Схема профилактики передачи вич от матери ребенку
Содержание статьи
«Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку должна начаться на этапе планирования беременности»
Ежегодно 8 тысяч российских женщин узнают о ВИЧ-статусе в женской консультации (данные из материалов конференции «Актуальные проблемы ВИЧ-инфекции» в Санкт-Петербурге, 2016 год – прим.). Средний детородный возраст сейчас составляет 30-35 лет. При этом, пораженность ВИЧ-инфекцией женщин в этом возрасте в ряде регионов составляет более 1%.
Какова вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку?
Если женщина выполняет все рекомендации врача, риск передачи снижается до 1%. Грудное вскармливание повышает риск: по разным данным, от 30 до 80%.
Огромное значение во время беременности имеет функциональная система мать-плацента-плод. Плацента имеет множество функций: дыхательную, выделительную, питательную, гормональную и барьерную. Барьерная функция защищает плод от попадания вируса: здоровая плацента для вируса непроницаема. Но физиологическое истощение, патологии и воспаления могут привести к проникновению вируса от матери плоду.
Во время родов, при прохождении по родовым путям матери, ребенок контактирует с кровью и влагалищным секретом. Кроме того, имеют значение мелкие кровоизлияния в плаценту в активной фазе родов.
При кормлении грудью также повышается риск инфицирования: в молоке содержатся свободные вирусные частицы и провирусы. Также ребёнок может контактировать с кровью матери при травматизации соска. По данным Федерального центра СПИД, число детей, которые получают ВИЧ-инфекцию во время грудного вскармливания, возросло с 40 случаев в 2014 году, до почти 60-ти в 2016-м.
Как снизить риск перинатальной передачи ВИЧ?
Снижение риска напрямую зависит от АРВ-терапии и приверженности к ней, от скорости снижения вирусной нагрузки и от способности препаратов проникать через плаценту к плоду. Также есть три группы факторов: материнские, медицинские, младенческие. К материнским относятся приём внутривенных инъекционных наркотиков, наличие ЗППП, патология плаценты. К медицинским – вирусная нагрузка, родовой травматизм и кровотечения, акушерские манипуляции. К младенческим – недоношенность, многоплодная беременность и грудное вскармливание.
Согласно приказу 572 МЗ РФ, все беременные женщины обследуются на ВИЧ дважды: при постановке на учет и на 32-34 неделе беременности.
Диспансерное наблюдение ВИЧ-позитивной беременной женщины должно осуществляться одновременно двумя специалистами – акушер-гинеколог следит за течением беременности, внутриутробным развитием плода, осложнениями беременности, сопутствующими заболеваниями; инфекционист – корректирует АРТ, оценивает эффективность и переносимость терапии, а также даёт рекомендации по родам.
Кроме того, для успешной профилактики вертикальной передачи необходимо соблюдение всех трех этапов химиопрофилактики: во время беременности (лучше – при планировании), в родах и профилактики для ребенка.
Если нет экстренных показаний для назначения АРТ (CD4 больше 350 клеток, вирусная нагрузка (ВН) менее 100 000 коп/мл, отсутствие вторичных заболеваний), то терапию назначают после 13 недели беременности. В случае экстренных показаний и в случае, если женщина становится на учёт после 28-й недели, терапию начинают в день обращения.
Схема лечения во время беременности должна быть безопасной для мамы и плода, эффективной и хорошо переносимой. В России это комбинация зидовудин+ламивудин +лопинавир/ритонавир (или атазановир/ритонавир). ВОЗ рекомендует к использованию комбинации тенофовир+эмтрицитабин (или ламивудин) + эфавиренз.
Профилактика в родах назначается в зависимости от результатов вирусной нагрузки и рекомендаций инфекциониста:
Если вирусная нагрузка менее 1000 копий/мл, то продолжается прием АРТ, также рекомендуется внутривенное введение зидовудина в родах.
Если нагрузка более 1000 копий/мл, то ставится вопрос о плановом кесаревом сечении, продолжается схема АРТ и введение ретровира.
Если врач знакомится с женщиной только в роддоме, то проводят консультирование на тему вертикальной передачи и вводят ретровир в родах.
Самая главная задача будущей матери и инфекциониста – успеть подавить до неопредляемого уровня вирусную нагрузку к моменту родов. Это значительно снижает риски перинатальной перидачи ВИЧ-инфекции. Уровень вирусной нагрузки на 34-36 неделе беременности является единственным критерием качества перинатальной профилактики. Если нет неопределяемой вирусной нагрузки у женщины в этот срок – нет качественной профилактики.
Какой способ родоразрешения предпочтителен для женщин с ВИЧ?
Плюсы и минусы есть в каждом способе родоразрешения. Естественные роды хороши меньшим количеством осложнений после родов. Но при таком способе присутствует контакт ребенка с инфицированными секретами мамы, никто не застрахован от травматичных акушерских манипуляций, а процесс родов длительный и непрогнозируемый.
Кесарево сечение позволяет избежать контакта со слизистыми матери, избавляет от активной фазы родов. Из минусов: длительное прибывание в родильном доме, более высокий риск осложнений, требуется назначение антибиотиков.
Химиопрофилактикой младенца занимается уже не акушер-гинеколог, а неонатолог. На этом этапе многое зависит от вирусной нагрузки матери. В случае невысокого риска передачи ВИЧ, ребенку проводится однокомпонентная профилактика, а в случае высокого риска – трехкомпонентная. Длительность химиопрофилактики составляет 4 недели.
Ребенок от ВИЧ-позитивной мамы, должен находиться на искусственном вскармливании, а женщина должна медикаментозно прервать лактацию.
Чтобы уточнить, произошло ли инфицирование ребенка во время беременности или родов, необходимо сделать ПЦР-исследование сразу после рождения, далее – через 2-4 недели после отмены химиопрофилактики младенца в возрасте 4 месяцев.
Исследование на антитела к ВИЧ (метод ИФА) проводится в срок 12 месяцев и 18 месяцев. В случае отрицательного результата ИФА к 18-му месяцу жизни ребёнка решается вопрос о том, чтобы снять его с учёта. В принятии решения участвуют инфекционист и педиатр.
Стоит отметить, что каждая семейная пара, в которой один или оба партнёра живут с ВИЧ, должны максимально ответственно и серьезно подойти к этому вопросу профилактики передачи ВИЧ ребёнку. Лучше всего проконсультироваться со специалистом ещё на этапе планирования беременности.
Подписывайтесь на страницу СПИД.ЦЕНТРа в фейсбуке.
Источник
Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
В статье обсуждаются основные вопросы, связанные с профилактикой передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и после рождения.
Узнать во время беременности о том, что Вы имеете ВИЧ-позитивный статус, достаточно нелегко, поскольку, наряду с трудностями беременности, Вы преодолеваете проблемы, связанные с тем, что Вы — ВИЧ-позиттивны. Если Вы беременны, то очень важно знать о своем ВИЧ статусе, поскольку если он положительный, то Вы можете предпринять определенные действия, чтобы защитить Вашего ребенка от передачи ему инфекции.
ВИЧ передается от матери к ребенку во время беременности, в родах или путем грудного вскармливания. Это еще называют вертикальной трансмиссией (вертикальный путь передачи ВИЧ). Ребенок будет рожден ВИЧ-позитивным в 30% случаев, если Вы ничего не будете предпринимать. Но если, например, Вы принимаете антиретровирусные препараты, то можете снизить уровень риска передачи вируса ребенку. Плановое кесарево сечение тоже предотвращает передачу вируса. Также будет более безопасно, если Вы откажетесь от кормления грудным молоком. Следуя всем этим рекомендациям, вы можете снизить риск передачи ВИЧ до 2%.
Итак, существуют три основных способа снижения риска передачи вируса от матери к ребенку:
- прием антиретровирусных препаратов;
Медикаментозная профилактика перинатального заражения ВИЧ включает в себя:
- Антиретровирусную терапию во время беременности;
- Антиретровирусную терапию во время родов;
- Профилактику ВИЧ-инфекции у новорожденного.
Наиболее успешные результаты были получены при проведении всех трех этапов медикаментозной профилактики. Если какой-либо из них провести невозможно (например, вследствие позднего выявления ВИЧ-инфекции у женщины), это не должно быть основанием для отказа от последующих.
При назначении антиретровирусных препаратов женщину информируют о целях терапии, вероятности рождения здорового ребенка в случае проведения профилактики и при отказе от нее, а также о возможных побочных эффектах применяемых препаратов.
Необходимо помнить, что антиретровирусная терапия во время беременности в первую очередь необходима для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
- Применение антиретровирусных препаратов во время беременности
Начинается не ранее 14-й недели, так как до этого срока плод наиболее уязвим к воздействию внешних факторов. Если ВИЧ-инфекция была выявлена на более поздних сроках, прием препаратов следует начинать как можно раньше.
- Применение антиретровирусных препаратов во время родов
Для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время родов разработано несколько схем профилактики с использованием антиретровирусных препаратов как для внутривенного введения, так и в таблетированной форме.
- Применение антиретровирусных препаратов для новорожденных
Данный этап начинается с 8-го часа после рождения. Применяется сироп азидотимидина или невирапина.
Если антиретровирусная терапия в период беременности и родов не проводилась, и профилактика в период новорожденности не была начата в течении первых 3-х суток после рождения, начинать ее позже не имеет смысла. Для того чтобы профилактические мероприятия дали желаемый результат, то есть чтобы ваш ребенок родился здоровым, очень важно четко следовать режиму приема лекарственных средств. Если вы нарушаете режим (пропускаете время приема препаратов, принимаете меньше предписанной дозы или не соблюдаете интервалы между приемами), риск передачи вируса ребенку увеличивается.
Действие антиретровирусных препаратов на будущего ребенка
На сегодняшний день нет достоверных данных о неблагоприятном влиянии антиретровирусныхпрепаратов на развитие плода. Можно точно сказать, что эффективность этих средств для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку преобладает над их возможным побочным действием.
Если вы будете следовать всем указанным выше рекомендациям, то, по данным многочисленных исследований, проводимых во всем мире, риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку можно снизить до менее 2%.
- плановое кесарево сечение;
- искусственное вскармливание.
По данным недавних исследований, беременность не осложняет течение ВИЧ-инфекции. Когда вы ожидаете ребенка, ваша иммунная система немного ослабевает, для того чтобы организм не отверг плод. Через некоторое время после родов иммунитет восстанавливается.
Вскоре после рождения ребенку сделают анализ на ВИЧ. Положительный результат не предполагает, что ребенок инфицирован — он/она может все еще иметь Ваши антитела у себя в крови. Не кормите ребенка грудью, даже если результат его анализа положительный, поскольку это не всегда предполагает наличие вируса, а если вы будете кормить грудью, то можете инфицировать ребенка.
Источник
Медицинские интернет-конференции
Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.
Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов
Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.
ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов
Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.
Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов
Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.
ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов
Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.
ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Актуальность проблемы. Ежегодно увеличивается количество ВИЧ-положительных людей, вместе с этим растет доля женщин среди них и, следовательно, увеличивается количество родов у ВИЧ-инфицированных женщин. К современной профилактике относят своевременную диагностику ВИЧ-инфекции и выявление факторов высоко риска заражения ВИЧ у беременных, медикаментозную профилактику, проводимую антиретровирусными препаратами (АРВП) у женщин и детей, тактику ведения беременности и родов, а также ведение ребенка в первые полтора года жизни [1, 3].
Цель работы. Изучить особенности диагностики, течения беременности у ВИЧ-положительных женщин и профилактику заражения ВИЧ-инфекцией от матери к ребенку.
Задачи исследования:
1. Определить структуру тест-консультирования у беременных женщин.
2. Обозначить последовательность действий во время принятия родов у ВИЧ-положительных женщин.
Материалы и методы. Всем беременным женщинам, планирующим сохранить беременность, проводят тестирование на ВИЧ-инфекцию с обязательным пред- и после тестовым консультированием, для проведения профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. Следует провести двухразовое тестирование: при первом обращении по поводу беременности и в третьем триместре беременности на 34–36 неделе. Чтобы исключить пропуски ВИЧ-инфицирования из-за нахождения беременной в серонегативном периоде, на ВИЧ-инфекцию должны протестировать биологического отца на сроке беременности женщины 20-26 недель [4]. В случае положительного результата теста, женщина подлежит тестированию на противовирусную ДНК или РНК ВИЧ в центре СПИД до 28 недели беременности. Также проводится дополнительное после тестовое консультирование, которое проводит врач-инфекционист в центре СПИД или доверенный инфекционист территориального образования непосредственно в родовспомогательном учреждении. При консультировании ВИЧ-положительных беременных, следует обсудить вопросы, касающиеся риска передачи ВИЧ от матери ребенку и методов его предупреждения, необходимости замены грудного вскармливания на искусственные смеси, диагностики ВИЧ у новорожденного, необходимости дальнейшего врачебного наблюдения женщины и ребенка в Центре СПИД.
ВИЧ-инфицированная мать может быть заразной для своего ребенка во время беременности (особенно после 30-й недели), в процессе родов и во время грудного вскармливания. Очень высок риск инфицирования ребенка, если мать была заражена в период беременности или при наступлении беременности на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.
Химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции проводится в двух периодах: во время беременности и во время родов. Наиболее успешные результаты имеют место при комплексном проведении антиретровирусной терапии в сочетании с выбором адекватной тактики родов и отменой грудного вскармливания. При выборе АРВ-препаратов для химиопрофилактики во время беременности учитывают: стадию ВИЧ-инфекции, число CD-4 лимфоцитов, уровень вирусной нагрузки, срок беременности и наличие сопутствующих заболеваний.
Второй этап профилактики заражения ВИЧ-инфекцией связан с родами. Как правило, безводный период во время родов должен составлять не более 4 часов, продолжительность родового процесса не более 15 часов [2]. Во время родов немаловажным является обработка влагалища 0,25 % водным раствором Хлоргексидина при первом влагалищном исследовании, если у женщины имеется воспалительные заболевания, в частности кольпит, то при каждом последующем влагалищном исследовании. В процессе родов внутривенно капают антиретровирусный препарат – Зидовудин, с начала родовой деятельности из расчёта 0,002 г на 1 кг веса пациентки в течение первого часа родов, далее снижают дозу до 0,001 г на 1 кг веса в час до момента отделения ребёнка от матери. Резистентность вируса к Зидовудину или побочные эффекты на прием этого препарата в анамнезе является противопоказанием. Во время родов пытаются избегать таких процедур, как родовозбуждение, перинео- и эпизиотомия, наложение акушерских щипцов и вакуум-экстракция плода, но если использую их, то только по жизненным показаниям. Уровень РНК ВИЧ выше 1000 копий/мл и/ или количество CD4+ лимфоцитов < 350 мкл-1 последнем анализе перед родами, многоплодная беременность являются показаниями к плановой операции кесарева сечения у ВИЧ-инфицированных женщин на сроке 38 недель беременности. При проведении операции кесарева сечения (за 4 часа до начала оперативного вмешательства) в тех же дозах назначается внутривенное введение раствора Зидовудина. По завершению родов антиретровирусная терапия у ВИЧ-инфицированных женщин не отменяется, а сохраняется пожизненно.
Полученные результаты. Таким образом, чтобы избежать заражения новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери, следует придерживаться плана ведения беременности и родов у ВИЧ-инфицированной женщины. А именно своевременно пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию (с пред- и после тестовым консультированием), строго принимать антиретровирусную терапию в период беременности и родов и отказаться от грудного кормления.
Выводы. На сегодняшний день возможность завести собственных детей у ВИЧ-инфицированных женщин такая же, как и у ВИЧ-отрицательных. При правильно проведенных профилактических мероприятиях риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку равен 2%. Также у врачей поменялась тактика ведения таких беременных, если ранее ВИЧ-инфекция являлась абсолютным показанием к операции кесарево сечения, то сегодня ВИЧ-положительные женщины рожают самостоятельно.
Список литературы
1.Завалко А.Ф., Котельников В.В. Пути профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду (обзор литературы) / А.Ф. Завалко, В.В. Котельников // Вестник новых медицинских технологий. – 2016. – №4. – С. 287-293.
2. Ниязова Г.Т., Алиева Г.Р., Нурузова З.А. Распространенность ВИЧ-инфекции среди беременных / Г.Т. Ниязова, Г.Р. Алиева, З.А. Нурузова // Актуальные проблемы современной науки. – 2017. – №3. – С. 213-214.
3. Олейник А.Ф., Фазылов В.Х. Антиретровирусная терапия как метод профилактики ВИЧ-инфекции / А.Ф. Олейник, В.Х. Фазылов // Инфекционные болезнии: новости, мнения, обучение. – 2016. – С. 113-117.
4. Садовникова В.Н., Вартапетова Н.В., Карпушкина A.B. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у женщин / В.Н. Садовникова, Н.В. Вартапетова, А.В. Карпушкина // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2011. – №6. – С. 4-10.
Ключевые слова
Вирус иммунодефицита человека, ВИЧ-инфицированные беременные, антиретровирусная терапия, тактика родов, химиопрофилактика.
Источник