологии указывают на нецелесообразность подобного лечения при вторичном реактивном гепатите.

Прогноз и профилактика

Прогноз неспецифического реактивного гепатита обычно благоприятный — морфологические изменения паренхимы печени практически никогда не достигают выраженной степени, а на фоне лечения основного заболевания, приведшего к реактивному гепатиту, происходит очень быстрый регресс патологических изменений. Однако следует помнить о том, что реактивный гепатит является благодатной почвой для развития первичных заболеваний печени — гепатиты вирусной, алкогольной и лекарственной этиологии быстро прогрессируют на фоне реактивных изменений печени. Кроме того, реактивный гепатит предрасполагает к быстрому развитию цирроза печени при возникновении этих заболеваний.

Специфическая профилактика реактивного гепатита не разработана. Вторичная профилактика включает в себя своевременное выявление и лечение патологии, на фоне которой может развиться данное заболевание.

Источник

Реактивный гепатит

Содержание

1. Реактивный гепатит: что это
2. Причины заболевания
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Питание
7. Прогноз и профилактика

Реактивный гепатит — опасное заболевание печени неинфекционного характера. Дистрофически-воспалительный процесс в функционально-активных клетках эпителия печени может возникнуть по разным причинам: заболевания других систем организма, прежде всего — ЖКТ, воздействие радиационного фона, токсическое повреждение тканей, например, в результате обширных ожогов.

Многие пациенты игнорируют симптомы реактивного гепатита, не считая их появление основанием обратиться к врачу. Больных обычно беспокоят слабость, астения, отсутствие аппетита, чувство тяжести под ребрами справа. Редко реактивный гепатит может проявляться пигментацией кожи и слизистых оболочек. Если пациент сделает УЗИ брюшной полости, врач-диагност обязательно отметит увеличенную печень.

Однако только УЗИ — не повод ставить диагноз «реактивный гепатит». Пациенту назначаются лабораторные анализы для исключения гепатитов вирусной этиологии, биохимические и инструментальные исследования, иногда назначается биопсия печени. Лечение болезни включает в себя комплекс мер, направленных на устранение воспаления.

Реактивный гепатит: что это

Заболевание относят к вторичным, т.е. реактивный гепатит возникает только на фоне другой болезни. Реактивные изменения в печени часто являются следствием патологии других внутренних органов, расположенных рядом: желчного пузыря или протоков, желудка, селезенки.

При подозрении на гепатит важно точно диагностировать его вид. Реактивная патология — не редкость, однако, вместо подобного диагноза в картах больных нередко значится вирусный, токсический, алкогольный, медикаментозный или другой вид гепатита. Ошибки в диагностике приводят к избыточной лекарственной нагрузке на организм: реактивный гепатит лечится проще, чем вирусный.

Постановка правильного диагноза — первый шаг к успешному лечению, а главное, быстрому регрессу заболевания.

Причины заболевания

Реактивный гепатит не передается воздушно-капельным путем, через пищу и биологические жидкости, то есть это заболевание абсолютно не заразно. Больной человек не представляет опасности ни для семьи и близкого окружения, ни для остальных. Людям с этим диагнозом не запрещается работать в общепите и детских учреждениях.

Болезнь чаще всего развивается вслед за патологиями ЖКТ, поражениями желудка и поджелудочной, печени, желчных протоков и пузыря. Именно поэтому терапию начинают с лечения первостепенного заболевания.

Также развитие реактивного гепатита может спровоцировать изменение гормонального фона. Эта причина заболевания характерна преимущественно для беременных и недавно родивших женщин.

Неспецифический реактивный гепатит у ребенка, который только появился на свет, может быть связан с врожденными патологиями нервной, эндокринной, иммунной или дыхательной системы.

Другие факторы, которые могут оказать влияние на развитие реактивного гепатита:

• нарушения в работе иммунной системы;
• инфекции и паразиты;
• патологии щитовидной железы и другие эндокринные заболевания;
• перенесенные операции;
• проблемы со стороны неврологии;

  аллергии различной этиологии.

Чаще всего у пациентов с реактивным гепатитом диагностируются такие заболевания, как ревматоидный артрит форме, диабет, колит, холецистит, панкреатит, гастрит, волчанка, лямблиоз и другие виды инвазий, анемия, гипотиреоз.

Возникновение реактивного гепатита может быть обусловлено бактериальным или вирусным поражением организма. Еще одна причина печеночной болезни — перенесенные термические или химические ожоги.

Некоторые гепатологи и гастроэнтерологи рассматривают начальную стадию токсического или медикаментозного гепатита как проявление реактивного.

Рекомендуемые товары

Симптомы

Сложность и несвоевременность диагностики реактивного гепатита — результат отсутствия специфических симптомов. Усталость, проблемы с аппетитом, чувство тяжести — эти симптомы можно отнести к другим заболеваниям. Специалист, к которому приходит пациент с подобной симптоматикой, часто даже не подозревает нарушения в работе печени.

Болезнь редко проявляет себя активно. Пожелтение склер и кожи, усталость даже после дня, проведенного в постели, потемнение мочи, рвота с желчью — эти и другие симптомы, явно указывающие на развитие реактивного гепатита, у большинства пациентов отсутствуют.

Если пациент обращается к гастроэнтерологу с нарушениями в функционировании ЖКТ и чувством покалывания справа от желудка, врач должен провести пальпацию живота. Именно в момент прощупывания правой подреберной области диагностируется один из признаков заболевания — умеренная гепатомегалия или увеличение печени.

Вышеуказанные симптомы — основание для прохождения полной диагностики. Важно не только опровергнуть или подтвердить диагноз «реактивный гепатит», но и найти основную патологию. Болезнь в реактивной форме чаще всего сопутствует:

• у 90% пациентов — у пациентов с желчекаменной патологией, язвой желудка или кишечника;
• у 35% больных с хроническим воспалительным процессом, протекающим в поджелудочной;
• у 25% людей, страдающих от ревматоидного артрита.

Важно провести все необходимые исследования в комплексе, чтобы установить основное заболевание, правильно поставить диагноз по сопутствующему недугу, назначить эффективную терапию и профилактику.

Диагностика

В первую очередь необходимо посетить консультацию гастроэнтеролога и гепатолога. Первичная диагностика заключается в сборе анамнеза, пальпации и простукивании — эти физические диагностические способы помогают выявить отклонение в размерах печени, свойственное реактивному гепатиту.

По результатам приема больному может быть назначен комплекс лабораторных анализов. Перечень исследований индивидуален и может включать в себя:

• ОАК и ОАМ;
• биохимию;
• лабораторный анализ на скрытую кровь в кале;
• фибротест;
• гистологию печеночных клеток.

Фибросканирование назначается не всем, чаще всего — только пациентам с симптоматикой, указывающей на наличие фиброза.

Перечень функциональных исследований также может различаться у разных больных ввиду различий в анамнезе, клинической картине и симптоматике. Обычно ограничиваются УЗИ, однако могут понадобиться и результаты других обследований, в частности, чрескожной биопсии, МРТ и КТ, ФГДС. Степень тяжести реактивного гепатита определяют показатели в результате биохимического анализа крови. При минимальных нарушениях АЛТ превышено всего в три раза, при среднем — уже в пять, при умеренных в 6-10.

Лечение

Тип и дозировка препаратов для медикаментозного лечения реактивного гепатита подбирается исходя из результатов биохимии. Учитывают значения АСТ и АЛТ, содержание билирубина.

Неотъемлемый этап лечения — специальная диета. В некоторых случаях особое питание пациентам с реактивным гепатитом рекомендуют только на период прохождения терапии. Другим больным придется придерживаться советов по диетическому питанию в течение всей жизни.

Важно свести на нет влияние токсических факторов, оказывающих нагрузку на печень. Лекарства не справятся с подавлением воспаления и других симптомов, если нагружать орган алкоголем, кофе и энергетическими напитками, курить и испытывать чрезмерные физические нагрузки. Сочетать лекарства для лечения реактивного гепатита с другими препаратами следует осторожно: в аптечке на период терапии не должно быть медикаментов с гепатотоксическим эффектом.

Так как набор сопутствующих заболеваний и симптомов у взрослых разнится, и лечение у разных пациентов с диагнозом «реактивный гепатит» может сильно отличаться.

Рекомендуемые товары

Подробнее о лекарствах

Традиционно болезнь лечится гепатопротекторами. Частоназначаемые препараты:

• Эссенциале-Форте. Принимается 3 раза в сутки, суточная дозировка — 1,8 г. Имеет всего одно противопоказание — непереносимость компонентов в составе.
• Легалон. Дозировку определяет врач в зависимости от тяжести заболевания, возраста и физических параметров пациента. Детям обычно не назначают более 1,5-3 капсул в день. Противопоказание у препарата, как и у Эссенциале, — гиперчувствительность к действующему или вспомогательному веществу в составе.
• Уросан. Дозировка Уросана подбирается индивидуально. Препарат противопоказан при ряде диагнозов: панкреатит, злокачественные и доброкачественные новообразования в органах ЖКТ, воспаления в тонком кишечнике, некоторые патологии желчного пузыря.
• Силибор. Лекарство подходит детям от 6 лет и взрослым. Дозировка рассчитывается по весу пациента.

Традиционное лечение у детей и взрослых могут по показаниям дополнять сорбенты, комплексы витаминов и минералов.

Препараты можно сочетать народными средствами: малиновым чаем, порошком расторопши, отварами шиповника и зверобоя. Главное — согласуйте их прием с лечащим врачом.

Питание

Пациенту рекомендуется питаться по программе стола №5, то есть придерживаться диеты по Певзнеру. Известный основоположник клинической гастроэнтерологии и диетологии сделал меню, содержащее большое количество продуктов, восстанавливающих функции печени.

Особенности стола №5:

• Большое содержание растительной клетчатки полезных микроэлементов. Больному гепатитом важно получать витамины, минералы и антиоксиданты именно из пищи, а не из витаминных добавок.
• Полное отсутствие «вредной» еды. Жирное, острое, копченое, пряное провоцирует большую нагрузку на больную печень.
• Ограничение соли. Пациентам рекомендуется не солить пищевые продукты. В сутки разрешается употреблять не более 10 грамм соли.
• Питьевой режим. Два литра воды в день — рекомендация, которая актуальна даже для абсолютно здоровых людей. При реактивном гепатите правильный питьевой режим имеет большое значение. Обязательное количество чистой питьевой воды может быть уменьшено только для страдающих от заболеваний почек.
• Строгий режим питания. Пациент в течение дня должен обязательно полноценно позавтракать, пообедать и поужинать. Размер порции не должен превышать 300 грамм. В течение дня разрешаются перекусы.
• Правильное приготовление. Продукты можно готовить в пароварке, варить или запекать без масла.

Прогноз и профилактика

Даже хронический реактивный гепатит обычно излечим. Неустранимые морфологические изменения тканей печени при реактивном гепатите — редкость. Состояние паренхимы под влиянием препаратов для лечения основной патологии и гепатопротекторов быстро приходит в норму.

Не лечить реактивный гепатит нельзя. Изменения тканей печени могут спровоцировать развитие вирусных, алкогольных и других гепатитов. Для гепатита, развившегося на фоне реактивной формы, характерен быстрый прогресс. Отсутствие терапии может привести к серьезному поражению органа, в частности — циррозу печени.

Предупредить развитие реактивного гепатита можно, если наблюдать за своим здоровьем и вовремя обращаться к врачу. Своевременное выявление и лечение первопричинных заболеваний поможет никогда не сталкиваться с реактивным гепатитом.

Источник