Вич и мрт мозга

иагностика связанных с ВИЧ/СПИД инфекций, опухолей головного мозга по КТ, МРТ

Диагностика связанных с ВИЧ/СПИД инфекций, опухолей головного мозга по КТ, МРТ

а) Определения:

• ВИЧ/СПИД-ассоциированные оппортунистические инфекции, новообразования

б) Визуализация:

1. Общие характеристики манифестации ВИЧ/СПИД:

• Лучший диагностический критерий:

о Первичная лимфома ЦНС (ПЛЦНС): накапливающие контраст очаги поражения, часто имеющие геморрагический/некроти-ческий характер и локализующиеся в структуре базальных ганглиев, перивентрикулярного БВ

о Саркома Капоши (СК): объемное образование мягких тканей, локализующееся в коже волосистой части головы, интенсивно накапливающее контраст

о Бактериальные абсцессы (БА): образования с кольцевым характером накопления контрастного вещества и ↑ интенсивности сигнала на ДВИ

о Аспергиллез (Ас): множественные образования с кольцевым характером контрастирования

о Нейросифилис (НС): кортикальные/субкортикальные инфаркты, гранулемы, лептоменингеальное контрастирование

о Доброкачественные лимфоэпителиальные ВИЧ-ассоциированные образования (ДЛО-ВИЧ): множественные кистозные объемные образования обоих околоушных слюнных желез

• Локализация:

о ПЛЦНС: 90% локализованы супратенториально; часто поражаются глубокие ядра серого вещества, перивентрикулярное белое вещество

о СК: лицо, кожа головы и шеи

о БА: обычно в супратенториальных отделах, лобной и теменной областях больших полушарий

о Ас: бассейны кровоснабжения СМА, перфорантных артерий кортикальной/субкортикальной областей, базальных ганглив/таламуса

о НС: кортикальная/субкортикальная локализация, в оболочках мозга

о ДЛО-ВИЧ: околоушные слюнные железы

• Морфология:

о ПЛЦНС: одиночное объемное образование или множественные поражения

о СК: объемное образование мягких тканей с инфильтративным характером роста

о БА: гладкое образование с кольцевым характером накопления контрастного вещества

о Ас: множественные образования, часто расположенные в области бассейна кровоснабжения СМА

Манифестация ВИЧ/СПИД на КТ, МРТ головного мозга
(а) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у ВИЧ-положительного пациента с припухлостью кожи волосистой части головы определяется объемное образование мягких тканей с инфильтративным типом роста, вызывающее утолщение кожи волосистой части головы левой лобной области. При биопсии была обнаружена саркома Капоши. Саркома Капоши относится к группе СПИД-определяющих опухолей (СОО).

(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у ВИЧ-положительного пациента, поступившего в медицинское учреждение с изменениями чувствительности и судорожным синдромом в лобных долях и таламусе слева определяются крупные зоны ограничения диффузии.

2. КТ признаки манифестации ВИЧ/СПИД:

• Бесконтрастная КТ:

о ПЛЦНС: гиподенсная или гиперденсная зона, ± кровоизлияние, некроз

о СК: утолщение мягких тканей лица и волосистой части головы о БА: гиподенсное объемное образование с перифокальным отеком и масс-эффектом

о Ас: множественные кортикальные/субкортикальные образования низкой плотности; могут сочетаться с кровоизлиянием

о НС: образования изоинтенсивного по отношению к коре сигнала, имеющие периферическую локализацию

о ДЛО-ВИЧ: множественные двусторонние кистозные объемные образования, хорошо отграниченные от окружающих тканей, локализованные в структуре увеличенных околоушных слюнных желез

• КТ с контрастированием:

о ПЛЦНС: кольцевой характер накопления контрастного вещества у пациентов с ВИЧ

о СК: интенсивное накопление контраста объемным образованием в коже волосистой части головы

о БА: накопление контрастного вещества по типу тонкого кольца

о Ас: множественные образования с кольцевым характером контрастирования:

— Контрастное усиление может быть умеренным или интенсивным в зависимости от иммунного статуса

о НС: накапливающие контраст кортикальные очаги поражения ± утолщение твердой мозговой оболочки

о ДЛО-ВИЧ: кистозное образование с тонким ободком накопления контрастного вещества

Манифестация ВИЧ/СПИД на КТ, МРТ головного мозга
(а) КТ с контрастированием: у ВИЧ(+) пациента с одиночным объемным образованием, расположенным в области базальных ганглиев, вокруг зоны его центрального некроза определяется слабо заметное накопление контрастного вещества.

(б) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента вокруг некротического ядра определяется повышение интенсивности сигнала вследствие подострого кровоизлияния. При лимфоме ЦНС редко наблюдаются кровоизлияния или некротические изменения, исключение составляют иммунокомпрометированные пациенты.

3. МРТ признаки манифестации ВИЧ/СПИД:

• Т1-ВИ:

о ПЛЦНС: изо-/гипоинтенсивный сигнал по отношению к коре головного мозга

о СК: локализованное утолщение волосистой части кожи головы, изоинтенсивное по отношению к мышечной ткани

о БА: на ранней стадии заболевания объемное образование, плохо отграниченное от окружающих тканей, имеет гипо-/изоин-тенсивный сигнал, на поздней стадии — гипоинтенсивные центральные отделы

о Ас: гипоинтенсивные объемные образования

— Кровоизлияние: ↑ интенсивности сигнала на Т1-ВИ

• Т2-ВИ:

о ПЛЦНС: изо-/гипоинтенсивный сигнал по отношению к коре, легкий перифокальный отек:

— Возможна неоднородность сигнала, что связано с кровоизлиянием и некрозом

о СК: объемное образование волосистой части кожи головы с сигналом, гипоинтенсивным по отношению к мышечным тканям о БА: капсула с характерным гипоинтенсивным на Т2-ВИ ободком

о Ас: неоднородный сигнал при наличии кровоизлияния о НС: гиперинтенсивные образования/инфаркты в кортикаль-ных/субкортикальных отделах

• ДВИ:

о ПЛЦНС: вариабельное ограничение диффузии

о БА: ↑ сигнала на ДВИ, низкий ИКД

о Ас: ограничение диффузии в стенке абсцесса

• Постконтрастное Т1-ВИ:

о ПЛЦНС: у пациентов с ВИЧ более часто наблюдается периферийный характер контрастирование образования с центральным некрозом, чем его гомогенный характер

о СК: интенсивное контрастирование объемного образования мягких тканей, локализованного в волосистой части кожи головы

о БА: на ранней стадии — фрагментарный характер контрастирования, на поздней — капсула в виде хорошо очерченной тонкой границы, накапливающей контрастное вещество

о Ас: множественные образования с кольцевым характером контрастирования

о НС: очаги поражения накапливают контрастное вещество; также наблюдается контрастирование вышележащих лептоменинкс/твердой мозговой оболочки

о ДЛО-ВИЧ: четко визуализируемые кистозные образования в околоушных слюнных железах с кольцевым характером накопления контраста

о Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ): образование(я) с атипичным характером контрастирования

• МР-спектроскопия

о ПЛЦНС: ↓ пика NAA, ↑ пика холина

о БА: в области центрального некроза могут наблюдаться пики ацетата, лактата, аланина, сукцината и аминокислот

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о Наиболее чувствительным методом является МРТ

• Советы по протоколу исследования:

о ПЛЦНС: МРТ с контрастным усилением

— ПЭТ или ОФЭКТ с Tl-201 полезны для дифференциальной диагностики стоксоплазмозом

о БА: МРТ с контрастным усилением, ДВИ, МР-спектроскопия

5. Радионуклидная диагностика:

• ПЛЦНС: гиперметаболизм при ПЭТ с ФДГ/ОФЭКТ с TI-201

Манифестация ВИЧ/СПИД на МРТ головного мозга
(а) MPT, SWI, аксиальный срез: у этого же пациента в выявленных на ДВИ зонах определяются участки кровоизлияния.

(б) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента не наблюдается патологического контрастирования мозговой ткани лобных долей или левой части таламуса. При биопсии зоны поражения правой лобной доли был обнаружен инвазивный аспергиллез. Аспергиллезная инфекция вызывает инфекционную васкулопатию, которая приводит к острому инфаркту, кровоизлиянию и церебриту/абсцессу.

в) Дифференциальный диагноз манифестации ВИЧ/СПИД:

1. Токсоплазмоз:

• Контрастируемые участки поражения, симптом «эксцентриковой мишени»

• ПЭТ, ОФЭКТ могут быть полезны при дифференциальной диагностике с ПЛЦНС

2. Метастатическое поражение:

• Часто множественные образования, выраженный вазогенный отек, часто известна первичная опухоль

3. Туберкулез:

• Кольцевой/узловой характер контрастирования очагов поражения коры, на границе серого и белого вещества; в хронической стадии наблюдаются Са-Н-

г) Патология:

1. Общие характеристики манифестации ВИЧ/СПИД:

• Этиология:

о ПЛЦНС: обычно диффузная В-крупноклеточная неходжкинская лимфома:

— Связана с количеством CD4(+) < 100 клеток/мм3
— У пациентов с подавленным иммунитетом важную роль играет ВЭБ

о СК: вызывается герпесвирусом ВГЧ-8:

— Относится к группе СПИД-определяющих опухолей (СОО)

о БА: наиболее частыми возбудителями заболевания являются Staphylococcus и Streptococcus

о Ас: род Aspergillus = плесневые грибы с септированными гиалиновыми гифами:

— Наиболее частым возбудителем является Aspergillus fumigatus

— Гематогенное распространение из очага в легком или прямое распространение через пазухи

— Инфекционная васкулопатия: острый инфаркт, кровоизлияние, инфекционный церебрит/абсцесс

о НС: заболевание, передающееся половым путем, вызываемое спирохетой Treponema pallidum

о ВСВИ: восстановление иммунитета (спустя несколько недель после начала ВААРТ) → гиперактивный иммунный ответ

— Наиболее частый этиологический фактор — вирус JC (ПМЛ-ВСВИ)

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• ПЛЦНС: одиночные, множественные объемные образования в больших полушариях головного мозга, центральный некроз/кровоизлияние при ВИЧ

• БА: зависит от стадии; очаги некроза, ободок из воспалительных клеток, грануляционной ткани, перифокальный вазогенный отек

• Ас: геморрагические инсульты с различными воспалительными изменениями

• НС: сифилитические гуммы; некротические объемные образования из грануляционной ткани (аваскулярные), хорошо отграниченные от окружающих тканей

3. Микроскопия:

• ПЛЦНС: мелкоклеточный с нерасщепленными ядрами или крупноклеточный иммунобластический тип лимфомы:

о Высокое ядерно-цитоплазматическое отношение

о Ангиоцентрический рост: окружает и инфильтрирует сосуды и периваскулярные пространства

• СК: диффузное распространение виментина; опухоль «на ножке», изъязвленная форма или их сочетание

• БА: грануляционная ткань вокруг некротического ядра

• Ас: ветвящиеся под острым углом септированные гифы:

о Проникают в кровеносные сосуды, распространяются по ходу внутренней эластической мембраны

• НС: лептоменингит, мультифокальный артериит:

о Церебральные гуммы; инфильтрация мозговых оболочек и головного мозга лимфоцитами и плазматическими клетками

д) Клиническая картина:

1. Проявления манифестации ВИЧ/СПИД:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о ПЛЦНС: летаргия, спутанность сознания, головная боль, судорожные приступы, очаговый двигательный дефицит

о СК: обычно протекает бессимптомно; симптомы могут появляться при изъязвлении образования или появлении локального масс-эффекта

о БА: наиболее частым симптомом является головная боль:

— Судорожные приступы, очаговая неврологическая симптоматика

о Ас: судорожные приступы, изменения психического состояния, очаговая симптоматика

о НС: часто протекает бессимптомно:

— Головные боли, судорожные приступы, изменения личности, спутанность сознания

о ДЛО-ВИЧ: двусторонние объемные образования в области околоушных слюнных желез

• Клинический профиль:

о ПЛЦНС: CD4(+) < 100 клеток/мм3
— СМЖ: плеоцитоз, ↑ содержания белков; моноклональные лимфоциты с признаками злокачественности при цитологическом исследовании

— ПЦР: амплифкация ДНК ВЭБ в СМЖ

о СК: низкое число CD4 (например, < 150-200 клеток/мм3)

о НС: СМЖ — ↑ числа лейкоцитов, положительный VDRL-тест и/или положительный анализ на антитела к Т. pallidum

2. Демография:

• Эпидемиология:

о ПЛЦНС: второе по частоте объемное образование после токсоплазмоза у пациентов со СПИД:

— 2-6% пациентов со СПИД

о СК: ↓ распространенности СПИД-ассоциированной СК, что, возможно, обусловлено применением ВААРТ

о БА: у пациентов со СПИД встречается относительно нечасто

о НС: встречается примерно у 1,5% популяции со СПИД

о ДЛО-ВИЧ: 5% ВИЧ(+) пациентов

о ВСВИ: 25-35% ВИЧ(+) пациентов, у которых начинается ВААРТ

3. Лечение:

• ПЛЦНС: для постановки окончательного диагноза необходима стереотаксическая биопсия головного мозга:

о ВААРТ в сочетании с лучевой терапией

• СК: основным методом лечения является лучевая терапия

• БА: хирургическое дренирование, антибактериальная терапия

• Ас: хирургическое лечение, антимикотическая терапия

• НС: пенициллин ± стероидные препараты

• ДПЛ-ВИЧ: при использовании ВААРТ наблюдается тенденция к полному или частичному излечению

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• Рассмотрите возможность проведения МРТ с ДВИ, МР-спектроскопии, ПЭТ/ОФЭКТ для того, чтобы дифференцировать оппортунистические инфекции от злокачественных образований

2. Советы по интерпретации изображений:

• У пациентов с ВИЧ дифференциальная диагностика между ПЛЦНС и токсоплазмозом представляет достаточную трудность

о Могут быть полезны ПЭТ/ОФЭКТ

• Для подтверждения бактериальных абсцессов, аспергиллеза, нейросифилиса может потребоваться хирургическая биопсия

ж) Список литературы:

1. Bilgrami М et al: Neurologic diseases in HIV-infected patients. Handb Clin Neurol. 121:1321-44, 2014

2. Gobert A et al: [HIV-related malignancies: state of art ] Bull Cancer. 101(1 0:1020-9, 2014

3. Rios A: HIV-related hematological malignancies: a concise review. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 14 Suppl: S96-103, 2014

— Также рекомендуем «Рассеянный склероз на МРТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.4.2019

Источник

Поражение головного мозга при ВИЧ инфекции – Rentgen.info

ВИЧ-инфекция — тяжелое заболевание, характеризующееся медленным прогрессирующим течением, вызываемое РНК содержащим вирусом иммунодефицита человека, относящийся к семейству ретровирусов.
Рассмотрим поражение головного мозга при ВИЧ на КТ И МРТ.

Поражение головного мозга при ВИЧ инфекцииСтроение вируса
Поражение головного мозга при ВИЧ инфекцииСтроение Т-лимфоцита ВИЧ

Поражение головного мозга при ВИЧ инфекцииЗаболеваемость и распространенность ВИЧ-инфекции в России в 1994 – 2006 гг.
 (на 100 тыс.нас.)

  • патоморфологически поражение нервной системы выявляется у 90 % больных СПИДом
  • клинически неврологические осложнения выявляются у 50—70 % больных nв 10 % случаев они бывают первым клиническим проявлением заболевания.
Поражение головного мозга при ВИЧ инфекцииЗаболевания центральной нервной системы в сочетании с ВИЧ инфекцией

Первичное поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции

  • ВИЧ-ассоциированный познавательно-двигательный комплекс:
    — ВИЧ-ассоциированная деменция
    — ВИЧ-ассоциированные минимальные познавательно-двигательные расстройства
    — ВИЧ-ассоциированная миелопатия
  • дистальная сенсорная полиневропатия и миопатия
  • другие ВИЧ — ассоциированные поражения нервной системы (асептический менингит, множественные невриты, сенсорные полиневропатии, миопатии, прогрессирующая энцефалопатия у детей).

ВИЧ-ассоциированная деменция (ВИЧ-энцефалопатия, подострый ВИЧ-энцефалит)

МРТ картина:
относительно симметричные диффузные или мультифокальные гиперинтенсивные изменения белого вещества в перивентрикулярной области и семиовальном центре с неровными краями, без масс-эффекта, не накапливающие контраст, либо более мелкие асимметричные очаги в белом веществе и базальных ядрах.

Поражение головного мозга при ВИЧ инфекцииа-аксиальная КТ головного мозга
  б,в,г –аксиальные МРТ в режимах Т2, Т1
Поражение головного мозга при ВИЧ инфекцииаксиальная Т1 с контрастным усилением

Острый асептический менингит

  • Практически у всех ВИЧ-инфицированных
  • Неспецифические симптомы острого воспаления оболочек (умеренно выраженный общемозговой и менингеальный синдромы), иногда с поражением черепных нервов
  • КТ и МРТ выявляют контрастное усиление оболочек и подпаутинного пространства, черепных нервов, признаки отека мозга (сдавление корковых борозд и желудочков), сообщающуюся гидроцефалию, инфаркты мозга, вызванные тромбозом артерий и вен.

Оппортунистические заболевания нервной системы при ВИЧ-инфекции

  • церебральный токсоплазмоз
  • прогрессирующая мультифокальная энцефалопатия
  • криптококковые менингиты
  • цитомегаловирусная инфекция
  • герпетическая инфекция
  • туберкулез с поражением мозга
  • первичная лимфома ЦНС.

Токсоплазменный энцефалит

На КТ без усиления:

  • Множественные изо- и гиподенсные участки, преимущественно в базальных ганглиях (76-88%) и в интра-субкортикальном слое.
  • Размеры образований варьируют от 1см и менее до 3 см и более.
  • Возможно распространение в заднюю черепную ямку.
  • Перифокальный отек различной степени
  • Масс-эффект.
  • Кровоизлияния очень редко.

На постконтрастных КТ:

  • Кольцевидное или узловое контрастирование.
    Ободок усиления обычно тонкий и гладкий, но при больших поражениях встречаются толстые и неровные ободки.
  • Кольцевидное усиление –это зона интенсивной воспалительной реакции
    Центральная область снижения плотности – некроз
    По периферии расположена зона отека.

МРТ без и с контрастным усилением

  • Более чувствительная как к новым, так и к хроническим проявлениям токсоплазмозного энцефалита и выявляет большее количество образований, чем КТ.
  • На МРТ в режиме Т2 активные очаги имеют вариабельный МР сигнал:
    • — гиперинтенсивнее вещества мозга и не отличаться от зоны отека.
    • — изо- или гипоинтенсивный в центре очаг поражения, окруженный зоной отека, получивший название «мишени».
  • В режиме Т1 изо-интенсивный или гипоинтенсивный сигнал.
  • После введения препарата гадолиния: кольцевидное или узловое накопление в активной зоне, хорошо отличимое от зоны периферического отека, аналогичное КТ картине.

Токсоплазмоз у ВИЧ-инфицированного больного

Поражение головного мозга при ВИЧ инфекцииМРТ в режиме Т2 (а,б) и Т1 с контрастированием (в-е) выявляет множественные очаговые изменения с накоплением контраста – симптом «мишени». В правом полушарии мозжечка образование по характеристиками похожее на абсцесс.
Поражение головного мозга при ВИЧ инфекцииПациент Н., 30 лет.
Динамика МРТ картины от 22.08.2008 к 12.11.2008
Поражение головного мозга при ВИЧ инфекцииПациент Н., 30 лет.
Динамика МРТ картины от 22.08.2008 к 12.11.2008
Поражение головного мозга при ВИЧ инфекцииПациентка П.
Тяжелый токсоплазмоз+ВИЧ (летальный исход через 3 дня после исследования)

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

  • Это прогрессирующее заболевание, характеризующееся множественными очагами демиелинизации разного размера, разбросанными по всей ЦНС.
  • ПМЛ обычно развивается на фоне выраженной иммуносупрессии, у части больных она бывает начальным проявлением СПИДа
  • Заболевание вызывается папова-СJ-вирусом и характеризуется подострым или постепенным развитием сначала фокальных, а затем мультифокальных неврологических нарушений, которые отражают поражение полушарий большого мозга, базальных ядер, мозжечка, мозгового ствола.

КТ
Неконтрастируемые очаги в белом веществе пониженной плотности, без отека и смещения прилежащих структур.
Очаги чаще располагаются в перивентрикулярных областях, полуовальных центрах, теменно-затылочных областях и в мозжечке.

МРТ
Множественные асимметричные очаговые изменения глубинных отделов белого вещества с зубчатыми контурами, преимущественно локализующиеся в теменно-затылочной области, не оказывающие масс-эффекта и не накапливающие контраст.
Восстановление иммунитета на фоне ВААРТ может привести к выраженному воспалительному компоненту с существенным усилением контрастирования.
Поражения серого вещества не типичны.

Поражение головного мозга при ВИЧ инфекцииОчагово-диффузные изменения белого вещества мозжечка, ствола мозга и больших полушарий (а,в)
Участки накопления контраста в отдельных очагах демиелинизации (б,г)

Криптококковая инфекция

  • Проявляется у 6-7% больных СПИДом
  • Выявляются 4 формы поражения мозгового   вещества: -криптококкомы (внутримозговые объемные образования), -расширение пространств Вирхова-Робина -паренхимальные/лептоменингеальные узелки -смешанная форма.
  • У ВИЧ инфицированных пациентов КТ и МРТ  картина криптококкоза стерта.

Криптококкома хиазмально-селлярной области

Поражение головного мозга при ВИЧ инфекцииКТ с контрастным усилением (а,б):
округлой формы образование с неравномерным повышением плотности, распространяющееся в кавернозные синусы.
Контуры образования четкие.

Цитомегаловирусная инфекция

  • Острый или подострый энцефалит (менингоэнцефалит)
  • Относительно специфичные изменения эпендимы, прилегающей перивентрикулярной зоны и нижних отделов семиовального центра:
    КТ — гиподенсные зоны в субэпендимарных отделах
    — множественные петрификаты в стенках боковых желудочков.
    МРТ — гипоинтенсивные по Т1 и гиперинтенсивные по Т2 ВИ зоны в субэпендимарных и перивенрикулярных отделах
    В отличие от изменений при ВИЧ-энцефалопатии, они накапливают контраст.
  • Возможно только резкое расширение желудочков и диффузные изменения перивентрикулярного белого вещества
  • ЦМВ ретинит:
    при МРТ с контрастированием определяется утолщение и выраженное накопление контраста оболочками глазных яблок.

Герпетическая инфекция

Поражение головного мозга при ВИЧ инфекции

КТ картина

  • Участки сниженной плотности в височных долях иногда с захватом лобных или затылочных долей.
  • Контрастирование маловыражено
  • Кровоизлияния визуализируются редко.
  • Масс-эффект.
  • Распространение процесса по сильвиевым щелям к островку.
Поражение головного мозга при ВИЧ инфекции

МРТ картина

  • Ранние проявления отека в лобных и височных долях
  • (гиперинтенсивные на Т2 гипоинтенсивные на Т1 зоны)
  • Разнообразные признаки масс-эффекта.
  • Деструктивные изменения
  • Очаги подострого кровоизлияния – гиперинтенсивные по Т1.
  • Локализованная или генерализованная атрофия мозга
  • Контрастирование по извилинам мозга

Нейросифилис (проявления менингита, васкулита)

  • На Т2 ВИ выявляются множественные очаги гиперинтенсивности в сером и в белом веществе и в подкорковых ядрах – мелкие зоны ишемии.
  • Инфаркты в крупных артериальных бассейнах (инфратенториально, супратенториально, с вовлечением базальных ганглиев.
  • На постконтрастных МРТ очаги усиления в областях подострого инфаркта.
  • патологическое менингеальное контрастирование.
  • Гуммы выглядят как массы пораженного вещества у поверхности мозга, с узловым или кольцевидным усилением
Поражение головного мозга при ВИЧ инфекцииНейросифилис. Гумма в правой лобной области.
Т2 ВИ (а-в) участок неоднородного повышения МР сигнала конвекситально в правой лобной доле. В проекции подкорковых образований слева небольшой старый инфаркт (стрелка).
Т1 ВИ без контраста (г) сигнал слабогипоинтенсивный, рисунок коры стерт
Т1 ВИ с контрастированием (д,е) зона накопления контраста с выходом на поверхность коры (стрелка).

Туберкулез

  • Менингит
  • Абсцесс
  • Туберкулема
  • Хотя ВИЧ-инфекция повышает вероятность заболевания туберкулезом, она не влияет на клинические проявления или реакцию на лечение.
  • Диагностику проводят с помощью кожных проб, бактериологического исследования, ПЦР.
Поражение головного мозга при ВИЧ инфекцииБольная К., 28 лет
Подтвержденный туберкулез легких + ВИЧ

Первичные лимфомы

  • При КТ
    — одиночные или чаще множественные изоденсивные или гиперденсивные очаги, с перифокальным отеком, чаще в глубинных отделах мозга
    — масс-эффект
  • При МРТ
    гипо- или изоинтенсивные очаги (в Т1-режиме) и имеют вариабельные характеристики в Т2-режиме.
  • При дифференциальной диагностике с токсоплазмозом диагноз лимфомы более вероятен, если пробное лечение противотоксоплазменными препаратами не принесло эффекта.
Поражение головного мозга при ВИЧ инфекцииБольной с ВИЧ

Источник

Читайте также:  Вич в течение полугода