Современные аспекты лечения и профилактики вич инфекции

ВНИМАНИЮ ПОТРЕБИТЕЛЯ: ВИЧ-инфекция. СПИД

14.10.2019 г.

ВИЧ-инфекция и ее последствия, приводящие к возникновению СПИДа, одна из драматических проблем нашего времени.

Среди причин, обуславливающих неблагоприятную ситуацию, сложившуюся в отношении ВИЧ и СПИДа, – социальные проблемы, низкий уровень сознательности, отсутствие знаний о заболеваниях, передающихся половым путем, непонимание индивидуального риска и последствий заболевания, группы высокого риска (лица, употребляющие инъекционные наркотики, гомосексуалисты).

ВИЧ-инфекция является одной из самых актуальных проблем не только в России, но и во всем мире.

Медицинские аспекты ВИЧ-инфекции-СПИДа

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – инактивируется при +56 0 С через 20 минут. На воздухе вирус погибает даже при комнатной температуре. Обезвреживается обычными дезинфицирующими средствами.

ВИЧ-инфекция – длительно текущая инфекция, развивающаяся в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующаяся прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к состоянию, известному под названием «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД), при котором у больного развиваются вторичные (оппортунистические) инфекции.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.

Иммунодефицит. При возникновении заболевания происходит подавление иммунной системы и организм теряет способность сопротивляться различным инфекциям.

Единственный источник возбудителя – больной человек в любой стадии ВИЧ-инфекции. Вирус может находиться во всех биологических жидкостях организма: сперма, кровь, вагинальный секрет, грудное молоко, слюна, слезы, пот. Хотя слезы, пот, слюна, моча больного человека могут содержать вирус, его концентрация минимальна и не заразна для окружающих.

ВИЧ-инфекцией можно заразиться при:

· половом контакте с ВИЧ-инфицированным. Половые контакты без презерватива – самый частый путь передачи ВИЧ. Наличие заболеваний, передаваемых половым путем, повышают риск заражения ВИЧ.

· при гомосексуальных контактах – причина — трещины в прямой кишке, эпителий которой покрыт одним слоем клеток;

· при анальных половых контактах;

· при переливании инфицированной крови (заражение возможно при искусственном оплодотворении, трансплантации кожи и органов);

· при использовании игл, шприцев, которые использовал ВИЧ-инфицированный (особенно потребителями инъекционных наркотиков);

· от матери ребенку (во время беременности, родов, при кормлении грудью);

· при нестерильных медицинских манипуляциях (татуировки, пирсинг, маникюр);

· от больных медперсоналу, который имеет контакт с кровью и прочими жидкостями больных ВИЧ или СПИДом.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, заболевания десен).

ВИЧ не передается при рукопожатии, кашле, чихании, пользовании общественным телефоном, посещении больницы, открывании дверей, использовании общих столовых приборов, при совместном пользовании туалетами и душевыми комнатами, пользовании бассейнами, при укусе комаров и других насекомых.

Здоровый человек может без опасений находиться рядом с ВИЧ-инфицированным и жить с ним под одной крышей.

Особенности течения ВИЧ-инфекции:

· Длительное скрытое течение ( 3-20 лет)

· Развитие СПИДа через 7-14 лет от момента заражения

· Смертельный исход через 1 год после начала СПИДа (без применения противоретровирусных препаратов)

Симптомы (частота встречаемости)

· Лихорадка — 95 %

· Увеличение лимфатических узлов- 74 %

· Фарингит — 70%

· Сыпь (эритематозная, пятнисто-папулезная) — 70 %

· Артралгия, миалгия — 50 %

· Диарея — 30 %

· Увеличение печени, селезенки- 15%

· Уменьшение массы тела — 15 %

· Неврологическая симптоматика — 12%

· Кандидоз полости рта — 12 %

Более 95% смертельных исходов при СПИДе связаны с оппортунистическими инфекциями и опухолями.

Бактериальные поражения:

  • Туберкулез – самая актуальная инфекция (более 50% госпитализируемых больных СПИДом в России страдает туберкулезом)
  • Повторные бактериальные пневмонии
  • Атипичные микобактериозы (M.avium complex)
  • Сифилис (ко-инфекция)

В каких случаях необходимо пройти обследование на ВИЧ?

· Лихорадка по неизвестным причинам, более 1 месяца.

· Увеличение двух и более групп лимфатических узлов на протяжении 1 месяца по неизвестной причине.

· Непрекращающаяся диарея в течение 1 месяца.

· Необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов;

· Затяжные и рецидивирующие пневмонии или пневмонии, не поддающиеся обычной терапии;

· Затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис;

· Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;

· Признаки кандидоза (молочницы) в ротовой полости.

· Обширные герпетические высыпания с нехарактерной локализацией.

· Если имел место незащищенный половой контакт с новым партнером или если порвался презерватив.

· Человек подвергся сексуальному насилию.

· Если постоянный половой партнер имел половые контакты с другим человеком.

· Если прошлый или настоящий половой партнер инфицирован ВИЧ.

· Если для создания пирсинга или татуировок были использованы иглы, уже бывшие в употреблении.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Важнейшей действенной мерой борьбы с ВИЧ-инфекцией является профилактика!

Профилактика ВИЧ-инфекции должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, механизмов, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из уязвимых групп населения.

Как избежать заражения?

· Зная основные пути передачи ВИЧ-инфекции человек должен:

· использовать личные средства гигиены – бритву, маникюрные принадлежности и др.

· при прокалывании ушей использовать только стерильные инструменты

Читайте также:  Кто заразился вич от поцелуя

· не пробовать инъекционные наркотические вещества

· всегда при себе иметь барьерные средства контрацепции (презервативы). Не вступать в незащищенные половые отношения, в ранние половые отношения, исключить половые контакты с лицами, сексуальное прошлое которых неизвестно.

Необходим тщательный контроль переливаемой крови и ее препаратов.

ВИЧ -инфицированным женщинам не рекомендуется иметь детей, так как риск передачи инфекции младенцу очень высок, и врачи не всегда могут спасти его от заражения.

Персонал парикмахерских, тату-салонов должен быть информирован о способах стерилизации инструментов.

· Организация диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными.

· Своевременное выявление и установление диагноза ВИЧ

· Обследование доноров крови

· Профилактическая работа с уязвимыми группами населения

· Гигиеническое воспитание населения (предоставление информации о методах профилактики, о симптомах заболевания)

· В ЛПУ должны иметь для больных и посетителей специальную наглядную агитацию по предупреждению заражения ВИЧ, информацию о деятельности медицинских учреждений и общественных организаций, оказывающих помощь инфицированным ВИЧ.

· Учебные программы образовательных учреждений (школы, вузы) должны включать вопросы профилактики ВИЧ.

· В рамках Всемирного дня борьбы со СПИДом в учебных учреждениях должны проводиться классные часы, внеклассные мероприятия по данной теме.

· Особенно актуальна профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии и стоматологии, где повышен риск заражения.

Меры предосторожности:

· Безопасное оборудование места работы с пробами крови, инструментами

· Использовать тщательно продезинфицированных инструментов и приспособлений

· Работа только в одноразовых медицинских перчатках

Источник

í˜Õê
R5[AjµæÆÄ ¦C>åèPrNN+U·–IØg“úō€úE¨]ªp#6º€1ÿ*Ý´‡•Ÿûâ_ã:D)«‹––­òëÆ° ³—VÉ[ê ïYËé]6Æh§`²O-|>ôq°iGôH/`V5’9@ó4ëÚ!V»NHIM@²­Â%íÉÅÑjrôËæ K:JÁ«LN}U§ÂŦEQZ xhÊm|°®:‰ãÒE9ì ¸^}%kÉÀ£àBœÉ#z’,Ðo!$ß(`Sm¥K`páÌ
’BÖh9Bó@òrN¨gݏSŠ„ß½pûií)38KQg/‚÷ªò:
Ò¼à5q’;8fcT˜—úó֓ãâeÉ»ñc‹ÕíØv¢=Å,ü(ê%…᝞¼š{‡¦?ØÐ:Æ;#^³
³I¥ æI_ÛåÅptªa>ÈXpðNÜðåïVQMx§ou$ÙTÚ¬ÛêrC€1G6Ûrš÷€—¡}Ð Õ;’ÁSYœÑËfoi£$Ê*eœûØ{¦Ð{­¬EÊ#ÛRúꦣ8r± XÒÞ¾ƒjúüd³ÖÎ}ÿ³Ïy›æ=}çvÆ9ۄÞñþ|UŸ×A ЈH3VÐdÔê^g+ô2Ýð2^u{2j$8Ù#Z¶=’ÇM™T„Ut^§Í%ùÙj«¯Ù¿Ö>
ñ ©ßG­ > ‘qڑYµNÒUÄ&V[#ê9›ÍÕÖæaÓ¬;
êɃeçt2³¨±2x!´ÅÚ´Ž8:-„$p‚3‘­;îZÕ»GìäªÚšxmÊý¶ ú®ÚŽcgݎ„¾ÙÑÇ᠎W‹§dœA‹ÞmAÐÉ
`=4JL
Xs l@÷¿ìÐÖª¿,BZÓ0ÈJýJÒײÔ
ƒtTú’“?+[Œûav=
˜Cßc²K™…>bœ™î²£Ÿì@fUæÑì†R÷޸穻¶èv¸lqÛ¤Úv»OrjIàᤥAHµ ¡÷0 ¤ÖsÅSÅrgD¶Õ^(×äE‹—L_ˆÜÒ˜¹7qßëwÍ£h˜‹Íá&ºO;¦º#HÚ%Þs»s¨å/³3:tx¬ø„íÑæ¯ l6ŸöžnY}ž® õ7Aù³£ËèÞ5;ªÿ,Öç÷ûÝDŽBvîw¼Ðìì;/¸3nsÇø;ý4ZKbp7ò˜ú£êm!®ª”½Öæ•iÆBІZ^bu¹vçiî²i8±Ó.÷ú|w‹â1ƒô3/]:×
rIýàÇGôÛNþjÉH9—H^l¤ÝŽ>z.I„N—è·[)·{ô7ã}¶Þé=:^¡Üº+Ï1PžäϟùñÜÅÜƿᤷw h”ŒIÄ*…‘Q£Bü BÞè#,áê)š€«hø-¡è‚te¨êþ}µì_
endstream
endobj
5 0 obj
1864
endobj
11 0 obj
>stream
x콇۷u‡ûÏ79vd’–Kǖ›ãÛqâÈq‰[±%ª²S»)6±‰UìbïM;EQìb’ÅÞ;Å*vŠ¤î}ø¦îìÌîì~?>ßÃ3ƒ^`ÀÁÁÿûÿꟈ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€ˆ€4ë—®í}s÷ëƒÏl;yêSãg´™¼¤ÿ‚]Ëv9w¹©Ê©Âˆ€ˆ€ˆ€CàîÝ»;—lþËAÏþ?Žúôã>›g½uûÖíbDPª» » »
OàІ/~­K”.áÝá: ~4|™U  Üyïμ®³Zè1OsH¼œòäø›Woæ*‹hThãþgD¢þaÈOûI¯hÔº—Ü» » «»wîV£QM½âÖõ[ù ¥”D@D@D@ û;¢¦ *º?»Ã´Æ+¼$ȉÀ©=’Û~¬UEÊCLä}«öä$—’h0ñ[Gcô‡ÐGìyÿý÷Ä¨šÀ™}§Cuƒjnî]±«j¹”€ˆ€ˆ€ˆ@ƒÀ
¢ý!ôÝ1¿Ö`$®ˆ€ˆ€ˆ@Õz|ùùPÅ š›í>þäÛwªM ˆ€ˆ€ˆ€4k¯V£D@D@ª&Àaa1ŠA5Þš²¶jéJ‘ ³aÚº…½^ÛyÆÌvSfµŸòj—™‹ûÍßöÚæÇϗBJ !» » õ&À‰`Õh2ï.²¤Þ…«*ÿƒëö£9àΫý’žŠ)&:?Ðf䯆 cœ=ôNUYêehd§¯‹ï13?]6pQ#‚Á#躉«ú}»{¶‚|d0çÂsÆk#–]2‹€ˆ€ˆ@5¶Î۔­÷L|k˜ÕVûwo¾1ï…ٝ>õLbÑ#ô|èù5cߔjQûJTŽ» » u$pbDZÄ.2C„6}üʹ+u,W¥Yã´Û?vÌPҘW†þ¬ÿ¹Ãg+•DñE@D@D A p2i»ûžˆé³=šÝ±aN ¹uíæ¬S³3ñ-ì1V]!ÿ¢
úëØ» » •ôã>‰cE:ÞÿL£LSœ=x†¥ŠŠJ—!òˆGëPøJ›¥â‹€ˆ€4″Vÿ3t”1¯`§ÑÐ(º~¾}LAr|ÄRˆôŠ†hRD@D tvï:¯tFëIÕS³wk©Q¶Ò+jV¹ÊHD@D Žôœ›‹RÑý‹Þ»q«ŽI™uí5
é)«FÑD@D@À{7ßã¼òêõ
¼^”jO¯¯æPØl¸&·[~D’PD@D@ª!ptóá6ym«¦¦ô®ˆ€ˆ€”ŸÀö[«Ñ+õžWþ2â|»z­ Ê:?ÐöêùFrâQþj•„» » %$€^Ñöc­²uš«_YQ¹»á’¢ˆsÞ3àÿè(W0…E@D@D ) œÜu¢ÿw{dè(WŽZ^r œù•¡½²õž’ã’x» » «P=Ül.ºä…;Tԟ–üXÒÛ·nwùlۊJTh䱿^}M)hwnßÙöÚæ Žîñ¥çl÷ÚúÏárú³9ÝÃÞ4 Ë®ây÷8¤¼„ä…ãçËLL²‰€ˆ€ˆ@®]¸z|ÇÑ£[_¿tͤ¾A·èv £~=´ˆ¬óJ3woänÙ³…ç÷˜“W锎ˆ€ˆ€44M3×»iχ:—¶8hD®¨% ?÷÷­ñRZhLD@D@jI`ÝÄU¶ƒf;*ƵÌ=}^KÊd¢i‰8°v_úR(¦ˆ€ˆ€476}Ø^ògÊYØÑ¿yÙ
YªÀ//-‘1I%» » u!ðj—™¦§Þ¹d{]HÌ´Tû>­;ØDáAD@D@Z»wîŽüÕúÊrZ^

Ø4óޚŽþ °sÉö&¨PAD@Z >àñٌ6“ˆeë¼MÈÜL¹ñÕñþ§ã+¢åËö’%’€ÅàÑ-‡7Í¿|Ȓ9ÏMÿÇQ¸Væè.þ؞ùÊ
ŸÙnÊҗp&ÔþÕ{J5ögÿůu‰ï°¬ÝWþTôûNîóð¥Ý÷Z.J1üßÆWAK{:î#+b¨È» «Ðè0Ôß2wãŒÖ“ú·G›>^Ñg¿çC±I[3n%§p֝úI‘^»M¡ð]³ü½+vYÔÇ·­;½êX3öM[«,-s6VÏV)ˆ€ˆ@É pÀÊÀˆG·ýX+û¬&ðÒ?÷Z:`áù£çêUp¼vw~ Òk·)ÖKßI½biãÔ{Úp—x¥hÿ‰§l‰°8!îÝ3—®B%°ˆ€¤$pj÷ æ%bQÚïa† .#Fÿöå=+vÕeJŸ¥™x™éøÊà›èæ•x·¢ýyÿ”uWÚh£~=ÔGÀ¤Çǖ¶â$˜ˆ€d&€½DÍV½9—|Ûk›3‹šíE¦_:ÞÿŒ÷I÷.§>=![â9¾µqú:W*VP3rL¿ÆIa¬âGá ;ŽÕ¸R”ˆ€G€µã=D?ƒ¹ÜøÃÞ56Œ9b̖ˆó¼ŠC&å j·kéŽ4/–0SR¸ð²l%€s ëN»‰€ˆ@¥p†€!A¥˜¡ÆÌ7±¸þnÜDܼz“­|ñ¢²™¥.«3¦î®ž¿ïÕ.3+­Ù’Ä7cƒ%ҏ ¦¹%©2‰!» Ùp.ÆàŸôõ>nu¹ìö`Çýköf+E¥o­¹n­4Ù¼â³*¯AG²wnßéùÐóÁâèN »«ê¨ÊæÕz•Žˆ@‹%€7‰Ÿ,—Aþ¼®³jpxÛ@^x°Cð«îÞ¡+¬$¡mofÛÉ®$&Üå³mC#—ü¦¦)‚UsG“%oÏOD ” Ý%~«b>nu|ÔïÛÝkàÔ»ÑgV_J¯è›8÷å߈Þã½£‡³%ßó»aE·.¥/» ù@£ù«RŸÉ,AÑzŝ÷’§åq(]û~GÖQ½j͖‡òjo’w*‹î‡`Ãõ…cçóâ¯tD@D hå×(ÌǶzÅæÙB?ìîÍYí§]#^ú¦®upëF¿áE.ùåôg’¹ò+œ†ÀkÝf—¼Z%žˆ€¢Q˜ooÑz§ôýf·øï)J$lbóS%|½.» Eh,ÂtEëo/ޖ؍|dpÑUcÓÇø¿ËçÚE‰4èÇ}lÌò6ÎXUݏ’ #ÑËß¼%¡´p¨Q˜o¡z8Þ·â¿ðdăGmÄÈ%—qÿ3″¦,zC`Ú3õ÷éšKP»» ÍJ`v‡i1±’?Â#î
ªš½oîN,~ïotÅ°³ ÜdÑ^â…)Žƒ+Fõa&ðu|X|UÆ¥ » EØóFBWó}+É£Å}_+‚i2YÿÌÄb®»¢ Üd1Ō—äÚÅ«nü҆q*_=’pè­¥­ &»Ð’ »pµëçÛÇÁÊÿ´õ‡;²éPAõxxãÁDÏý}k#+H ›ììŽ Ju‰-*>^àÒpV¨1±ÿÝ$KÛ¸„â؎‚èþÍËñyžÖàôDÿ!’Þ>^|“Å&‘§»ÄxéŸ{å[#JMD@ª’à ókˆGÅí©¤³N$À™k•R}¥Ä¤Ø×øD×Qc1¥“Sâ ´ýX«Û·nÇ@Ö#¨1ÿ;Ž³mü·«ážžØq¬ ŒHƒYý‚r’YlAY剗¡!6¦±}/¦žBàØÖ#Å56¥,» •XÜo~ó}œGüÇ J9¤Œfÿi]Åc²âÂñ¢¼(Ÿ=x&>wžnš¹>eqêíõÁ‹¢‰ÖŒ[YÇJTÖ» «à¸|örÙN MüŠ¦ŒÀ@Ø-iŽáÐãA=©ŠsܽkYòŽ‰Õ¯ÔbJ•H›ÆŒÇ«ú_Ê[E•íP¯‹€äH`Þ³kü
¬YvÅ9–¼zþJ§O?_»/º˜cMÙ¤VŽŸ5O—
dã—6h’XLE€€l5KÛÂ%˜´4·®ßJìú»}|ûтê‰dæ>?£ˆÜgu˜š˜uCœ6Õî¾’¢‰º|¶mÍLiŠ€ˆ@¥ÖMZøÉjèSŸ_)“”ñqYÙ÷[ÝãáÐi^~çݔ ¦6â‘Áñùò”šô Ö%&î¹K¡i`áÓ(TëÒҔ©ˆ@ÍôûN4_­ÆC·ŽS¯‚x²m3‘«K¹çŽ3ðÄ|9Ã4÷|óMðԞ“‰¥P„”.,d¡-ßWj» ÍMà̾Ó)?Y
mýä5ÅÕã„ÿMØ^ÊÁ`ä+@÷/vJ¬‘B÷´æRœ½+v%–BR8ºåp.•¢DD@D 3²¡oôo_Ό(ñŋ’/´ûø“ñ_þ…½^ML§¢hŸ#O2ç¨HÎøÈMæo-±F
°cѶxÚz*» EHs–w¡_ÂÚ$Î
È­kEyí¦Ž–X_ût¾§¤9Ösá‹9k2¹·ÆÄ3Ñâ©ê©K`ãŒpK’{R‚» å!€{
÷£ÔÜáBÇqÞÝãKÏÅÒo~^UÏa©ñy™§LCå•cAé¼9âõ4Qœ4ޚ²¶ jR²» «† ýlšUsÄ)zåۋ`vúÔ37.ßHS/‰qÐaÒTʪ1o$&Uߡ.ISÅIC`ÝÄUõ­Må.»Ð 0=žæcÕq†ýb@¡ÕÍìAâ6ÏeƒòñF•r’fù‡®š©Èñǵ~òêB[¸x‰`Ž_¼º’Õñþ§é÷ãTù”AÚ|äñ˜’â¡èöÍN“dó`L.öÑÖy›ª,QѯËPÓVVõ
ÓÖ]_J_D@b¤ÙAPý·®Íë:+¾¼¹ò•æ41Äà|
U»i‘ç©§–Àæي«)¥,» ñÞ»qË~ŽZH`ߪ=ñLªŠÕÓ1wv^¡m@‰‹€4s‡ÏVôÉj‚ȹÌ$Ö~â”þፉ@
iªãض#ñé”á)’¾¥)‹â$8½÷d*T2ˆ€´L×ïOüL5Y„åC–Ô ®ïÞ½;ðG½cÐMxtt•b0哾}„»Ô*3ªÁë²Õ´õUe _G(5¨ze!»ÐL°â«ò#Öp¯Ïíȁ¡ÁVqlë‘8­?üX•Ç4`,“¾}„«Ï le»Ãik ±2+ >]ËV³’GD EHœ¥Ïöq+ó[µcP,è9·šÆ–æ3zj,ªÉ¥fïŽLqâjL=‚@/?_³úRF» «$€ƒ–ö5¦£r(è®$º|®]áçþ¾5†²™³>¹óxTÊö~χ:gN¿Æ/nžõ–[l†ÿrPkMى€ˆ€K`ÃÔ§TÔlùÃpÞ¹d{LQÍÁ©OˆIÙõë¡nu—9|ëú-܍&–HbT9÷Uææ!ÙD@‚À¦™-nxȱ_5®šÉ­ÆFuìzÈ,ÌÍ+7¢’µ÷ËD©[üW»Ì´’+Àöù[ž
‹€ˆ@ ì~ýíß®†~¥~*¼J¼·í¶œ^ü”—xºH4n=vEÊÔʍ
έ?$sÍ?gþ}]8~¾õ(D@Z,4ëò™?q%|÷¡wïÜ­}uÇ4V͔õóŸi¹á!þíËñ%ÒÓ(´íÚ7lå(» .+ç®D}£šò~-·~¸œ Ozì•P¤]¿Ð>³žÓë+CÓ´7/k°¡ëÞ»¬ð
TD ìg¼Ÿ†.E@š† Sèm?Öª¢oWCGÞ¿ºpÝQmãڅ«÷ݽgÅ®¨·âïüaœ­¶÷µÊ¬®Äç[ÜSdï¯wmè6V/ák©«¸&¤”E@êK ß·»×ë3Xã|_x°C};Ù·†yâŸÆdkñ¾ú¦!0í™ ‰ß«æˆ°¤ßüº×úC&S
×ß½žA¶ ÿ;:˜š½óÊ
ϐfÝ_IyPš-¦ðýë^q@D@ °vüʖðY¾çûÔź×øÕóWBϚ_;aUÙf¶›Sw¯u›!ͺ¿Â±)rXS­¡–
T÷Š“ » » ãۏ†~¦šìfy†í8²ü“¾ZãÂ_
&eײַ¼:CšexeÌï†ÙR(†€’-C»•» ÀÌ qgbšÏZÉãl{msyª›#Jƒ¸8T«R ã}—Þ{ªÒKÅðeA>ºE`À´öQ’–+1D@î˜úÔø¨ïUÓÜ÷ô¥òT6;yƒŠÜºIO,œÚ}»ª‚p·ÅNŠò¹»I6ÍU.Ý WExYD@
%ãš)økÄ;ìû(`†Ä™9ñHŽþÍ˕¦sûÖí6}ÜKÇNüsÆ%•ÊPDüxxnh%¦¹É>åÛ7oQJSD@²à¬ÌöŸx*ͬAãÿ÷ÙÈúÖø?Žry²äæ՛•æØï;=ÜDl¸q
* ÐϹ³Wi`a¯W+m3Š/» EÀÕd¥_³Š?ä§ýŠ˜!ý+ç.{‹ Ûl­4É­Æ…VÄù#g+MªZ(Ýô´ùÈãO^(OÅI0Ní9é}¯šé²Ç—ž+gEï^¾ÓåjÓØí;6®Aú7|úÅe¥0êèv¾Ò†ªø» -ÀËÿúR¨ÑšÊY¡L_[ìÏý]ë;·ïT$’G†Ù×m Ëۊ)Uä3ûNۂ(C€%Ë;†JU×FD ‰ ìZ¶#æÖèætš^κC‹ö‹ïµû*’“5û®
lœÑÀÛâ݄Ú2*°¸ïk5EúóþÍú­æÜ´s‡ß©1ϔÙ1Þìò¹v†|†ž¢×W»¸µÆ~/K™uÙ¢ÜyÜ-‹ÂQØô‘Á¬·lÕ-yD@š›ÀÑ͇£>bMp?¥­>&(Zè1 gب2ç¹éníŒþmÅ[SK‚…I›A?îã–Eá(Ùüº—¤¢%†ˆ@Ë!0þÑìsŒú¦5èý­¯n*mU¾>x1T;|ò©JÍ*v¿þ¶[[æl,mã›÷‚6}ü٭ʨð°ØІ¸ñÍ@OE@š‰À峗CO¼Šú¾5Öýöó$‡`–³¾8H‹IxžØq¬» o]»‰SËŠ^¯{äóGÏá
ìgVyƒÓám;Ây4×íß¹d;ŠÖˆG·»ï‰Æjf…JÛáoŸ¾pü|ÝkMˆ€ˆ@JÍá`³çCYØ:o=N®_ºÆñâgža_ÿŒÖ“ø[6hÑ¡·à”2%–D»vñj÷/vZ=vE¥yøA¦#kGšœ8üù=æôy¸’ãò”ó[£Js¶=+vQ4Žš-´¿nˆÄ3¸s«û» «PӟØØ dÎh3ùÌþÓ1 ®ß× ó.C{zdFÄG6ºó^eÛ9c²ÈüèØÖ#6„Z””»sÖ5xÛBV &·ËæY[whLS¤Éýì¡w¦>=Á֝M¡åF>28
(ŁRàãßó¡çë[ÍÀ¬öS.žHå`®
õÃ+ ö#5¸—oÔ±:ØÛ[iîÔ³âCþ¥ŒŽCMY.¼8¿ûœŽ÷?ã1gB©ÒÉ|âÏl7Å®øx 6ñ%>ÍØAiÛP|(v‚0Šo”OôØÿqéÔŊ¸±á¢Ó§Ÿ
— gºàðƃu1‡#SZUT»3?úU¥oÕ þñG’=>6tz¡ï7»evßı³c?» «Pý«÷”_¯àc›ùð,fÝ{|9nB¦ÏÃ/¼9âõ˜åþ‚Èc±Y©¬—¯cêY’E,-cÜ´øÁ‹ØdHÙ}…i¥ò7єLX݂+,» H äzŀ￈íe5`¯œ»’聅ÜÚp šŒ*z—é}fQRZ˜”ÙK ㋳wÅ.ô±˜Îeãæ•|֘°Ÿiú³B–¾´ ¸žŠ€ˆ@£(§^«¨=çæbZÉ悔Þ90“cÃc
*nùÐ%ôȘµ¤œ$1’€ Õ@¶ø,Î>‹“±u‚G¯v™yûfž›nØÂCšñ™6îÓY¦Æ3×Sh,eÓ+pj]éê@

õyÍø´Lì}°ß8½·ØãÉðÛ`ÄÀö2±ÿ¥Kµžºy1¾¤Å=ÅX5/hþêòĹôž7v$Ó#]?ßÞÍ® ÂÒ(
j-JVD ¾Ê£WüQoŒôŠ ÁvNLSöDw˜¾5¬ÿ4&Þ^”¹q™Éfo*‹J¶iæúĝy«U”r¥‘™ØIœ’±¬ÊFQiP|»€ñyú>· /ö´g&$ŽÜ«AʨŸ#½B·*K„/&œhUºë$xX0ºÙ1·õÖþ5{=iÙ¹¹ˆû8c:ŕ6挳×Õ̎”Å£”“NAQËsgv‡iEԗҁò C¯×â5SW“ÙС>õÿ^ϔý»ÖM?™AÏ¥Cèé¥tèϦMPΚí-ÅÝGÇûŸ
àÞéý®L¼d PÍ+»–î ^1(ŒF„VMñõ®ˆ€4–Bð‚X˯4kñQKD,»àf3ÞBÀ%À颎åy»CpRhù%._ºÿS’Wf›-Þ!Üȹ‡o]¿5ýÙI6ÇÐ XV~£öË1¦°§÷žj8n`DIÛ½¼(³“Ü›pŽî+½‰÷О¥ú›¬ÅdD‘ˆâ̾Óé×èéʙKÉk’à{ѱȎ¶€I$s#X«#Ø;]¿Ð¾¢©‰(ܧvŸ`þÁæ°04»ã´kªuCáfš!Ì*zÅ+íü‹Òä2”T¯ˆ€ˆ@ÀGĸ?Œ,î_£5c߬;¨£[£Ø¤,&ØVY½ÌCÖ?eŽQÑ8_#÷éVy֌[ï»VÌTO —8Gã„(D¥º/Ž½Ë¥ÔJDD@— ›&&=ö
6ù~¢ñºP¥c«|‘rªfŒH·ìí>þ$§xWie1ü—9xÔM¹Ò0Ë7›goȋG‹ÆŸ4×ûë]w¿þv^Ù嘎7soŸ•ÖEL|cê¸8GÎJJD@ò»À!Kú/àägÊG/ýs/íò,ßt°’ü“¾i
ro£Jçªûŀ4¹¤‰ÃžÓêe(KŒ‹0V¨²êsÉ·²ÜÔpl’¸é5
ÌÜãŒûŸ:&Ì­)…E@DÀ%pâíã‹ûÍÏæ9·Ûá¦VÂ0S˜Ò¥Y¡«Åø$[²ŒêòÐÓ8!.›$¼…ÓÑQ¿Lœut§“»NdN¹–/bãQª3ÈpY¦=jÙ ”—ˆ@CÀL÷ÑË-ÂeŸ‡»E ŠIáäVã6N_wñdªSËËÄcÖ’g0h¯þ
gT*‡t×}º|¶-eoÄ!öºI«1©­f5)@Óì=*­Å°ðbÄÈþFÍXb`è^„ç(›]mÌùï[¹¿—Q拝hsdÓ¡Š„áàõjú¬˜wQíöz5½/P4CwJ·;²ëÉB]UÄ*Cdlu˜‹¡TÜ£NŸz†y[¯ˆ€ˆ€´ô¿«_YÁ® w‹v÷=‘Þoíø•5°*úóþÌán»¦‚Þ»ùë&ô°Í.¸Ÿ`UZŸÆäUãGÆIÔìYJEßouÇ^ôÖ5©5®je'» M€ ¼g㓎Û*¸Iܵ,Îú”6˜¤w‹‘KÇǦ]–6¾øêö[™A:µç$Þ-°Ša­ÿͯcœ‰ùe#®q¤l@7._ç ¹B}oÒ ÆÿqT¾çߥ,¢‰€ˆ€4:f¼’

OZ]Š€ˆ€ˆ€”–@¿ïô(Z7Ȝ>瞗–›p ì[¹;s_ƒ9$˕Var¸sû’`Ö@7ȜŬSˉNR‰€ˆ€ˆ€¸ætšž¹»¯Í‹ó»ÏqVXD@D@D „ðƒ]Å š6L[WBtID@D@DÀxÿý÷—¾´ š¾¾fï^~ç]՚ˆ€ˆ€ˆ@9 ܼzs쏨™VPMFý¿Û£œ%•ˆ€ˆ€ˆ nú» » -„ ëg½³o՞]Ëvì}s÷»g.•¤àlë8äì±mGjë¼Mn¾|È4
ºi¦)|ÿÅç?Ó¦–êA†¼ðÆåë%á)1D@D@D  WÎ]~}ðâáÿ>°Ó§žñºËÞßèºjÌwÞ»SPÖQÉÞ½{÷ìÁ3›g½5·óŒ!ÿÒ¯ýß7fyÂkÆ­ôÖ¥ˆ€ˆ€4S»OLz|lۏµŠï|{}¥óŽEÛjPð‹’.¬µ|ø/u¼ßWoŒ„=¾üüö[™Q‰†G›f¾ÕõíãKTã§}¿ÕýQ2뾈€ˆ€44–ô›ß棏§ï^çuÅB¥fR‚©V1b„AOX1|Ù훷Ópóʍ‘ŽI­–˜ÿaQ)ØŠ#» »
G€ —¾×+CÇúÊ
¿uíf^åÅfcIÿœÝ/ÉПõǎ¢Ò%âOzì•ø”kð´õ‡Û»bW^ĊKçÒ©‹‹zÏKùS¢·oK™ÑÞ=]£âÀ*ehnŽŸïñ¥ç2÷§øÁ¾tòb•ˆŽo?:¹ÕØøy’vrú³“Nî» «P~O^¨F£0ýEçÚ·?Ca±+À»‚™‡˜~‡¡ý°_ /¾vñj†,‚¯ŒùÝ°˜ì
}„áhPžrÞa9ŒÝ4lüY6pþ4B± nœ±þä®7.߈*Åõw¯£â84jš¨ß·»“‘™F¥£û» » %’€EПöí/*½Ùæ#cQ™¾¼d½aêÚîÿÔ)*#öwŒûŸôY×.ä£KXÙØÛÒù:l8ÅJÄÊÐXü‰WÇözµÒR°á׫n–ºb’JÓW|:xsÄëÞG¾ÊK|D°‘3±DL­øAˆ&š ×ÌvSv.Ùþލ[‰édŽÀ֕*KZéëÆ3K[†Ñˆ¼»ŸÞ{ªRÁÎ=ç%²¨Ïk•&¢ø» » %$páØùv÷=á}äs¹õë¡Ì0„zvº|öòÔ§’¸¹àGbʓãW]¦ñÞÍ÷jjìbnϙØ[ºˆX“º}+Õ¾·B™žòšÜ–9Ý
‹€ˆ€4(W»Ìt»‰ÜÃô;]>×®ßwzŒxdðäVãæ½0›…F°qcÿš½§öœDÁ¨ãú¾•»s/rh‚sŸŸÑ -ě*sKÇâ”û4}ØótŠ§Öôï*¦ˆ€ˆ@9 ܺ~«Ó§Ÿu»‰BÌO·Ì-ט” 8Î*´Ô$>å‰q1Ž¹ÊÙ6B¥:°vŸËªý’ž
–x›^7Ý¯¿øŠ»ˆ€ˆ€”œÀÆéëÜo{¡aæ+XÚ(! @¾ØfRÇ©˜|K©È—§Rf»0ýىùv Q©±±z/‘?wøl”ØÕßç8’Zšˆ„È&+¥Â¢P@D@DÀ#€s€êûÍÄØ④¿M¯Õ_²0ÑáoŸN,E†Ïý]ëòœèZ=(RR‘F%»» ÍG€4›73ô•½BNJ¯Î’ÓÝÙZQ1C#o{msÉ^©xåQ*ð^vCó‹õq_}ö㬹œãoÖO^ƒ’ÒJ½ÖWÚ 2Ç瘛u“V¯ýMH‡èeÃȜ*µC쥛fE5
½UNxÑí
ó½ÉQå,¾+UÞ5ñ3éfÑá2(»—ïdQ©õ‡³
•ãtGÿöeqÆ@Æ×+ÎOâÿÜ:ôÌøÈ£þsˆÍ¡ñ‘yºðÅ/a8c‰zñІ6}/€…6Å·–€
´½¯>KcŒ—®_º•£½a›ãÒíýÐ ;Ámä` ?3è4xÐ
Í4ýM×>ŽÚ_Óqo^1li|ü ÿ;:ˆÎÞá´ÄÕ¯¬èùPg[ˬÍynz†`&fÏì?5mïå}iàz¿ôÏ ¿„ßÓYb
ԋ a·•žÝaZ½
˜>ß(ßљ™ðmoÊS±ê«Tà-fN©ãýOé%þøŽ£#5¤Ëg?°ëÄÖoÇûŸÁ­
NVm›ÿÇQÞgÜFFŸÁFhFëI62¾FÑ!£Ü˜sZ͈ÿÄ8ÝÆ7Þâ¤Z›¬
ôþF׉å>nó¬·°y6‘ÙDƒ®BÃÿ^îôSè^ŽrP/¾épc³sˆ:üߺúb£ÂўÝh&Ì÷ U–ȈþŽÎ4
8)pZP¨„®Ì›goÀ{?›Œ‚¹’Þ¡,¼K
6ÁuWQÜ}·×W:ƒÙ ?*À/n~£NÈd‚}œîÛóÍbd€áÀöf£½ìŒJÆAÌ¡s®œ»â¾æWzè3jyT]?ߞŸÆ‘M‡âSÖS€ s§Q
)Çû³ÚO)?mƹ^‘±6Á³.ÄéFY¾ç°ŸÚ}
3ÛNæ‡æÅ÷.g´™þRg°^JÝ}ùúqr
RzdtsÓÂçó›x4CHoÕoä#ƒ£V
 y‘‡üK¿ñŒŸûûÖVôklCQ3 àÆ$Œ¶ã¡”o×eƒ}oÝg뫛-å…;Di&ÈsþÈY»¸0ŸÕËsÿůuq#ón”ÚÌX=Ǹ»éùÐó ‡ UöÆËK=8ñ#tÚ¡®QüŒ }îFÇY3æi™ Žve#ŒëZø67€0tñn|‡Î¸qR†ù,xG€%ª—§²¼É%ª›Bó‚áÚ «ŒJÖý‹XãCI»zþ
3TÞvlfYCSÞÜ÷5¼Ù‚Ó°™ë@7«Q@^>d‰}j¨aÁttG¢ðYöšP—
ၙ±˜);Ÿ~¶Q¿tK’ŸØ¬Š}í•
zÒùÝçØÅo¼Oá
ºÓ,·1ßkkŠ@¼é‹7èRcêSãÝÄ£œ…¢üØ^ÒƏÑÀáà.ґ‹mn íËÓmŬ
yŽï¸t“ò€µr˜ÕaªÁ¢iØ.›T7Ú±­G¼Aqúiù¹‚SñäâÊƙ>n¦Á0*ŠƒqRÞ±R™cj—
Zä拊šþ qhbR›hªn4T)·Š‰vè­È•2û»Z“›5Uã.r™h|Öpgg£uødF/46SZ ^_ýÀèÃ6§îÚbi 3à¥ïàû_© ¡zÎuõСi”¶¤U
æ)ôõ¾2üyÃÿ¨žš¯ÜÄ?±­‘![°‚è•lÔcbÇ?:Ê}%^ô¹{_ø`^ŒÝÄÝ¥72šÑ&=>ÖEsØÍÌ&Ûí;zsnÊ^ÏŸ>ʕ:Ö6M¨Ón:^˜A«9TTzCWÍ]úd”ᦓÞwý[S֚ÑL/‚wI¿ìƏêܽ·B/™Op“~h4s“cÜÈ¡.æÁXˆ±Ñ¦=¢xx®uhK1™šGÞº!Í)ôWÑ¥å„ÆÑMˆ!À7Ͷނ®ñ[Œ$u|ÄP.uVŒ„ôJ®[N¦Óc»7ô#O©È«ÍD)L¹YD}±édÝhQÓò–¼«¨ðbŒY#¯`á&ž¸æ¾¤ÿ7~¨ÆÂFcVöÛ|ôñ3ûN»‘C{jd »«!~ü¤4óäž%»Ù²»ŒÝÜÙVà>õÂë’¯v#3UîEàÒ¶‡.¾ð[sÓ¡³¦z‡I*ób0YO©ü“¾¡)؛h†®,hÚG•¬T&ÁP,6MŽ’pó
U¨–¾ôösl›¯A‘Ú;θé`Ya³
p “Û~xכA²o¹Jg+Øû
ˆ@Jàå6ÎÜì0¦”¤.јgà{‹Œˆ«àÒ©‹ÝüK׆Sî*S+íëžRÁ({ú³“2üyÆrQJ–“®‘ÌP2Œæܦ¯$Bݕ
&ɘ¾[Wò(¥bÈOû¹Ñ80”ƒ½éd™ÓÙÈ]©`®ÏÊ5_ÇoÍ=ù…+v|`娿̫pÊ­³™”Š·Z†À‰ú4ñÕ²ÑÐ
d#À®÷y·
5— SÁÙ«Á[ûWï1ӌ,_撣NöyÁíµná¶Ü¹äRßD?›³DÕWþkxT^Þ !£bšûõU*$2GÁ²83*Ìã¹?´P¥‚Ù~7sbñ¥ã)Ó#î+„׌[|+w¥‚-A1‚Ìls4w˜W·â%vˆ6«)¹›tÌÓfR*(% ±wµÅ÷î&ö›xO½ËËï¼kˆ‰/¥ÂC§Ë¼QžÛöªóå,§?IlÞÜê¨åÅ0oï6Ä+µW*À‚?ƒÓ¨!¼‡DKþú*l>å—ev²¥Èý•…*X&¸qp­ŸØT æÙC†Ú»æ®TÁ˜~¡‹¿¶DéõR«:·uT¯TкX#@Íc«ÿGí‚ *÷叿0|÷züǓ]H–!HP0ïŽgœB2ñ¥TxÜt™ SÊÞr›m«U0ØÈ OѯàòËý=RÆíó·ä˜)ñ$c‚¥Jª.JEöù²øë¶Õ2+§öœäç†K
³/•KWòP¥Â“9åìŸg˜GgÔÊ
R*âë‹%×+~z¥ÂìûÆ~&˜~•J#w×ÖÔócäÈÖTܦs´w
R*lú¡ö+¹{‡Ó(ìŽw[ZÔ¼Ÿ”ŠPàºY)6¼»í-—0Òù¥W*IÑññ2aV(lù³û;ß|£œä›K]R+Rq÷î]öı˒/ª­M(³RÁÇ!—ô›oª/Q©`ã†7ço
h[…7¿A¦AoùžRc(fí¢þð€ärN)†•§[,Áxê ¦W*Œs|sÙ4m J¥¢Ó§Ÿe&gôo^ÆK*#ú ‚é5nÆmvnÀS*†ýb@@‚){¨¡¦›¸Æ 6ºîIáxÇ­ÁÐÍ>R*

Источник

Современные подходы к лечению ВИЧ-инфекции



В настоящее время основой лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией является антиретровирусная терапия (АРТ), позволяющая добиться контролируемого течения заболевания, основанная на одновременном использовании нескольких антиретровирусных препаратов, действующих на разные этапы жизненного цикла ВИЧ [3].Было доказано, что раннее начало АРТ позволяет достичь не только улучшения клинического прогноза заболевания, но и снижения уровня распространенности ВИЧ-инфекции в популяции. АРТ предполагает использование комбинации трех или более АРВ-препаратов для достижения адекватной вирусной супрессии [2].

Ключевые слова: антиретровирусная терапия, вирус иммунодефицита человека, побочные эффекты, рекомендации, ВОЗ, схемы лечения.

Число ВИЧ-инфицированных пациентов увеличивается с каждым годом. Количество инфицированных и больных ВИЧ- инфекцией в стране за период с 1987 по 2008 гг. превысило 400 тыс. человек [11]. По статистическим данным, на период начала 2017 года насчитывалось 36,7 миллионов заболевших, 2,1 миллиона детей. В России на 1 миллион граждан приходится 168 тысяч случаев ВИЧ-инфекции [8].

Наиболее распространенным и эффективным методом лечения ВИЧ- инфекции является антиретровирусная терапия (АРТ) [4]. Благодаря АРТ ВИЧ-инфекция из заболевания с неизбежным смертельным исходом превратилась в управляемое хроническое заболевание [7]. Основными задачами АРТ является максимальное снижение концентрации вирусной РНК в организме человека на длительный срок, а также сохранение или восстановление функций иммунной системы, сведение к минимуму числа осложнений и смертности от ВИЧ-инфекции, повышение качества жизни больного [2]. По рекомендациям ВОЗ антиретровирусную терапию рекомендовано предлагать на ранних стадиях, из-за доказанной большей ее эффективности [5].

По механизму действия выделяют следующие группы препаратов: ингибиторы проникновения, ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы интегразы, ингибиторы протеазы [3]. В 1985 г. начались клинические испытания первого антиретровирусного препарата азидотимидин (зидовудин), в начале 90-х годов появились еще несколько препаратов, относящиеся группе нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ)- диданозин (ddI), зальцитабин (ddC), ставудин (d4T), ламивудин (3ТС) [7]. Нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) активны в инфицированных ВИЧ Т-клетках и макрофагах, ингибируют ранние стадии жизненного цикла вируса [5]. Главным прорывом стало появление во второй половине 90-х годов антиретровирусных препаратов других групп, в частности ингибиторов протеазы (ИП) [7]. Ингибиторы протеазы характеризуются высокой антиретровирусной активностью против ВИЧ-1 и ВИЧ-2 [5]. В последующие годы были введены в клиническую практику новые группы антиретровирусных препаратов: ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), ингибиторы интегразы (ИИ), ингибиторы слияния (ИС) [7].

Читайте также:  Можно ли заразится вич от человека на терапии

Учитывая задачи, механизм действия и нежелательное побочное действие, выделяют плюсы и минусы антиретровирусной терапии. К положительной стороне лечения относится: контроль за репродукцией вируса и его мутациями, замедление прогрессирования ВИЧ-инфекции, увеличение продолжительности жизни, снижение риска появлений новых устойчивых штаммов вируса, уменьшение риска побочных эффектов, возможно снижение риска передачи инфекции. Но положительную динамику можно увидеть только при условии регулярного применения препаратов и соблюдения схемы лечения. К сожалению, данные параметры не всегда соблюдаются пациентами. Минусами лечения являются: ухудшение качества жизни из-за побочных эффектов, неудобства схем лечения, раннее возникновение устойчивости к лекарственным средствам. Наличие побочные эффектов, которые представляют угрозу для жизни: цирроз печени (невирапин), токсический эпидермальный некролиз (невирапин, эфавиренц), лактатацидоз (ставудин), панкреатит (зидовудин), нефротоксическое действие (тенофовир), угнетение костного мозга (зидовудин) [5].

В развитии АРТ было несколько переломных моментов. Ранее основным приоритетом в лечении ВИЧ-инфекции было достижение эффективности, в том числе в ущерб безопасности и удобству режима терапии [2]. Постепенно требования к антиретровирусным препаратам увеличивались: приемлемая стоимость, хорошая переносимость и удобство приема, в последующем хорошая долгосрочная переносимость, удобство приема и высокий барьер к резистентности [4]. При этом, во всех случаях лечение должно быть комбинированным и соответствовать разработанным рекомендуемым схемам для предотвращения развития резистентности [4]. В настоящее время разработано большое разнообразие схем АРТ, поскольку используется более 20 препаратов 5 классов. Большинство комбинаций лекарственных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции схожи по эффективности [6]. В 2000-х годах создавались новые препараты разных групп, отличавшиеся от ранее созданных препаратов меньшей токсичностью и более удобными для приема лекарственными формами. Все больше и больше становятся доступны комбинации антиретровирусных препаратов для приема одной или максимум двух таблеток в сутки.

Разрабатываемые в США (DHHS) и Евросоюзе (EACS) рекомендации по лечению больных ВИЧ-инфекцией являются наиболее авторитетными в мире и используются при разработке многих национальных, в том числе российских, рекомендаций. Разработанная для борьбы с ВИЧ-инфекцией АРТ стала одним из самых ярких достижений за всю историю медицины. Совместное применение ингибиторов протеазы с НИОТ, получившее названия «тритерапия», «высокоактивная антиретровирусная терапия», позволяло снизить содержание вируса в крови до неопределяемого уровня, остановить прогрессирование болезни и существенно снизить смертность от ВИЧ-инфекции. В настоящее время стандартная схема АРТ включает в себя нуклеозидную основу (два препарата из группы НИОТ), к которой присоединяется «третий препарат», которым может быть ННИОТ, ИП. ИИ.

Рекомендации EACS существенно изменились в вопросе выбора предпочтительных схем для начала терапии. В качестве предпочтительных стали указываться не возможные комбинации препаратов, а конкретные схемы.

Абакавир/Амивудин (АВС/3ТС) как вариант нуклеозидной основы был переведен в альтернативный. Среди приоритетных схем это сочетание осталось только в виде схемы ABC/3TC/DTG (Абакавир/Амивудин/Долутегравир), принимаемой в виде 1 таблетки 1 р/сут. То есть за этим исключением единственным приоритетным вариантом нуклеозидной основы стал TDF/ETC (Тенофовир/ Ламивудин). Но более важным стало то, что из приоритетных в альтернативные были переведены схемы, включающие EFV (Эфавиренз), являющиеся «золотым стандартом» АРТ. Также в альтернативные были переведены все схемы, содержащие ATV(Атазанавир). То есть из группы ИП единственным приоритетным препаратом остался DRV (Дарунавир) [7]. В итоге EACS рекомендует в качестве приоритетных следующие схемы:

ННИОТ + 2НИОТ

1. RPV/TAF/FTC или RPV/TDF/FTC.

Оба сочетания принимаются в виде фиксированной комбинации доз (25/200/25 мг) или (300/200/25 мг), 1 таблетка в сутки.

ИП + 2НИОТ

1. DRV/c или DRV/r + TAF/FTC или TDF/FTC

Все препараты применяются 1 р/сут, TAF/FTC (25/200/25 мг), TDF/FTC (300/200/25 мг) и DRV/c (800/150 мг) применяются в виде ФКД, а DRV/r (800 + 100 мг) в виде отдельных препаратов дарунавира и ритонавира. Таким образом, данная комбинация может применяться в виде 2 или 3 таблеток 1 раз в день.

ИИ + 2НИОТ

1. DTG/ABC/3TC

Принимается в виде фиксированной комбинации доз (600/300/50 мг), 1 таблетка в сутки.

2. DTG + TAF/FTC или TDF/FTC. Все препараты применяются 1 раз в сутки, TAF/FTC (25/200/25 мг) и TDF/FTC (300/200/25 мг) в виде ФКД, DTG (50 мг). Таким образом, эта схема включает в себя прием 2 таблеток 1 р/сут.

3. EVG/c/TAF/FTC или EVG/c/TDF/FTC

Оба варианта схемы принимаются в виде ФКД (300/200/150/150) или (10/200/150/150), 1 таблетка в сутки.

4. RAL + TAF/FTC или TDF/FTC

TAF/FTC (10/200 мг) и TDF/FTC (300/200 мг) применяются 1 раз в сутки в виде ФКД, RAL (400 мг) — 2 р/сут. Таким образом, пациент получает в сутки 3 таблетки — в один прием две, а в другой —одну.

Читайте также:  Список тест систем на вич

В руководство 2016 г. включены новые альтернативные варианты АРТ, отличающиеся большей переносимостью и эффективностью и меньшей частотой прерывания лечения по сравнению с используемыми в настоящее время лекарственными средствами: долутегравир + низкодозовый эфавиренз в качестве терапии первого ряда и ралтегавир + дарунавир/ритонавир в качестве терапии второго ряда. Кроме того, каждый третий человек с ВИЧ обращается за помощью на поздних стадиях болезни с низким числом CD4 и высоким риском серьезного заболевания и смерти. Для уменьшения этого риска ВОЗ рекомендует предоставлять таким пациентам «пакет помощи», включающий помимо АРТ тестирование и лечение наиболее часто возникающих серьезных и чреватых смертельным исходом инфекций, таких как туберкулез и криптококковый менингит.

С учетом новых рекомендаций ВОЗ в отношении лечения всех людей с ВИЧ, число людей, отвечающих критериям АРТ, увеличилось с 28 миллионов до 36,9 миллиона человек [9].

Рекомендации EACS регулярно обновляются. В процессе этих обновлений расширялись показания к назначению антиретровирусной терапии, включались новые препараты, выводились устаревшие. Менялись рекомендации по предпочтительности назначения отдельных препаратов и схем. Важнейшим положением, отраженным в рекомендациях EACS и DHHS, стала рекомендация по назначению АРТ практически всем пациентам с ВИЧ-инфекцией и как можно более раннее назначение этого лечения.

Можно выделить три основных направления в генной терапии ВИЧ. Первое — введение генетических последовательностей, которые кодируют молекулярные агенты, подавляющие репликацию вируса в чувствительных клетках или защищающие эти клетки от проникновения вируса, — направление, получившее название «внутриклеточная иммунизация».

Второе направление предполагает генетическую модификацию цитотоксических лимфоцитов и/или В-лимфоцитов за счет введения генов, кодирующих специфические к ВИЧ рецепторы, цитокины или другие агенты, усиливающие противовирусный иммунный ответ хозяина. И, наконец, третье направление — это терапевтическая или профилактическая вакцинация, основанная на введении генов ВИЧ для экспрессии отдельных вирусных антигенов внутри клетки [13].

Несомненно, что появление новых препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и новых научных и практических данных приведет к дальнейшему развитию рекомендаций по лечению ВИЧ-инфекции [7].

Литература:

  1. Антиретровирусная терапия / Мазус А. И. [и др.] // Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечении ВИЧ-инфекции у взрослых. — 2014. — С. 13–33
  2. ВИЧ-инфекция и СПИД / В. В. Покровский [и др.] // Национальное руководство. — 2013. — С. 608.
  3. Всемирная организация здравоохранения. Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции // Клиническое руководство: антиретровирусная терапия ISBN: 978 92 4 154968 4–2016. — С. 71–150
  4. Пушкарева О. С. Особенности анамнеза жизни детей г. Челябинска с ВИЧ-инфекцией / О. С. Пушкарева // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. — 2014. — № 5 (7). — С. 109–113.
  5. Шалдина М. В., Пирогова И. А. Антиретровирусная терапия как основной метод лечения ВИЧ-инфекции// Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. — 2017. — № 4 (19). — С. 71–71.
  6. Н. Н. Еременко, А. И. Губенко, А. И. Зебрев, И. В. Лысикова «Современные подходы в лечении ВИЧ-инфицированных больных» Ежеквартальный рецензируемый научно-практический журнал Ведомости НЦЭСМП 2015.-№ 2 с.40–45.
  7. О. Г. Юрин, д.м.н., профессор, О. С. Ефремова, к.м.н «Европейские и американские рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции» Литературный обзор. Журнал МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ № 4, 2017 с. 67–72.
  8. Галегов Г. А. Фосфазид (никавир) — высокоэффективный лекарственный препарат для лечения ВИЧ/СПИД-инфекции. Журнал Вопросы вирусологии. 2017; 62(1): 5–11.
  9. Всемирная Организация Здравоохранения. Информационные билютени. ВИЧ/СПИД 19.07. 2018 г.
  10. Сизова Н. В. Особенности антиретровирусной терапии и эволюция лекарственной устойчивости ВИЧ у больных в условиях мегаполиса. СПб., 2014.— 277 с.
  11. К.м.н., доцент Г. В. Ленок. «ВИЧ-инфекция — современное состояние проблемы». Сибирский медицинский журнал, 2009, № 7.
  12. HIV care cost in England: a cross-sectional analysis of antiretroviral treatment and the impact of generic introduction. Ong KJ, van Hoek AJ, Harris RJ, Figueroa J, Waters L, Chau C, Croxford S, Kirwan P, Brown A, Postma MJ, Gill ON, Delpech V.
  13. Д. В. Глазкова, Е. В. Богословская, М. Л. Маркелов, Г. А. Шипулин, В. В. Покровский. «Лечение ВИЧ-инфекции с помощью генной терапии». Москва. Вестник РАМН, 2012, № 5.
  14. DiGiusto D. L., Krishnan A., Li L. et al. RNA-based gene therapy for HIV with lentiviral vector-modified CD34(+) cells in patients undergoing transplantation for AIDS-related lymphoma. Sci.Transl. Med. 2010; 2(36).
  15. Holt N., Wang J., Kim K. et al. Human hematopoietic stem/progenitor cells modified by zinc-finger nucleases targeted to CCR5 control HIV-1 in vivo. Nat. Biotechnol. 2010; 28(8): 839–847.

Основные термины (генерируются автоматически): FTC, TDF, TAF, DRV, EACS, DTG, препарат, ABC, DHHS, обратная транскриптаза.

Источник