Вич фаза спонтанной ремиссии

Что такое ВИЧ-ремиссия / С.В.И.П.Е.Р. — профилактика ВИЧ/СПИД

Термин «Ремиссия» означает жизнь без болезни после окончания лечения. Вероятно причина вашей болезни и не исчезла окончательно, но ваша иммунная система может ее самостоятельно контролировать. На сегодняшний день ученые еще не договорились окончательно о точном значении термина «ремиссия» в случае ВИЧ, но все они сходятся в одном: ремиссия наступает когда ВИЧ становится невозможно «засечь» в анализах пациентов даже после окончания лечения. Это не соответствует термину «излечение», который означает, что ВИЧ полностью исчезает из организма. Таким образом только один пациент за все время был «излечен» от ВИЧ. Редко случается такое, что люди способны контролировать вирус в своем организме и жить достаточно долго после окончания медикаментозного лечения. Доктора и ученые надеются увеличить количество таких случаев с единичных сдучаев до гораздо больших масштабов.

ВИЧ: подлый вирус

Комбинация некоторых лекарств (называемая антиретровирусная терапия — АРТ) не дает вирусу создавать свои копии. Это помогает защитить иммунную систему и мешает болезни прогрессировать до полномасштабного заболевания СПИД. Но АРТ не может полностью избавить человека от ВИЧ.

Люди, успешно лечащиеся от ВИЧ, имеют очень низкий уровень вируса в крови. Если человек начал АРТ в правильное время и следует всем указаниям доктора, можно ожидать, что он проживет еще много лет. Однако, он, возможно, будет нуждаться в лекарствах до конца своих дней.

Некоторые люди не имеют возможности оплачивать эти медикаменты, другие отказываются от их использования из-за побочных эффектов, таких как тошнота, диарея и головокружение. Однако, если закончить лечение раньше времени, вирус может вернуться в течение нескольких недель. Все потому, что вирус всегда находится в организме в «спящем» состоянии.

Ранее лечение

Исследователи считают, человеку необходимо иметь сильную иммунную систему и малое количество вируса в организме, чтобы перейти в состояние ремиссии. Многие думают, что раннее начало медикаментозного лечения после инфицирования может защитить иммунные клетки от повреждения и остановить ВИЧ до разрастания в организме.

По примерным оценкам от 5% до 15% людей, начавших терапию на ранней стадии смогли контролировать вирус после окончания лечения. Есть также сведения о долгой ремиссии у детей и взрослых после раннего начала терапии. Один из последних таких случаев зарегистрирован во Франции, где молодая девушка, родившаяся в 1996 году от женщины, больной ВИЧ. Она также была ВИЧ-положительна и проходила сильную АРТ начиная с 3-месячного возраста до момента, пока ей не исполнилось 6 лет. Когда она сдала анализы через год после окончания лечения, врачи не обнаружили вирус в ее крови. Сейчас, спустя 16 лет, она все еще находится в ремиссии, это рекорд среди всех зарегистрированных случаев ВИЧ. Ее клетки все еще содержат какое-то количество вируса и, теоретически, он может вернуться, так что она не излечилась окончательно. Она и остальные пациенты в ремиссии периодически проходят тесты, чтобы в случае возврата болезни вновь начать терапию.

Так что, если вдруг вы узнаете о своем ВИЧ-положительном статусе — обратитесь к вашему доктору, чтобы начать лечение так быстро, как это возможно, а также употребляйте лекарства так долго как это потребуется. Врачи предупреждают, что пациентам не стоит заканчивать лечение раньше времени, кроме тех, кто участвует в исследованиях.

Берлинский пациент: возможно ли полное излечение?

Ученые исследуют случай, названный «Берлинский пациент» — единственный человек, который считается полностью излечившимся от ВИЧ. Тимоти Браун, американец, живущий в Берлине, узнал о своем ВИЧ-положительном статусе в 1995 году. Он начал АРТ и продолжил жить, имея в своей крови вирус. Через 11 лет у Тимоти случилось другое несчастье — он заболел лейкемией. Чтобы выжить ему пришлось решиться на трансплантацию стволовых клеток — лечение, заменяющее больные кровяные клетки здоровыми. Доктор Тимоти предложил трансплантат от редкого типа донора — человека, иммунная система которого, имеет высокое сопротивление ВИЧ. Врач надеялся, что это может помочь излечить ВИЧ.

Читайте также:  Вич у беременных симптомы и лечение

Браун прекратил АРТ в день трансплантации. Годом позже рак вернулся и Тимоти вновь понадобилась трансплантация от того же самого донора. Сейчас Браун излечился от рака и не имеет признаков ВИЧ в крови, несмотря на то, что прекратил АРТ в 2007 году.

Стволовые клетки имеют опасные побочные эффекты и поэтому используются только для лечения раковых больных. Доктора пытались повторить успех Тимоти, но пока что безуспешно.

Прогноз

Люди, вошедшие в состояние ремиссии берлинский пациент, который смог излечиться полностью дают ученым надежду, что в будущем они смогут найти способ излечивать ВИЧ. Первый шаг — понять, где именно в теле прячется вирус чтобы затем найти и уничтожить его. Ученые работают на различными возможными способами сделать это.

Если вы больны ВИЧ, продолжайте свое медикаментозное лечение. Вполне возможно прожить жизнь относительно нормальной продолжительности если вы получаете нормальное лечение.

Источник

что это значит, сколько можно жить

После попадания вируса иммунодефицита человека в организм заболевание проходит несколько последовательных этапов. Существует 4 независимые стадии ВИЧ-инфекции, каждая из которых имеет свои отличительные признаки.

Характеристики 4 стадии заболевания ВИЧ

Реакция каждого организма на проникновение вируса индивидуальна. Стадия вторичных заболеваний, протекающая четвертой по счету, может возникнуть как через несколько лет после первичных проявлений, так и через пару месяцев от начала клинических симптомов. Зависит это от внутренних резервов организма человека, которые предопределяют длительность латентной (или бессимптомной) фазы – третьей стадии.

Основным лабораторным признаком 4 фазы прогрессирования ВИЧ-инфекции, то есть стремительного перехода к стойкому иммунодефициту, является значительное снижение уровня клеток CD4 в крови инфицированного человека.

Клинически 4 стадия характеризуется следующими проявлениями:

  • кахексия – снижение массы тела не менее 10% от исходного веса;
  • поражения легких: туберкулез, пневмоцистная пневмония, криптококкоз;
  • повторные или стойкие лихорадочные состояния с температурой 37,5°С в течение месяца;
  • диарея, длящаяся более месяца и сопровождающая криптоспоридиоз;
  • вирусные или бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек: герпес, микозы, цитомегаловирусная инфекция, сальмонеллезная септицемия;
  • кандидоз различных внутренних органов: легких, глотки, пищевода, трахеи, бронхов;
  • онкологические заболевания, среди которых особое место занимает саркома Капоши;
  • заболевания, связанные с персистированием в организме вируса герпеса: опоясывающий лишай в локализованной или генерализованной форме;
  • увеличение в размерах лимфопролиферативных органов: селезенки и лимфатических узлов;
    энцефалопатия;
  • снижение функциональных возможностей до 4 уровня: больной проводит в постели более половины своего дневного времени.

Согласно классификации В. И. Покровского, существует 3 фазы четвертой стадии ВИЧ, предшествующей возникновению СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита) – а, б и в. Такое разделение основано на различиях клинических проявлений заболевания, а также на различном уровне клеток CD4. Рассмотрим характеристики каждой фазы.

Стадия 4а

На этом этапе уровень клеток CD4 не опускается ниже показателя 500 кл/мм3. 4а фаза наступает примерно через 8-10 лет от момента заражения. Болезнь в этой фазе еще легко поддается медикаментозной коррекции противовирусными препаратами.

Для ВИЧ-инфекции в стадии 4а характерны различные сопутствующие инфекции:

  • вирусные;
  • бактериальные;
  • грибковые;
  • протозойные.

При этом происходит поражение слизистых оболочек рта и кожи, органов мочеполовой системы и дыхательных путей.

Для четвертой фазы А иногда характерно возникновение периода ремиссии – отсутствие перехода в иммунный дефицит. Этот процесс может наступить спонтанно и замедлить развитие заболевания на долгие годы.

Стадия 4б

При развитии этой фазы заболевания уровень клеток CD4 начинает снижаться, но не переходит порога в 200 клеток на мм3. Наступление 4б периода происходит примерно через 9-12 лет после попадания вируса иммунодефицита в тело человека.

Если у пациента диагностирована 4б фаза ВИЧ, это значит, что болезнь прогрессирует, снижаются адаптационные способности организма. На этом этапе обычно сильно снижается работоспособность больного, и он вынужден переходить на легкий труд и получать инвалидность.

Стадия 4в

Этот период характеризуется снижением концентрации CD4 в крови человека ниже 200 клеток на мм3. Развивается фаза 4в через 15 лет после заражения. Нередко люди даже не доживают до нее. Связано это не с самим распространением вируса в организме, а с интенсивным развитием оппортунистических заболеваний – генерализованных вирусных, грибковых, бактериальных или протозойных инфекций.

Наступление этой фазы заболевания свидетельствует о том, что вирус иммунодефицита приспособился к воздействию на него лекарственных средств, применяемых для лечения. Поэтому, чтобы замедлить переход 4в стадии ВИЧ-инфекции в СПИД, необходимо произвести смену медицинских препаратов.

Читайте также:  Вич какие симптомы заболевания

Основные действия во время 4 стадии болезни

Стадия возникновения вторичных оппортунистических заболеваний требует постоянного наблюдения больного в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом. В данном учреждении ВИЧ-инфицированным оказываются следующие меры помощи:

  • назначение медикаментозной терапии;
  • диспансерное наблюдение;
  • определение необходимости стационарного лечения;
  • психокоррекция и психотерапия при участии квалифицированных специалистов.

К сожалению, на данный момент не разработано лечение, позволяющее уничтожить вирус в организме человека. Однако существуют средства, способные облегчить состояние больного и улучшить качество его жизни. С этой целью применяются антиретровирусные препараты в различных индивидуально подобранных комбинациях.

На стадии 4в лечение назначается на постоянной основе. Возможно применение следующих групп препаратов:

  • нуклеозидные ингибиторы транскриптазы – Диданозин, Абаковир;
  • ненуклеозидные ингибиторы – Невирапин, Делавирдин;
  • ингибиторы вирусных частиц – Индинавир, Ритонавир.

Особо следует отметить возможность беременности у женщин с 4 стадией ВИЧ. Доказано, что зачатие ребенка не усугубляет и не ускоряет развитие болезни и переход ее в терминальную стадию. Однако на этом этапе развития болезни риск передачи инфекции ребенку внутриутробно равен практически 100%. На 4 стадии женщине требуется обязательное лечение противовирусными лекарственными средствами, которые негативно влияют на плод. Поэтому, если есть возможность, беременность на четвертой стадии ВИЧ-инфекции лучше не планировать.

Сколько живут ВИЧ инфицированные взрослые

4 стадия ВИЧ может наступить стремительно или только через несколько десятилетий. Сколько с ней живут, однозначно сказать невозможно. У каждого человека процесс угнетения иммунной системы протекает индивидуально и имеет разную продолжительность.

Продолжительность жизни может зависеть от следующих факторов:

  • наличие вредных привычек;
  • заражение инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем;
  • соблюдение врачебных рекомендаций по лечению, диете и образу жизни.

В среднем от начальных признаков заражения ВИЧ до развития у больного СПИДа проходит около 15 лет. Однако у некоторых людей этот процесс происходит в течение нескольких месяцев.

Основная причина смерти больных на четвертой стадии – генерализованный туберкулез. Также причинами летального исхода часто являются онкологические и тяжело протекающие инфекционные заболевания; цирроз печени; легочные патологии.

При своевременно назначенной антиретровирусной терапии у инфицированного человека есть шанс продлить себе жизнь. Для этого необходимо соблюдать все рекомендации врача и контролировать уровень вирусной нагрузки в анализах крови.

Источник

ВИЧ-инфекция (HIV infection). Эпидемиология. Клиническая картина. Профилактика. | EUROLAB

При ВИЧ-инфекции происходит активное размножение бластных клеток, развитие которых остановилось на первых этапах клеточной дифференцировки. Эти клетки, не достигая полного созревания и представляя собой чужеродные для организма антигены, разрушаются при нормальном функционировании иммунной системы и безудержно размножаются в условиях иммунодефицита. Указанное лежит в основе возникновения у больного ВИЧ-инфекцией быстро прогрессирующих болезней злокачественного роста (Т-лимфомы, саркомы Капоши и др.).

Паразитирование ВИЧ в нервной ткани сопровождается развитием аутоиммунных реакций, приводящих к гибели клеток. Этим обусловлено развитие неврологических нарушений, которые могут даже предшествовать иммунодефициту.

Клиническая картина ВИЧ-инфекции

Многообразие проявлений заболевания на различных этапах его развития вызывает необходимость применения в практической работе клинических классификаций ВИЧ-инфекции.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции 2001 г.

  • 1. Стадия инкубации

  • 2. Стадия первичных проявлений

  • Варианты течения:

    • A. Бессимптомная

    • Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.

    • B. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.

  • 3. Латентная стадия

  • 4. Стадия вторичных заболеваний

    • 4А. Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы, повышенная утомляемость.

      • Фазы.

        • Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

        • Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

    • 4Б. Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши, прогрессирующая общая слабость.

      • Фазы.

        • Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

        • Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

    • 4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.

      • Фазы.

        • Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

        • Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

  • 5. Терминальная стадия.

Читайте также:  Как нельзя заразиться вич и гепатитом

Стадия 1. «Стадия инкубации» — период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3 нед до 3 мес, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет и антитела к ВИЧ еще не выявляются. Диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии ставится на основании эпидемиологических данных и лабораторно должен подтверждаться обнаружением в сыворотке крови пациента вируса иммунодефицита человека, его антигенов, нуклеиновых кислот ВИЧ.

Стадия 2. «Стадия первичных проявлений». В этот период активная репликация ВИЧ в организме продолжается, однако проявляется уже первичный ответ организма на внедрение этого возбудителя в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия ранней ВИЧ-инфекции может протекать в нескольких формах.

2А. «Бессимптомная», когда какие-либо клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний, развивающихся на фоне иммунодефицита, отсутствуют. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется при этом лишь выработкой антител.

2Б. «Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний» может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто это — лихорадка, высыпания (уртикарные, папулезные, петехиальные) на коже и слизистых, увеличение лимфатических узлов, фарингит. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, появление диареи. В крови больных с острой ВИЧ-инфекцией могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты («мононуклеары»).

Острая клиническая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 мес после заражения. Начало периода острой инфекции, как правило, опережает сероконверсию, т.е. появление антител к ВИЧ. В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение уровня СD4-лимфоцитов.

2В. «Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями». В 10-15% случаев у больных острой ВИЧ-инфекцией на фоне снижения уровня СD4-лимфоцитов и развившегося вследствие этого иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (ангина, бактериальная и пневмоцистная пневмония, кандидозы, герпетическия инфекция и др.).

Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно она составляет 2-3 нед. У подавляющего большинства пациентов стадия начальной ВИЧ-инфекции переходит в латентную стадию.

Стадия 3. «Латентная». Характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита, компенсируемого за счет модификации иммунного ответа и избыточного воспроизводства СD4-клеток. В крови обнаруживаются антитела к ВИЧ. Единственным клиническим проявлением заболевания является увеличение двух и более лимфатических узлов не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховые).

Лимфатические узлы обычно эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена.

Длительность латентной стадии может варьироовать от 2-3 до 20 и более лет, в среднем — 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня СD4-лимфоцитов, в среднем со скоростью 0,05-0,07×109/л в год.

Стадия 4. «Стадия вторичных заболеваний». Продолжающаяся репликация ВИЧ, приводящая к гибели С04-клеток и истощению их популяций, приводит к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических.

В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В.

В стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии) и ремиссии (спонтанной или на фоне противоретровирусной терапии).

Стадия 5. «Терминальная стадия». В этой стадии имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и терапия вторичных заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев. Для этой стадии типично снижение количества СD4-клеток ниже 0,05×109/л.

Следует отметить, что клиническое течение ВИЧ-инфекции отличается большим разнообразием. Последовательность прогрессирования ВИЧ-инфекции через прохождение всех стадий болезни не обязательна. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции колеблется в широких пределах — от нескольких месяцев до 15-20 лет.

У потребителей психоактивных веществ течение заболевания имеет некоторые особенности. В частности, грибковые и бактериальные поражения кожи и слизистых, а также бактериальные абсцессы, флегмоны, пневмонии, сепсис, септический эндокардит могут развиваться у них на фоне нормального уровня CD4-лимфоцитов. Вместе с тем наличие этих поражений способствует более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции.

Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей

Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития.

Источник