Тромбоциты вирусный гепатит с

Cтатьи и Публикации    Инфекционные заболевания ТРОМБОЦИТОПЕНИИ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ С И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЁ КОРРЕКЦИИ МНФК “ГРИНИЗАЦИЯ”

ТРОМБОЦИТОПЕНИИПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ С

ИВОЗМОЖНОСТИ ЕЁ КОРРЕКЦИИ МНФК “ГРИНИЗАЦИЯ”

© ПеченкаА.М., Голубовская О.А.

Контакт с автором: ppsss@i.ua

Национальныймедицинский институт им. А.А. Богомольца

МОЗ Украины, г.Киев

Аннотация

Встатье приведены данные о возможныхмеханизмах развития тромбоцитопении убольных вирусным гепатитом С и связанные сэтим трудности лечения таких пациентов.Сделан акцент на отсутствие в настоящеевремя препаратов для повышения уровнятромбоцитов, что делает невозможнойспецифическую противовирусную терапию, илиочень снижает её эффективность. Приведеныданные наблюдения стабилизации уровнятромбоцитов у некоторых больных вируснымгепатитом С с помощью МНФК “Гринизация”.

______________________________________________________

Ключевые слова:метаболический синдром, вирусный гепатит,тромбоцитопения, Гринизация.

ВВЕДЕНИЕ

Тромбоцитопениипри вирусном гепатите С имеют несколькомеханизмов развития, являются одним извнепеченочных проявлений заболевания иявляютися серьезным препятствием кназначению специфической противовируснойтерапии, либо причиной прерывания начатоголечения. Последнее крайне нежелательно,особенно у больных с 1 генотипом вируса, т.к.несвоевремено прерванное лечение не толькоснижает эффективность ПВТ, но испособствует формированию новых, еще болееустойчивых к терапии квазивидов вируса (1,2).На сегодняшний день в нашей странеотсутствуют зарегистрированныетромбопоэтины, а за рубежем имеющиесяпрепараты этой группы только начинаютлинические исследования, связанные сгепатитом С.
Причина развития тромбоцитопении при ХВГСдо конца не изучена. В организме человекатромбоциты выполняют ряд функций. Преждевсего это участие в немедленном гемостазе,местное выделение вазоконстрикторов,катализ реакций гуморальной системысвертывания крови, инициирование репарациитканей, регуляция местной воспалительнойреакции и иммунитета, клиренс иммунныхкомплексов (3).

Схематичнотромбоцитопоэз можно представить вследующем виде:

промегакариоцит        мегакариоцит        тромбоцит

Таким образом, “гигантыкрасного костного мозга (промегакариоцит имегакариоцит) дают карликов крови” -тромбоциты представляют собой маленькиебезъядерные элементы крови.

Основные причинывозникновения тромбоцитопении у больных свирусным гепатитом С можно разделить наследующие группы (2,3,4):

1. Гиперспленизм —

повышениефункции селезенки, чаще на фоне ееувеличения. Селезенка в организмевыполняет две основные функции –тормозящее действие на костный мозг иускорение гибели старых кровяных клетокпутем их фагоцитоза. Основнымиклиническими проявлениями гиперспленизмаявляются различные цитопении (лейкопенияс нейтропенией, эритропения,тромбоцитопения, реже – негемолитическаяанемия, панцитопения). Явлениягиперспленизма могут возникать какследствие всех форм спленомегалии, однакоотсутствие увеличения селезенки неявляется исключением гиперспленизма.Диагноз устанавливается на основаниихарактерной клинической картины, а такжеобнаружением в пунктате костного мозганормального либо чуть повышенногоколичества мегакариоцитов (5).

2. Уменьшение продукциитромбопоэтинов.

.При тяжелыхдиффузных поражениях печени возможноугнетение продукции стимуляторовтромбоцитопоэза, в частности,тромбопоэтина (4,5)

3. Иммуноопосредованныйклиренс тромбоцитов.

Хорошоизвестна связь тромбоцитопении своздействием различных вирусов. Известнаассоциация тромбоцитопении с ВИЧ, у детейдо 70% тромбоцитопений связано спредшествующими инфекциями – ветрянаяоспа, корь и т.д. Предполагается, что вирусыизменяют антигенную структурутромбоцитов как в результатевзаимодействия с мембранными белками (гликопротеинами),так и вследствие ненепосредственнойфиксации на поверхности тромбоцитов. Врезультате происходит выработка антителпротив измененных тромбоцитарныхгликопротеинов, либо перекрестноевзаимодействие собственнопротивовирусных антител с фиксированнымина тромбоцитах вирусными частицами.Впервые связь ВГС-инфекции стромбоцитопенией была обнаружена, когдаудалось в отмытых эритроцитах обнаружитьРНК ВГС. При этом связывание вируса стромбоцитами может индуцировать либоформирование новых антигенов наповерхности тромбоцита, либо изменятьконформацию тромбоцитарныхгликопротеинов. И то и другое приводит кобразованию антитромбоцитарных антител(2,,5,6).

4. Действие вируса наклетки-предшественники тромбоцитопоэза,в частности, мегакариоциты.

Доказанарепликация вируса в клетках-предшественникахтромбоцитопоэза, в частности,мегакариоцитах (5).

5. Тромбоцитопения,связанная с лечением альфа-интерферонами.

Лекарственнаятромбоцитопения может быть вызванасамымиразными препаратами, в т.ч. интерферонами.Основной механизм развития　—разрушение тромбоцитов комплементом,который активируется реакцией препарата сантителами против него. Препарат,вызвавший тромбоцитопению, отменяют,после чего уровень тромбоцитовнормализуется за несколько суток (5,6)

Для коррекциитромбоцитопении у больных ХВГС в Украинепредложены препараты мультинутриентногофункционально-пептидного комплекса (МНФК),относящиеся к группе биологически активныхдобавок. Получают препараты путемпереработки природного сырья (перепелиноемясо, спирулина, кумыс, зародыши пшеницы идр.) с помощью специальной технологии “Grinization”.Это оригинальный принципнизкотемпературной многоступенчатойпереработки, который позволяет разделять иконцентрировать пептидные фракции,витамины, ферменты в природнойконфигурации. Они представлены двумяформами – жидкой (Грин Микс) и сухой (ГринПро).

МАТЕРИАЛЫ ИМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В клинике кафедрыинфекционных болезней Национальногомедицинского университета в 2007-2008 годунаходилось под наблюдением 31 больной с ХВГС,имеющих тромбоцитопению до началапроведения ПВТ, причем 12 из них – срецидивом заболевания после ПВТ. Уровеньтромбоцитов колебался от 28х10 6 /л до 141х106 /л (среднее значение тромбоцитовсоставило 99,4 6±8,5).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХОБСУЖДЕНИЕ

Распределениебольных в зависимости от генотипа вирусапредставлено на следующей диаграмме.

Рис.1. Удельный весбольных ХВГС и тромбоцитопенией сразличными генотипами вируса, %.

1-генотипнаблюдался у 19 больных (61,3%), 3 генотип – у 10(32,2%) больных и у 2 (6,5%) – 2 генотип вируса. У7(22,6%) больных наблюдались клиническиепризнаки компенсированного цирроза печени.Все пациенты до проведения ПВТ получалипрепарат Грин-Микс и Грин-Про в стандартныхдозировках с целью стабилизации уровнятромбоцитов. Курс лечения препаратом всреднем составил 12 недель.

Повышение уровнятромбоцитов наблюдалось у всех больных безпризнаков цирроза печени и у 4(57,2%) больных спризнаками цирроза печени. Максимальныйклинический эффект наблюдался в течениепервых 2-х недель от начала приема препарата.После проведения курса терапии уровеньтромбоцитов оставался в пределахнормальных величин в течение 24 недельнаблюдения.

У больных спризнаками компенсированного циррозапечени эффект был достигнут более чем вполовине случаев, однако после прекращенияприменения препарата отмечалась вновьсклонность к тромбоцитопении.

При применениипрепаратов отмечены следующиезакономерности:

• чем ниже изначальноеколичество тромбоцитов, тем болеевыраженное было их повышение при приемепрепаратов группы “Гринизация” (например,27 х10 6 /л → 280 х10 6 /л);
• у больных склиническими признаками цирроза печенинаблюдался менее выраженныйклинический эффект;
• полученный эффект независел от генотипа вируса гепатита С.

ВЫВОДЫ

●Тромбоцитопения является важным фактором,препяствующим начать ПВТ у больныхс ХВГС.

● Длястабилизации уровня тромбоцитов до началаПВТ хорошо зарекомендовали препаратыгруппы “Гринизация.

● Действиепрепарата не зависит от генотипа вирусагепатита С, но зависит от наличия циррозапечени.

● Действиепрепарата на фоне ПВТ требует дальнейшегоизучения.

Литература.

1. Т.М. Игнатова, З.Г.Апросина, В.В. Серов, и др.Внепеченочные проявления хронической HCV-инфекции// РМЖ. — 2001. — № 2: — С. 13—18.
2. М.В. Маевская

– Тромбоцитопения на стартепротивовирусной терапии хроническогогепатита С. – Материалы конференции “Гепатологиясегодня”, Москва, 19-22 апреля 2007 года.

3. Ш. Шерлок, Дж. Дули

.Заболевания печени и желчных путей. М.,Гэотар Медицина, 1999

4. Freeman AJ, Marinos G, Ffrench RA, LloydAR

.Immunopathogenesis of hepatitis C virus infection. ImmunolCell Biol 2001;79:515-536

Дополнение кстатье

Выдержка изМетодических рекомендаций МОЗ Украины,

“Мультинутриентныйфункционально-пептидныйкомплекс “Гринизация” в клиническойпрактике”, с. 23, 2010г.

Алгоритмприменения

МНФК“Гринизация” (Грин Микс и ГринПро) у больных ХВГСпри проведении противовирусной терапии

Вариант 1.

Больнымпри отсутствии изменений количестватромбоцитов во время проведенияпротивовирусной терапии рекомендуютпрофилактические дозы Гринизации. Приумеренном уменьшении количестватромбоцитов дозу Гринизации увеличивают.

Вариант 2. Больнымпри незначительном уменьшении количестватромбоцитов в крови (не меньше 100х109 в 1 в л)во время проведения противовируснойтерапии рекомендуют средние дозыГринизации. При отсутствии тенденции куменьшению количества тромбоцитов дозууменьшают до профилактической.

Вариант 3. Больнымпри значительном уменьшении количестватромбоцитов в крови (70 — 90х109 в 1 в л) передпроведением противовирусной терапии втечение 14 суток рекомендуют применениевысоких доз Гринизации до увеличенияколичества тромбоцитов к 100х109 в 1 в л ибольше. На весь период проведенияпротивовирусной терапии рекомендуютназначать Гринизацию в средней дозе. Приусловии стабилизации количестватромбоцитов можно перейти напрофилактические дозы.

Вариант 4. Больным,у которых количество тромбоцитовуменьшилось до 80х109 в 1 в л и меньше, неотменяя противовирусную терапию, назначаютГринизацию в высокой дозе. При увеличенииколичества тромбоцитов продолжают лечениена фоне применения Гринизации в высокихдозах. При стабильно допустимом количестветромбоцитов (в пределах 100-150х109 в 1 в л) дозуГринизации уменьшают до средней. Припоявлении тенденции к уменьшениюколичеству тромбоцитов — дозу увеличивают.

Положительноевлияние Гринизации на количествотромбоцитов предопределено,иммуномодулирующим, цитопротекторным,антиоксидантным и апоптозмодулирующимдействием биологически активныхкомпонентов мультинутриентного комплекса.

ДОЗЫ И РЕЖИМУПОТРЕБЛЕНИЯ МУЛЬТИНУТРИЕНТНОГОФУНКЦИОНАЛЬНО-ПЕПТИДНОГО КОМПЛЕКСАГРИНИЗАЦИЯ

 Дозы идлительность применения “Гринизация Микс”и “Гринизация Про” зависит от целиназначения, нозологии, массы тела, пола ивозраста.

Минимальная доза

Грин Микс — от 5 до10 мл

всутки

Грин Про — от 3-4 до 7или от 2,5 до 5 г порошка

всутки.

Средняя доза

Грин Микс — 15 мл

всутки

Грин Про — 10 капсулили 7 г порошка

всутки.

Высокая доза

(Как правило,используется порошковая форма Грин Про)

Как лечебноепитание при тяжелых инфекциях, истощени

и,ожогах, травмахи других тяжелых состояниях,а также при проведении лучевой терапии,химиотерапии: Грин Микс — от 25 до 33 мл, ГринПро — от 12 до 16 г всутки.

При тяжел

ыхсостояниях дозу можно увеличивать ГринМикс — до 50 мл на сутки, Грин Про — до 25 г всутки. Длительность применения 1-2 месяца сдальнейшим уменьшением дозы на 1-2 мес.

Призначительном истощении, высокихпоказателях активности воспалительногопроцесса в печени, тяжелой интоксикации вовремя проведения химиотерапии дозу ГринМикс можно увеличить до 100 мл в сутки, ГринПро — до 50 г в сутки (т. е., практически

досуточной потребности организма в белках).

Медико-биологическоесопровождение программы “GRINIZATION”® вУкраине осуществляет Институт ЗдоровьяНации. Подробнее о методе “ГРИНИЗАЦИЯ”®можно узнать на веб-сайте www.izn.com.ua

Дата публикации: 7 ноября 2010
Источник: SciTecLibrary.ru
Вы можете оставить свой комментарий по этой статье или прочитать мнения других в
следующих разделах ФОРУМА:

Хотите разместить свою статью или публикацию, чтобы ее читали все?
Как это сделать — узнайте здесь.

Назад

Опроекте	Контакты	Архивстарого сайта
Copyright © SciTecLibrary © 2000-2017 Агентство научно-технической информации Научно-техническая библиотека SciTecLibrary. Свид. ФС77-20137 от 23.11.2004.