Сколько можно прожить после лечения гепатита
Содержание статьи
Сколько лет живут люди с вирусным гепатитом С: прогноз при остром и хроническом течении
HCV-инфекция способна долгое время не вызывать никаких клинических проявлений, постепенно разрушая организм. Симптоматика патологии настолько вариабельна, что далеко не каждый доктор сможет связать ее с поражением тканей печени.
Сколько живут с гепатитом С? Все зависит от тяжести протекания вируса. Некоторые люди всю жизнь живут с данной патологией, не подозревая о своей болезни. Другие страдают от цирроза и полиорганной недостаточности, развивающейся через несколько лет после инфицирования.
Точной статистики смертности от гепатита С не приводится. Дело в том, что опасен не сколько вирус, сколько осложнения, вызываемые патологией. Летальный исход у пациентов с HCV обычно является следствием тяжелого цирроза, злокачественного новообразования в паренхиме печени и вызванной подобными расстройствами полиорганной недостаточностью.
Вовремя распознанное заболевание поддается успешной терапии в 95% случаев. При этом качество дальнейшей жизни пациента не ухудшается из-за перенесенного гепатита С. Если инфекцию запустить, то вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы высока через 20-25 лет после инфицирования.
Особенности заболевания
Гепатит С встречается только у человека, и инфицирование также происходит при контакте с контаминированной кровью или биологическими жидкостями. Широкому распространению болезни способствует устойчивость патогена во внешней среде.
До недавнего времени считалось, что контагиозность патоген сохраняет не более 5 суток при комнатной температуре. Но сейчас установлено, что вирус заразен на протяжении полутора месяцев и немного меньше, если температурный режим поднимается выше 20°С. Возбудителю гепатита С не вредит и замораживание. Более того, опасность инфицирования сохраняется и после размораживания.
Высохшие биологические жидкости (включая сперму, менструальные выделения) также служат источником инфицирования.
Однако вирус быстро уничтожается под влиянием стандартных методов дезинфекции и стерилизации. В этом отношении эффективна обработка ультрафиолетом, этанолом (достаточно раствора с 70% концентрацией), мирамистином и другими антисептическими жидкостями.
Даже опытным гепатологам сложно перечислить симптомы, отличающие гепатит С от других, гораздо более распространенных и безопасных заболеваний. У взрослых признаки патологии нарастают постепенно.
У мужчин и женщин отмечают:
- общее недомогание, напоминающее интоксикацию;
- расстройства, вызванные нарушениями выработки печеночных ферментов, секреции желчи (диарея, снижение аппетита, метеоризм, тошнота, неприятный привкус во рту);
- высыпания на коже (папулы, везикулы, проявления крапивницы);
- крайне редко — желтушность;
- ощущение дискомфорта и распирания в области печени;
- субфебрильная лихорадка.
При тяжелом течении вирусной инфекции могут развиваться внепеченочные проявления болезни.
Диагностируют наличие:
- эндокринных нарушений, обычно связанных с расстройством секреторной активности щитовидной железы;
- дизурических расстройств, связанных с поражением почек;
- кардиоваскулярных и ревматоидных патологий, вызванных криоглобулинемией.
У детей признаки гепатита С чаще проявляются ярче. Нередко болезнь проявляется в виде желтухи, сильнее выражены расстройства пищеварения. В раннем возрасте ухудшение аппетита сопровождается отставанием в физическом развитии, симптомами авитаминоза, дефицита основных макро- и микроэлементов.
Что влияет на продолжительность жизни
Продолжительность жизни с гепатитом С определяется различными причинами. Предположить, как будет происходить развитие патологического процесса, можно лишь после полного обследования пациента.
Основными предикторы исхода болезни приведены в таблице:
| Степень повреждения печени до инфицирования | Наличие алкогольного гепатита, стеатоза и других патологий усугубляет течение болезни, ускоряет некроз клеток и служит дополнительным фактором риска злокачественной малигнизации клеток |
| Стадия, на которой диагностирована патология | Несмотря на бессимптомное течение, гепатит С характеризуется постоянным разрушающим влиянием на клетки печени. На начальных стадиях болезни возможна быстрая эрадикация вируса без серьезных последствий. Но на этапе цирроза, а тем более, рака печени прогноз неблагоприятный |
| Качество противовирусной терапии | До недавнего времени лечение проводилось с использованием интерферона и рибавирина. Появление препаратов нового поколения позволило достичь убедительных результатов практически у всех пациентов |
| Приверженность терапии | Задача врача — выписать необходимые препараты, но даже при пребывании в условиях стационара не гарантирует соблюдение рекомендаций доктора. Погрешности в диете, употребление алкоголя может свести «на нет» все проведенное лечение |
Генотип
Разновидность инфекции считается одним из основных факторов, определяющих насколько реально вылечить патологию. В России чаще других диагностируют первый и третий генотипы. Первый склонен к хроническому течению, редко сопровождается яркими клиническими проявлениями.
Третий генотип развивается быстро, часто вызывает фиброз и цирроз, может вызывать характерные симптомы. Но обе разновидности патологии сложно поддаются лечению. Второй и четвертый генотип отличаются сравнительно легким течением, но в России диагностируются редко.
Цирроз печени
Цирроз сопровождается нарушением функции печени и полиорганной недостаточностью. Заболевание усугубляет течение гепатита С, служит серьезным фактором риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. Но и у изначально здорового человека наличие вируса провоцирует патологические изменения структуры органа. В среднем, с момента заражения до развития цирротических изменений проходит 20-25 лет.
Если изучить данные медицинской статистики, у пациентов с циррозом печени значительно снижает эффективность лечения. Декомпенсированная форма патологии служит противопоказанием к назначению некоторых таргентных противовирусных препаратов. Вероятность достижения устойчивого вирусологического ответа на фоне декомпенсированного цирроза снижается на 20-30%.
Вредные привычки
Поражение печени требует строго соблюдения диеты, отказа от алкоголя и здорового образа жизни. Нарушение функции органа сопровождается нарастанием симптомов интоксикации, которые усугубляются под влиянием курения, погрешностей в рационе питания. Крайне негативное воздействие на печень оказывает алкоголь, наркотики.
Перед началом терапии врач предупреждает пациента о необходимости соблюдения всех принципов здорового образа жизни. Если не следовать подобным правилам, лечение может оказаться неэффективным. Можно добиться эрадикации вируса, но поражение тканей печени будет прогрессировать, что повышает риск рецидива.
Коинфекции и сопутствующие заболевания
Для выявления патологии проводят ряд диагностических тестов.
Строго специфичными являются анализы, выполняемые по методикам:
- серологическим — в ходе обследования определяют антитела в крови, вырабатываемые при контакте иммунной системой с вирусом;
- молекулярным — выявляют РНК HCV в плазме, определяют их количество (вирусная нагрузка) и генотип.
Дополнительно проводят такие обязательные тесты:
- общеклинический анализ крови и мочи;
- биохимические пробы и анализ на содержание печеночных ферментов, билирубина;
- ИФА и ПЦР на другие системные инфекции.
Прогноз ухудшается, если диагностирован гепатит С и ВИЧ одновременно. Наличие коинфекции, сопровождающейся иммунодефицитным состоянием, повышает риск осложнений. Кроме того, прием некоторых антиретровирусных препаратов служит противопоказанием к проведению таргетных медикаментов для эрадикации HCV.
При подтверждении диагноза необходимы инструментальные исследования, направленные на оценку состояния печени.
Пациенту обязательно назначают:
- УЗИ;
- эластометрию.
По анализам крови сложно определить, как долго развивается патологический процесс. Поэтому по результатам ультразвукового исследования и эластометрии принимают решение о дальнейших тестах. На последней стадии гепатита С существенно повышается риск злокачественной малигнизации клеток. Для исключения либо подтверждения подобных нарушений необходимо выполнить КТ, также показана пункционная биопсия.
Помимо повреждения печеночной паренхимы, на то, как будет развиваться инфекция, могут оказать влияния следующие патологии:
- аритмия (прием препаратов для регуляции сердечного ритма противопоказано комбинировать с таргетными противовирусными средствами);
- аутоиммунные заболевания (патологический иммунный ответ затрудняет диагностические тесты и снижает результат противовирусной терапии);
- злокачественные новообразования (негативно влияют на иммунную защиту);
- системные инфекции, требующие постоянного приема лекарственных препаратов.
Но особенно опасна коинфекция ВИЧ. Дело в том, что прогрессирование вирусной инфекции сдерживается под влиянием иммунной защиты. Значительное снижение сопротивляемости организма повышает риск тяжелых осложнений.
Сколько лет живут с вирусным гепатитом С без лечения?
При отказе от проведения терапии продолжительность жизни человека с гепатитом Ц зависит от рациона питания, наличия вредных привычек и общего состояния здоровья. С вылеченным заболеванием человек может прожить до старости, а после регенерации клеток печени допускаются послабления в диете.
В среднем, прогноз развития терминальной 4 стадии фиброза при хронической HCV-инфекции составляет 20-22 года с момента инфицирования. При 3 генотипе патологический процесс происходит быстрее. С циррозом печени обычно появляются симптомы полиорганной недостаточности.
Нарастают проявления интоксикации, которые выражаются в виде аутоиммунных патологий, поражений кожного покрова, мочевыделительной системы, органов зрения. В таком случае прогноз неблагоприятен, стремительное ухудшение состояния обусловлено тяжелым состоянием внутренних органов.
Даже если начать терапию на стадии цирроза, после вылеченного гепатита С функциональная активность печени полностью не восстанавливается. Можно жить лишь постоянно принимая лекарственные средства, обладающие гепатопротекторной активностью, витамины и соблюдая строжайшую диету. Если не лечить вовремя HCV-инфекцию, иногда для сохранения жизни требуется провести трансплантацию печени.
Сколько лет живут люди с гепатитом С, также зависит и от разновидности инфекции. При 1b генотипе болезнь протекает скрыто, в хронической латентной форме. Нередко пациенты узнают о заболевании уже на поздней стадии, когда противовирусная терапия не всегда эффективна.
Доктора практически не дают благоприятных прогнозов, если патология обнаружена у людей с вредными привычками. Так, диагноз HCV генотип 1в у наркомана, который не собирается лечиться, практически всегда означает летальный исход. То же касается и других разновидностей болезни.
Статистика смертности
Точных данных в медицинской литературе относительно статистики летальных исходов в результате гепатита С не приведено. Указано, что эффективность современных противовирусных препаратов достигает 97-98%. Если терапия протекает на фоне цирроза — 65-70%.
Лечить пациента интерфероновыми схемами не так эффективно. Положительный результат регистрируют в 45-55% случаев, при первом генотипе это количество ниже.
Хронический гепатит С: сколько с ним живут?
Риск хронизации вируса составляет 70-80%. В оставшихся 20-30% случаев острая форма проходит самостоятельно, без медикаментозного вмешательства. Поэтому у подавляющего большинства пациентов выявляют именно хронический гепатит С, естественно, что при таком диагнозе люди часто интересуются, сколько с ним живут.
В целом прогноз для жизни зависит от методики терапии. В настоящее время применение современных препаратов позволяет достичь полного выздоровления. Но даже без медикаментозной терапии человек может оставаться долгое время носителем вируса без каких-либо клинических симптомов. До развития фиброза проходит порядка 16 лет. Поэтому всем рекомендуют ежегодно сдавать кровь для выполнения диагностических тестов.
Продолжительность жизни у инфицированных детей
У детей гепатит С диагностируют достаточно редко. Признаки болезни проявляются ярче, чем у взрослых. Нередко отмечают желтуху, выраженные симптомы расстройств пищеварения. Основной путь передачи заболевания — от инфицированной матери ребенку в период внутриутробного развития либо в процессе родов.
Сколько живут дети с гепатитом С, зависит от сроков постановки диагноза, социального положения семьи, стремления родителей проводить лечение. Как правило, прогноз благоприятный. Обычно патология развивается очень медленно, что связывают с особенностью иммунной системы и скоростью обменных процессов.
Женщины, у которых гепатит С был выявлен либо до, либо во время беременности, должны находиться под постоянным медицинским наблюдением. После родов у грудничка берут анализ крови для оценки состояния здоровья, так как инфекция может негативно отразиться на внутриутробном развитии плода. При этом стоит учитывать, что у новорожденного и у детей до года (иногда до 3- 4 лет) в крови сохраняются антитела к вирусу гепатита С.
Лечение HCV у ребенка проводится интерфероновыми препаратами. Эффективность терапии достигает 70-80%. При этом перенесенное заболевание не отражается на сроке жизни детей.
Эффективные схемы терапии
Схему приема препаратов назначают после проведения всех необходимых диагностических тестов.
Наиболее эффективными считаются протоколы, содержащие таргетные противовирусные медикаменты:
- Совальди;
- Даклинза;
- Сунвепра;
- Эпклуса;
- Викейра Пак и др.
Лечение оригинальными медикаментами обходится очень дорого, поэтому многие выбирают терапию индийскими дженериками. По эффективности подобные лекарства не уступают препаратам оригинального производства, также вылечивают патологию на протяжении 12 недель (либо 24 при наличии цирроза и других факторов риска).
При рецидиве гепатита С, циррозе (в том числе и декомпенсированном) дополнительно прописывают рибавирин. Интерфероновые схемы практически не применяют, за исключением терапии HCV в педиатрической практике.
Можно ли выздороветь полностью?
При правильных назначениях гепатит С полностью излечим, особенно если патология диагностирована на ранних стадиях, до тяжелых поражений печени. Но при подборе схемы терапии не стоит полагаться на отзывы на форумах. Лечением должен заниматься только врач. Залог полного выздоровления — сочетание современных таргетных противовирусных средств, гепатопротекторов, диеты и здорового образа жизни.
Как продлить срок жизни
Врач определяет тактику лечения, но многое зависит от самого пациента. Чтобы снизить риск развития осложнений и продлить жизнь, необходимо:
- полностью отказаться от алкоголя;
- соблюдать рекомендации доктора;
- выполнять посильные физические нагрузки, особенно при избыточном весе;
- составлять рацион питания в соответствии с меню, рекомендованным при диете №5, а в тяжелых случаях — №5а;
- не отказываться от диеты после окончания терапии, расширение рациона возможно только после консультации с врачом.
Возможно применение излечивающих народных средств. Но стоит учитывать, что противопоказан зверобой. Полезны отвары на основе расторопши, ромашки и некоторых других трав.
При подозрении на гепатит С необходимо обратиться к терапевту. Врач выдаст направления на основные анализы: ИФА, ПЦР, биохимия крови, печеночные пробы. При получении положительных результатов пациента направляют к гепатологу либо инфекционисту. В дальнейшем больной проходит лечение у профильного специалиста.
Профилактика заражения
Для предупреждения инфицирования необходимо следовать основным правилам гигиены, соблюдать осторожность при проведении медицинских и косметологических манипуляций. Также необходимо ежегодно сдавать анализ ИФА на выявление антител к гепатиту С. Следует следить за своим здоровьем, и при малейших симптомах болезни обращаться к врачу.
Источник
«Я 20 лет жил с хроническим гепатитом B. А перед Новым годом вылечился»
Ну, почти
Петербуржцу Алексею Лахову 40 лет. Он любит ходить на рейвы и свою работу — директора по развитию благотворительного фонда «Гуманитарное действие». Половину жизни Алексей провел с хроническим гепатитом B. Это заболевание печени, которое часто приводит к развитию цирроза и рака.
В канун нового, 2021 года Алексей выяснил, что практически избавился от гепатита B (полностью вылечиться невозможно), таким образом попав в небольшой процент людей, которым это удалось.
Мы встретились с героем в офисе фонда на Петроградской стороне и поговорили о том, каково было жить с хроническим гепатитом B (а до этого — гепатитом C); что он делал, чтобы вылечиться; планирует ли прививаться от ковида и в конце концов зачем ему рейвы.
Тогда казалось, что гепатит — это для наркопотребителя как насморк, профессиональное заболевание. Симптомов не было — и информации тоже. В то время гепатит называли «ласковым убийцей»: по аналогии со «СПИДом — чумой двадцатого века». Все думали, что если человек заболел, то всё: цирроз или рак печени, неминуемая смерть. И у меня включился юношеский максимализм. Все самое плохое уже произошло, значит, можно продолжать употреблять.
В 1999-м мне было девятнадцать лет, я учился на пиарщика, закончил первый курс университета. Это было время, когда казалось, что все по плечу, а впереди — неизведанные горизонты.
А еще 1999-й я запомнил как год, когда впервые попробовал героин. В 1990-х в Петербурге произошел всплеск героиновой наркомании. Закончилась война в Афганистане, рухнул Союз, открылись границы. У меня впереди была целая новая жизнь, нужно было брать от нее все, что можно.
Многие зависимые говорят, что когда они впервые пробуют наркотики, у них внутри словно заполняется пустота. В моем случае было именно так, я почувствовал, будто нашел недостающий кусочек пазла. В детстве и подростковом возраст я страдал от низкой самооценки. Мне казалось, что я никому неинтересен, поэтому все время проводил за просмотром фильмов и чтением книг. Плюс гены: в моей семье и по материнской, и по отцовской линии были проблемы с алкоголем. Неудивительно, что у меня развилась химическая зависимость.
1999-й также запомнился мне первым посещением мобильного пункта фонда «Гуманитарное действие». Это был Синий автобус, он стоял недалеко от моего дома, рядом с библиотекой. Меня привел знакомый наркопотребитель, сказав, что там можно сдать анализы крови и поговорить с психологами.
На тот момент наркотики не были для меня проблемой. Мне казалось, что я могу контролировать ситуацию и употреблять без последствий. Но я решил сходить. Тогда кровь все еще забирали из вены и отвозили в больницу Боткина (инфекционная больница в Петербурге. — Прим.ред.), а результат был только через неделю (сегодня можно сдать экспресс-тест: кровь забирают из пальца, и результат можно узнать через пять-десять минут). Через неделю пришел результат: гепатит В. А чуть позже я еще раз сдал анализ, и у меня нашли гепатит С.
Я старался соблюдать правила безопасного употребления. Но в компании, еще и в состоянии синдрома отмены, или, проще говоря, «ломки», тебе уже без разницы, что происходит. Предполагаю, я использовал чужую ложку или — с меньшей вероятностью — чужой шприц, таким образом и произошло инфицирование.
Меня сразу отправили на углубленное обследование в районную поликлинику, а там сказали, что нужно госпитализироваться в Боткинскую. Я отказался. Есть совсем небольшая вероятность, что если бы меня на этом этапе «поймали» в острой стадии гепатита В, удалось бы снизить риск перехода в хроническую. Но меня все происходящее жутко испугало.
В 2005-м понял, что нужно бросать, потому что дальше либо тюрьма, либо смерть
Вскоре на домашний телефон позвонила районный эпидемиолог. Врач сказала, что всем, кто со мной живет, нужно завести отдельные полотенца и посуду. В начале 2020 года, при первой волне Covid-19, считалось, что в комнату к инфицированному родственнику следует заходить в полном противочумном обмундировании, чтобы никакой вирус не просочился — 20 лет назад то же самое думали про гепатит.
После этого звонка мои родные узнали о диагнозе. Острой реакции не было, так как к тому времени они уже были в курсе, что я употребляю. Я периодически сдавал анализы, которые показывали, что в плане здоровья у меня все достаточно хорошо, поэтому проблема гепатитов в моей жизни ушла на второй план. На первом была проблема употребления и связанных с этим последствий: отчисление из вуза, вынесенные из дома вещи, судимость.
Первые симптомы гепатита С проявились лишь в 2008 году: я стал ощущать дикую усталость — такую, когда с утра просыпаешься и понимаешь, что из кровати не встать. Да еще и какая-то спутанность в голове.
На тот момент в организме Алексея жили сразу два вируса — гепатита С и гепатита В, и, по его словам, «первый как бы подавил второй». Оба вида гепатита приводят к воспалению и разрушению тканей печени. Они наиболее частая причина цирроза и рака печени. Оба гепатита имеют также различные внепеченочные проявления. Например, гепатит С поражает когнитивные функции (снижение памяти, умственной работоспособности) и желудочно-кишечный тракт.
На момент появления симптомов гепатита С я не употреблял наркотики три года. В 2005-м понял, что нужно бросать, потому что дальше либо тюрьма, либо смерть. Тем более и передозировки случались, и всевозможные отношения разрушились, и с правоохранителями бывали неприятные инциденты. Я прошел несколько курсов реабилитации, ходил на группы «Анонимных Наркоманов» и таким образом научился оставаться чистым.
В том же 2008-м я, наконец, обратился в больницу Боткина, и врачи сказали: «Давай начнем лечить». Это была так называемая терапия стандартными интерферонами: три укола в неделю плюс каждый день таблетки (рибавирин).
У препаратов достаточно серьезные побочные эффекты. У меня развился атопический дерматит (воспалительное заболевание кожи. — Прим.ред.), сильно зудели ноги — расчесывал чуть ли не до крови. И еще я стал очень раздражительным: появилась злость, даже ярость. Доходило до истерик. Я срывался на жену, маленькую дочь. К счастью, родные выдержали мои припадки, потому что понимали: они вызваны терапией.
Хорошо, что постепенно этот вид лечения гепатита уходит в прошлое, и его сменяет терапия препаратами прямого противовирусного действия — лекарствами, которые в большинстве случаев полностью вылечивают заболевание.
В 2009 году анализы на гепатит С показали отрицательный результат. Мне повезло: я попал в 20-30 % людей, на которых эта терапия действует.
Но когда ты вылечиваешься от гепатита С, может вернуться гепатит В. Со мной это случилось через год или два после излечения. Я узнал о возвращении гепатита В, потому что продолжал наблюдаться в Боткинской. Точно не помню, но, кажется, я отнесся к камбэку философски, несмотря на то, что хронический гепатит В — одна из основных причин развития рака печени.
Каждые полгода я сдавал анализы. А в 2017-м врач сказал, что у меня увеличивается вирусная нагрузка, и назначил терапию — «тем более ты не становишься моложе» (мне тогда было 37 лет). Он назначил тенофовир — таблетки, которые применяют в том числе для лечения ВИЧ-инфекции.
По оценочным данным, в Петербурге в совокупности около ста пятидесяти тысяч человек с гепатитами С и В (с последним — поменьше). Не все люди с гепатитом В нуждаются в немедленном лечении. В больнице Боткина лечение от гепатита В получают более тысячи человек: бесплатно, если проходят по федеральной льготе, — либо с пятидесятипроцентной скидкой. В городе действует региональная программа по гепатитам, на которую из бюджета выделяют порядка ста миллионов рублей. Таким образом для меня по пятидесятипроцентной скидке одна упаковка тенофовира на месяц стоит 111 рублей.
Как и ВИЧ-инфекция, хронический гепатит В считается неизлечимым заболеванием, а терапию в некоторых случаях могут назначать на неопределенный срок вплоть до пожизненного. Если у человека стабилизируются основные печеночные показатели, не определяется вирусная нагрузка и не было цирроза, врачи могут принять решение об отмене таблеток (при условии регулярной сдачи анализов и в случае реактивации вируса — возобновления терапии).
В небольшом количестве случаев удается добиться так называемого функционального излечения, когда исчезает основной маркер хронического заболевания HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В. — Прим.ред.). Но ДНК вируса при этом всё равно «прячется» в клетках печени. Вероятность возвращения вируса крайне мала, но это все же может произойти, например, при раке или трансплантации какого-то органа — когда человек начнет принимать иммуносупрессивную терапию (для подавления иммунитета. — Прим.ред.). Сегодня функциональное излечение — наиболее желаемая цель терапии.
В декабре 2020 года я получил отрицательный анализ на HBsAg (ДНК вируса у меня не определяется уже несколько лет после начала терапии). Честно говоря, не поверил. Я что, попал буквально в 5 % людей, которым удается добиться функционального излечения хронического гепатита В при жизни? Пересдал анализ в «Инвитро» — тоже минус. Сдал в автобусе «Гуманитарного действия» — то же самое. Также я сдал анализ на антитела к HBs-антигену, и если в марте 2020 года их титр (предельное разведение сыворотки, которое позволяет оценить количество и разнообразие антител в крови человека и силу иммунного ответа организма. — Прим.ред.) был невысоким, то сейчас существенно подрос.
Вчера (мы записывали интервью с Алексеем 29 декабря 2020 года. — Прим.ред.) я был у врача, и она сказала: «На моей памяти мы только один раз отменяли терапию человеку с хроническим гепатитом В». На всякий случай я продолжу принимать таблетки, но, возможно, уже в течение 2021 года стану вторым таким человеком на ее памяти.
Россия может стать одной из первых в мире, где реально удастся справиться с проблемой гепатита В практически полностью. У нас всем новорожденным делают прививки, вакцина бесплатно доступна для взрослых в районных поликлиниках. Привиты более 100 миллионов человек, лекарства от хронического гепатита В стоят копейки. По сути, осталось довакцинировать людей, которые не переболели гепатитом В, и обеспечить терапией пациентов, которым она показана.
В России более пяти миллионов человек с хроническим гепатитом С, еще пара миллионов — с гепатитом В и около миллиона — с ВИЧ-инфекцией. Из-за коронавируса произошел всплеск интереса к инфекционным заболеваниям, и хочется верить, что народ будет получать больше знаний. Потому что уровень даже некоторых районных инфекционистов в поликлиниках до сих пор «туши свет».
Я хочу привиться от коронавируса. Для меня нет проблемы привиться российской вакциной «Спутник V» — я доверяю производителям.
Сейчас сделаю абсолютно спекулятивное заявление. Последние полтора года я активно вакцинировался. Привился от всего, что можно в рамках ОМС: от клещевого энцефалита до дифтерии, от гепатита А до пневмококка, от менингита до гриппа. Скорее всего, врачи-иммунологи и инфекционисты не разделят мою логику, но мне хочется верить, что регулярное стимулирование иммунитета с помощью прививок сыграло какую-то роль и в функциональном излечении от хронического гепатита В.
Я хочу привиться от коронавируса. Для меня нет проблемы привиться российской вакциной «Спутник V» — я доверяю производителям
Не менее важно для меня следить за своим психическим и эмоциональным состоянием. За первым обращаюсь к психотерапевтам. А эмоциональное состояние поддерживаю в тонусе благодаря занятиям танцами (для меня это самое настоящее достижение, в 40-то лет) и рейвам.
Впервые на рейв я попал за пару лет до истории с гепатитами, в 1997-м — это был «Восточный удар». Считаю себя ветераном движения. Для меня рейвы — это и физическая активность, и возможность поддерживать себя в тонусе, особенно если речь о больших событиях типа петербургских фестивалей Gamma и Present Perfect. Я предпочитаю туда ходить в одиночестве и ни с кем не разговаривать. Ты как бы один среди большого количества людей — и эта музыка, эта атмосфера позволяют скинуть стресс.
Отправляясь в зарубежную командировку, я в первую очередь захожу на Resident Advisor и DJ Mag. Смотрю — ага, клуб есть в топ-100, значит, я обязательно должен там побывать — несмотря на то, что утром семинар или тренинг. Для меня это своего рода хобби.
В феврале 2020 года я летал в Амстердам, а оттуда — на семинар ВОЗ в Берлине. В Амстердаме я сходил в знаменитый клуб De School, который, к сожалению, недавно закрылся. А в Берлине зашел в номер, бросил вещи и сразу поехал в Tresor: был понедельник, но, к счастью, он работал. Наутро принял участие в семинаре, вечером улетел. Это было как раз перед пандемией, и сейчас я вижу в этом символическое значение: ни в коем случае нельзя упускать шансы, которые идут тебе в руки.
Полученный опыт — как положительный, так и негативный — заставил меня по-новому взглянуть на себя и на свои отношения с другими людьми. А еще он дал толчок к развитию.
В 2010 году я стал волонтерить в общественной организации помощи зависимым «Мастерская свободы», потом был членом координационного совета организации «Азария (Матери против наркотиков)» и даже какое-то время вел передачу «Зависимость или свобода» на телеканале Алексея Лушникова «Ваше общественное телевидение».
Ближе к 2017 году я начал профессионально работать с тематикой гепатитов в Ассоциации «Е.В.А.» и общественной организации «Вместе против гепатита». А сейчас я работаю в благотворительном фонде «Гуманитарное действие» (недавно внесен в реестр иноагентов), который помогает зависимым. Это старейшая в России программа по снижению вреда от наркопотребления, и я горжусь тем, что прошел путь от подопечного этого фонда до одного из ключевых сотрудников.
Я запустил проект Drugmap.ru, веду канал в Telegram «Помощь при передозировке», участвовал в создании Telegram-бота по оказанию первой доврачебной помощи при передозировке @overdosehelp_bot. В общем, стараюсь быть максимально полезным наркозависимым людям, потому что на собственном опыте знаю про дискриминацию и осуждение, с которыми они сталкиваются.
Оксана Станевич
Врач-инфекциониста ПСПбГМУ, эксперт «Просто спросить» и «Просто спросить о COVID-19» Фонда медицинских решений «Не напрасно», сооснователь лектория ViriON
— Насколько уникальна история Алексея?
Случаи спонтанной элиминации HBsAg (удаления вируса из крови. — Прим.ред.) с сохранением при этом IgG к HBcorAg и низкой виремией ДНК ВГВ (менее 100 копий/мл) действительно происходят редко. Так, в Корее — эндемичном (свойственном определенной местности. — Прим.ред.) регионе по вирусному гепатиту В — кросс-секционное исследование (метод одновременного исследования, в котором собирают данные о людях на разных стадиях жизни. — Прим.ред.) с участием 159 пациентов гемодиализа и 121 здоровых добровольцев выявило 1,3 % и 2,5 % соответственно таких случаев.
После длительного приема нуклеозидных аналогов (тенофовир, энтекавир) устойчивая элиминация HBsAg происходит, по разным исследованиям, от 5 до 8 %. Но в популяции населения РФ это соотношение пока остается не до конца выясненным. Важно отметить, что в упомянутых исследованиях больные наблюдались какое-то время и у части из них было возвращение HBsAg.
— Есть ли рациональное зерно в предположениях Алексея о том, что различные прививки повлияли на его функциональное излечение?
К сожалению, убедительных данных о том, что вакцинация стимулирует иммунитет против хронических инфекций и, в частности, ускоряет элиминацию HBsAg, а также подавляет репликацию (процесс удвоения молекулы ДНК. — Прим.ред.) ДНК вируса нет. Но получить прививки таким больным необходимо, в этом смысле Алексей абсолютно прав: хронические инфекции могут осложнять течение других инфекций, поэтому особенно важно выполнять специфическую профилактику.
— Может ли человек с хроническим гепатитом В или С вакцинироваться от ковида?
Если в настоящий момент хронические гепатиты находятся не в стадии обострения, выполнение прививки от новой коронавирусной инфекции (НКИ) не противопоказано. Более того, как и в случае других инфекций НКИ может протекать тяжелее у больных с хроническим вирусным гепатитом, поскольку зачастую коронавирус через сложную патогенетическую цепочку сам нарушает функцию печени. К тому же при наличии сопутствующих хронических вирусных гепатитов больным тяжелой НКИ ограничены показания к назначению препаратов антицитокиновой терапии — такой, которая подавляет иммунитет при наличии у больного цитокинового криза (состояние, когда иммунная система выбрасывает в кровь все воспалительные молекулы — цитокины. — Прим.ред.).
Полезные ресурсы:
Где получить помощь, если вы наркозависимый
Подробнее
Где получить помощь, если вы родитель или близкий наркозависимого
Подробнее
Расписание выездов мобильных пунктов фонда «Гуманитарное действие» в Санкт-Петербург и Ленинградскую область, где можно бесплатно и анонимно сдать тесты на ВИЧ, гепатиты и сифилис:
Подробнее
Бесплатная федеральная горячая линия по гепатитам: 88007759200
Общественная организация «Вместе против гепатита»
Источник