Спленомегалия при гепатите с

Гепатоспленомегалия (Гепатолиенальный синдром)

Гепатоспленомегалия — вторичный патологический синдром, который сопровождает течение многих заболеваний и характеризуется значительным одновременным увеличением в размерах печени и селезенки. Клинические проявления зависят от патологии, которая привела к этому состоянию, общие признаки — тяжесть в подреберьях и эпигастрии, болезненность живота при пальпации. Диагностика основана на обнаружении больших размеров селезенки и печени при клиническом обследовании, проведении УЗИ и МРТ органов брюшной полости. Специфического лечения гепатоспленомегалии не существует, данный синдром разрешается на фоне терапии основного заболевания.

Общие сведения

Гепатоспленомегалия, или гепатолиенальный синдром, является одним из клинических проявлений разных патологических состояний. Чаще всего значительное увеличение печени и селезенки обнаруживается при скрининговом осмотре или обследовании пациента по поводу других заболеваний. Гепатоспленомегалия — не отдельная нозологическая единица, а лишь синдром определенной патологии. Чаще всего она встречается в возрастной группе до 3-х лет — это обусловлено увеличившейся частотой внутриутробных инфекций и онкопатологии у детей. Достаточно часто при наличии гепатоспленомегалии у пациента не обнаруживается других клинических проявлений какого-либо заболевания. Подобные случаи требуют длительного наблюдения, своевременных повторных обследований для выявления вызвавшей гепатоспленомегалию патологии.

Гепатоспленомегалия

Причины гепатоспленомегалии

Привести к гепатоспленомегалии могут заболевания гепатобилиарной системы или патология других органов. В норме край печени может пальпироваться и у здоровых людей, он острый, ровный и эластичный. При патологии свойства печеночного края меняются: при сердечно-сосудистых заболеваниях он становится округлым и рыхлым; при онкологических — твердым, бугристым. Нижний край селезенки в норме не пальпируется.

У новорожденных детей наиболее частой причиной гепатоспленомегалии является гемолитическая болезнь, у детей младшего возраста — внутриутробные инфекции и онкологическая патология. у взрослых причиной гепатомегалии могут быть различные патологические состояния. Чаще всего это:

• поражение ткани печени (острое или хроническое диффузное воспаление, формирование регенеративных узлов, фиброз, внутри- или внепеченочный холестаз, опухоли, кисты и т. д.)
• сердечно-сосудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность на фоне ИБС, гипертонии и пороков сердца, констриктивный перикардит, эндофлебит печеночных вен)
• паразитарные инвазии. У пациентов с гепатоспленомегалией часто обнаруживаются различные инфекционные заболевания (малярия, лейшманиоз, бруцеллез, мононуклеоз)
• аномалии сосудов печени и портальной системы.
• гемобластозы. Весьма вероятно развитие данного синдрома и при заболеваниях крови (лейкозы, тяжелые анемии, лимфогранулематоз)
• болезни накопления (гепатозы различной этиологии, гемохроматоз, амилоидоз)

В начале основного заболевания может быть увеличена только селезенка (при патологии системы крови) или только печень (при гепатитах и других заболеваниях печеночной ткани). Сочетанное поражение этих двух органов обусловлено общей системой кровоснабжения, иннервации и лимфооттока. Именно поэтому при тяжелых заболеваниях изначально может регистрироваться только гепатомегалия либо спленомегалия, а по мере прогрессирования патологии неизбежно поражаются оба этих органа с формированием гепатоспленомегалии.

Симптомы гепатоспленомегалии

Симптоматика гепатоспленомегалии во многом определяется фоновым заболеванием, которое привело к увеличению печени и селезенки. Изолированная гепатоспленомегалия характеризуется чувством тяжести и распирания в правом и левом подреберье, определением округлого образования, выступающего из-под реберной дуги (край печени или селезенки). При наличии какой-либо патологии, приводящей к гепатоспленомегалии, пациент предъявляет характерные для этого заболевания жалобы.

Быстрое увеличение печени характерно для вирусных гепатитов, онкопатологии. Выраженная болезненность печеночного края во время пальпации присуща воспалительным заболеваниям печени и злокачественным новообразованиям, а при хронической патологии появляется во время обострения либо из-за присоединения гнойных осложнений.

Значительное увеличение селезенки возможно при циррозе, тромбозе селезеночной вены. Характерным симптомом тромбоза является развитие желудочно-кишечного кровотечения на фоне выраженной спленомегалии. При варикозном расширении вен пищевода размеры селезенки, наоборот, значительно сокращаются на фоне кровотечения (это связано с уменьшением давления в системе воротной вены).

Диагностика

Заподозрить гепатоспленомегалию гастроэнтеролог может при обычном осмотре: во время проведения пальпации и перкуссии выявляются увеличенные размеры печени и селезенки. Такой простой метод исследования, как перкуссия (выстукивание), позволяет дифференцировать опущение органов брюшной полости от их истинного увеличения.

В норме при перкуссии печени ее верхняя граница определяется на уровне нижнего края правого легкого. Нижняя граница начинается от края Х ребра (по правой переднеподмышечной линии), далее проходит по краю реберной дуги справа, по правой парастернальной линии — ниже реберной дуги на два сантиметра, по срединной линии — на 5-6 см ниже мечевидного отростка, границы печени не выходят за левую парастернальную линию. Поперечный размер составляет 10-12 см, постепенно сужаясь к левому краю до 6-8 см.

Перкуссия селезенки может представлять определенные трудности из-за ее малых размеров и тесного соседства с желудком и кишечником (наличие газа в этих органах затрудняет выстукивание). В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребром, составляет около 5 см в поперечнике, длинник не должен превышать 10 см.

Пальпация органов брюшной полости является более информативным методом. Следует помнить о том, что за увеличенную печень можно принять опухоль правой почки, толстой кишки, желчного пузыря. Эмфизема легких, поддиафрагмальный абсцесс, правосторонний плеврит могут провоцировать гепатоптоз, из-за чего нижний край органа будет пальпироваться значительно ниже края реберной дуги, хотя истинные размеры при этом не будут увеличены. Пальпация селезенки должна производиться в положении на правом боку. Имитировать спленомегалию могут опущение левой почки, опухоли и кисты поджелудочной железы, новообразования толстой кишки.

Консультация гастроэнтеролога показана всем пациентам, у которых выявлена гепатоспленомегалия. Диагностический поиск направлен на определение заболевания, которое привело к увеличению печени и селезенки. Он включает:

• Лабораторные исследования. Клинические анализы крови, биохимические пробы печени позволяют выявить поражение печеночной ткани, гематологические заболевания, вирусные гепатиты и другие инфекционные и паразитарные заболевания.
• Инструментальную визуализацию. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости позволяют не только точно диагностировать степень увеличения печени и селезенки при гепатоспленомегалии, но и обнаружить сопутствующую патологию других органов брюшной полости.
• Пункционную биопсию печени. В сложных диагностических ситуациях под местным обезболиванием производится прокол ткани печени тонкой иглой и забор материала для гистологического исследования. Данная методика является инвазивной, но позволяет точно установить диагноз при поражении печени.
• Ангиографию. Предполагает введение в сосуды печени и селезенки рентгенконтрастного вещества с последующей оценкой их архитектоники и портального кровотока.
• Другие пункции и биопсии. При подозрении на гематологическую патологию производится пункция костного мозга и биопсия лимфатических узлов.

Сочетание гепатоспленомегалии с изменениями печеночных проб говорит о поражении паренхимы печени, болезнях накопления. Обнаружение лимфомиелопролиферативных процессов, изменений в общем анализе крови указывает на гематологическую патологию. Характерные симптомы и клиника поражения сердечно-сосудистой системы позволяет заподозрить застойную сердечную недостаточность.

КТ ОБП. Диффузное увеличение печени (зеленая стрелка) и более выраженное увеличение селезенки (красная стрелка).

Лечение гепатоспленомегалии

При обнаружении изолированной гепатоспленомегалии, отсутствии других клинических проявлений и изменений в анализах осуществляется наблюдение за пациентом в течение трех месяцев. Если за это время размеры печени и селезенки не уменьшатся, пациент с гепатоспленомегалией должен быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии для тщательного обследования и определения тактики лечения. Мероприятия при гепатоспленомегалии направлены на лечение основного заболевания, также проводится симптоматическая терапия.

Для улучшения состояния пациента осуществляется дезинтоксикационная терапия — она позволяет вывести из организма ядовитые продукты обмена, которые накапливаются при нарушении функции печени. Желчегонные препараты, спазмолитики и гепатопротекторы облегчают состояние больного с гепатоспленомегалией и улучшают качество его жизни. Патогенетической терапией гепатитов является применение противовирусных и гормональных препаратов. При гематологических заболеваниях может назначаться химиотерапия, проводиться пересадка костного мозга.

Прогноз и профилактика

Гепатоспленомегалия — грозный синдром, который требует обязательного обращения за высококвалифицированной медицинской помощью. Прогноз зависит от основного заболевания, на фоне которого развился гепатолиенальный синдром. Прогнозирование дальнейшего развития гепатоспленомегалии практически невозможно из-за многофакторности формирования этого состояния. Профилактика заключается в предупреждении развития заболеваний, которые могут привести к увеличению печени и селезенки.

Источник

Увеличение селезенки: чем оно опасно

Очень часто задают вопрос, с чем связано увеличение селезенки, чем опасно такое нарушение. В организме человека нет ненужных органов. У каждого из них — свои важные функции. Селезенка нужна для того, чтобы правильно происходили обменные процессы, она регулирует кроветворение, очищает кровь от бактерий, отвечает за уровень ее свертываемости. Работает этот орган в тесной связи с другими, поэтому увеличивается селезенка, когда они функционируют неправильно. Особенно явно страдает селезенка от нарушений в работе печени, ее увеличение — один из симптомов такого серьезного заболевания, как цирроз. Самые частые причины цирроза — вирусные гепатиты В и С, жировой гепатоз печени и алкогольная болезнь печени. При этих заболеваниях происходит замещение гепатоцитов жировыми клетками или соединительной тканью. Постепенно печень перестает выполнять свои функции, что приводит к очень тяжелым последствиям. Поэтому при обнаружении отклонений в размерах селезенки необходима не только консультация у врача-гепатолога, но и комплексное обследование, обязательно с применением элатостометрии печени.

Нормальный размер селезенки у взрослых:

• длина — от 8 до 15 сантиметров;
• ширина — от 6 до 9 сантиметров;
• толщина — от 4 до 6 сантиметров;
• вес — 140-200 граммов.

Симптомы

Увеличившись, этот орган может достигать даже 500 граммов, сдавливая соседние органы и являясь причиной проявления болей. Так как селезенка расположена рядом с желудком, то одним из симптомов ее аномально большого размера служит чувство тяжести в желудке после еды, появляющееся даже в том случае, если съедено очень мало. Иногда фиксируются боли в животе или сзади с левой стороны, это, скорее всего, означает, что какие-то части селезенки разрушаются из-за недостаточного поступления в них крови.

Последствия

Если говорить о том, чем опасно увеличение селезенки для организма человека в целом, в первую очередь важно отметить, что нарушаются процессы кроветворения в организме. Увеличенный орган получает возможность «захватывать» большее, чем обычно, количество кровяных клеток. Казалось бы, это хорошо, селезенка лучше очистит кровь от больных клеток. Но, к сожалению, это не совсем так. Патологические клетки крови, когда их извлечено слишком много, засоряют саму селезенку, от чего она увеличивается еще больше, а вот кровь фильтрует все хуже и хуже. В итоге орган начинает уничтожать не только патологические, но и здоровые клетки крови, разрушать их. Опасность угрожает эритроцитам, тромбоцитам и лейкоцитам.

В случае резкого уменьшения количества эритроцитов человек заболевает анемией. Уничтожение лейкоцитов разрушает иммунную систему организма, человек начинает очень часто болеть инфекционными заболеваниями. Недостаток тромбоцитов ведет к ухудшению свертываемости крови, что тоже очень опасно.

Лечение селезенки сводится к устранению причины ее увеличения, то есть необходимо вылечить болезнь, которая привела к сбоям. В крайних случаях орган удаляют, но это делать крайне нежелательно, так как значительно ухудшается иммунитет, потому что кровь остается без своего фильтра, а, следовательно, повышается опасность инфекционных заболеваний.

Источник

Гепатоспленомегалия

Общие данные

Гепатоспленомегалия считается одним из симптомов разнообразных аномальных состояний. Зачастую серьезные деформации размеров печени и селезенки диагностируют при скрининге или диагностике иных болезней. Описываемый синдром не считается отдельной нозологической единицей, он только побочный эффект конкретного аномального процесса. Заболевание чаще всего выявляют у пациентов до 3-х лет. Это связано с тем, что у детей повышенный риск развития внутриутробных инфекций и онкопатологии. Во многих ситуациях у больного не выявляют прочих клинических симптомов какого-либо поражения. Такие случаи нуждаются в продолжительном мониторинге, своевременном проведении повторных исследований для поиска провоцирующих факторов.

Основные источники

Вызывать описываемое поражение способны болезни гепатобилиарной системы или аномальный процессы, протекающие в других органах. При нормальном состоянии край печени пальпируется. Он обладает острой и ровной формой с эластичной текстурой. При поражении органа его свойства изменяются:

• при сердечно-сосудистых аномалиях — край становится округлым и рыхлым;
• при онкологии — граница твердая, бугристая.

Нижняя часть селезенки в нормальном состоянии не пальпируется. У новорожденных частым источником описываемого поражения называют гемолитическую болезнь, у детей младшей возрастной группы — внутриутробные инфекции и онкопатологию, а у взрослых — разные аномальные процессы. В основном к ним относят: поражение структуры печени, сердечно-сосудистые нарушения и инвазии паразитарного плана. В ходе диагностики у больных выявляют различные инфекционные болезни, а также патологические сбои сосудов печени и портальной системы, гемобластозы, гепатозы, амилоидозы и так далее.

На первом этапе развития основного поражения может деформироваться только селезенка или исключительно печень. Комбинированное нарушение происходит из-за общей систему кровоснабжения, иннервации и лимфооттока. Поэтому при тяжелых аномалиях сначала фиксируется гепатомегалия или спленомегалия, а в ходе прогрессирования заболевания поражаются оба органа с дальнейшим образованием гепатоспленомегалии.

Основные проявления

Симптомы при описанной болезни зачастую зависят от основного поражения, которое спровоцировало увеличение размеров внутренних органов. Изолированная форма аномального синдрома выделяется ощущением тяжести и распирания с двух сторон подреберья, определением новообразования округлой формы, которое выступает из-под дуги. В случае наличия нарушения, приводящего к гепатоспленомегалии, больной сообщает о типичных жалобах для этого процесса.

Стремительное возрастание размером печени означает, что причина аномалии вирусные гепатиты или онкопатология. Выраженный болевой синдром края печени при надавливании присущ воспалительным реакциям и злокачественным опухолям. Сильное увеличение объемов селезенки происходит при циррозе и тромбозе селезеночной вены. Типичной симптоматикой тромбоза считают появление кровотечения в отделе ЖКТ из-за выраженной спленомегалии. При варикозном расширении вен пищевода размеры органа сокращаются.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Диагностические мероприятия

В ходе осмотра врач-гастроэнтеролог способен заподозрить развитие гепатоспленомегалии, так как ее выдают увеличенные размеры внутренних органов. С помощью перкуссии можно дифференцировать опущение печени и селезенки от их истинного увеличения. Пальпацию необходимо проводить пациенту на правой стороне. Выдавать себя за спленомегалию могут опухоли, кисты, новообразований, локализующиеся в толстой кишке. Всем без исключения пациентам с выявленной гепатоспленомегалией необходимо пройти консультацию у гастроэнтеролога.

В ходе исследования врачи ищут основное заболевание, которое стало провокатором. К ряду диагностических методик относят:

• лабораторные тестирования (анализы крови, биохимические пробы печени);
• инструментальная проверка (ультразвуковой скрининг, МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ);
• пункционная биопсия печени;
• ангиографическое обследование;
• иные виды пункций и биопсии назначаются при подозрениях на гематологическую аномалию.

Как выбрать клинику для прохождения диагностики?

Воспользуйтесь инструментами 36go.ru — поисково-информационного портала, где представлен большой каталог медицинских центров с лицензией, квалифицированными сотрудниками и продвинутым оборудованием. Введите в строку подбора название назначенного исследования и укажите станцию метро или район города, куда удобнее всего добираться. В появившемся списке учреждения можно сортировать по разным критериям. Используйте онлайн-карту города для быстрого ориентирования по местным адресам.

При подборе медцентра, кроме расценок, обращайте внимание на такие факторы:

• рейтинг;
• техническое оснащение;
• опыт медицинского персонала;
• график работы;
• применение контрастных усилителей;
• прием детей;
• скидочные предложения.

Для оформления заявки на диагностику через 36go.ru звоните на горячую линию или заполняйте краткую анкету, чтобы представитель компании сам связался с вами по указанному номеру телефона. С помощью оператора можно получить бесплатную консультацию, подобрать клинику рядом с домом или работой и узнать о текущих спецпредложениях от партнеров. Звоните сейчас в службу поддержки, чтобы записаться к врачу-радиологу на удобное время со скидкой до 1000 рублей.

Источник