Вич и повышение моноцитов
Содержание статьи
«Иммунитет пациента с ВИЧ похож на иммунитет пожилого человека»
Старение с ВИЧ
Процент пожилых пациентов (старше 50) в России довольно низкий. В Австралии, Северной Америке и Канаде количество пожилых пациентов превалирует. Рано или поздно это ждёт и Россию.
Люди с ВИЧ с возрастом страдают теми же болезнями, что и общая популяция: сердечно-сосудистные заболевания, заболевания костей, онкология. Но есть и социоэкономические факторы. Старение у людей с ВИЧ ассоциировано с отсутствием денег, депрессией, психиатрическими заболеваниями — как правило, ситуация хуже, чем у ВИЧ-отрицательной популяции.
Основная причина смерти людей с ВИЧ — сердечно-сосудистые болезни и онкология. Сам по себе СПИД вносит небольшой вклад в общую летальность. Можно сказать, что в будущем центрам СПИД придётся перейти от инфекционистов к специалистам: кардиологам, онкологам и т. д.
Сердечно-сосудистые заболевания и ВИЧ
Патогенез этих болезней достаточно сложен: есть вклад нормальной составляющей от старения, но есть и факторы, ассоциированные с ВИЧ — воспаление, иммунная дисфункция, токсичность препаратов. Взаимодействие этих факторов находится под нашим пристальным вниманием. Нужно понять, что ждёт пациентов в будущем. Терапия стандартных состояний в общей популяции будет отличаться от терапии ВИЧ-позитивных людей.
Даже разные классы антиретровирусной терапии по-разному влияют на состояние организма. Использование ингибиторов протеазы ассоциировано с сердечно-сосудистыми болезнями. Чем дольше принимается препарат, тем больше растёт риск из-за кумулятивного эффекта. Мы озабочены информацией по риску, связанному с приёмом абакавира. Пока пациент принимает его — риск есть, как только прекращает — риск минимизируется.
Важный фактор — функция тромбоцитов и коагуляция. В частности, мы пытались исследовать связь абакавира с частотой инфарктов миокарда. Выяснилось, что на фоне приёма абакавира повышается активация тромбоцитов. Было проведено небольшое исследование, в рамках которого половине пациентов заменили абакавир на другие препараты. В итоге, при смене режима менялся биомаркер, связанный с тромбоцитами.
Моноциты — в фокусе внимания исследователей ВИЧ
ВИЧ связан с патологическим воспалением. В центре этой схемы находится моноцит. Также речь идёт о связи иммунной системы и ЖКТ. Как правило, пациенты с ВИЧ имеют «текущий» кишечник: его проницаемость повышена, а значит растёт вероятность попадания патогенов — это повышает общий уровень воспаления. А воспаление, в свою очередь, влияет на нейрокогнитивные нарушения, сердечно-сосудистые болезни, болезни костно-суставной системы. Говоря о будущем, именно моноцит будет в центре внимания как исследований, так и терапии.
Еще один важный момент — ВИЧ-ассоциированная дислипидемия (нашушение липидного обмена в организме). Мы провели исследование HIV UPBEAT. Взяли 190 ВИЧ-положительных и 259 ВИЧ-отрицательных пациентов. Уровень холестерина в крови оказался практически аналогичным, но у 35% ВИЧ+ пациентов был понижен уровень ЛПВП (Липопротеиды высокой плотности, так называемый «хороший холестерин») — менее 40 мг/дл. Такой уровень ЛПВП повышает риск заболеваний сердца и сосудов.
Мы считаем, что на уровень ЛПВП также влияют моноциты. Текущая модель, с которой мы работаем, такова: у нас есть «подтекающий» кишечник с высокой проницаемостью — в том числе для бактериальных агентов. Это агенты продуцируют токсины, которые в дальнейшем могут активировать моноциты. Активация моноцитов приводит к патологическому метаболизму холестерина. Все это влияет на состояние сосудистой стенки и является пусковым механизмом для развития атеросклероза.
Заболевания костей и ВИЧ
Для ВИЧ-позитивной популяции очень распространнённой болезнью является остеопороз — частота почти в четыре раза выше, по сравнению с общей популяцией. Мы также рассматривали этот вопрос в исследовании UPBEAT. Более низкая минеральная плотность кости (МПК) наблюдается как по шейке бедра, так и по пояснично-крестцовому отделу.
В рамках исследования выяснилось, что сам фактор наличия ВИЧ ассоциирован с более высоким риском остеопороза. АРВ-терапия также влияет на МПК.
Потеря минеральной плотности кости наблюдается с первого дня терапии и до 48 недель, затем, по нашим данным, степень потери костной массы «выходит на плато» — это касается и пояснично-крестцового отдела, и шейки бедра. Примечательно, что на тенофовире потеря МПК больше, чем на абакавире. Некоторые ингибиторы протеазы также вызывают более выраженное снижение костной плотности. Если речь идёт о самом безопасном режиме, то можно «выкинуть» все нуклеозиды.
Иммунная активация
Иммунная система пациента с ВИЧ, вне зависимости от возраста, по многим параметрам сопоставила с иммунитетом пожилого человека.
Сейчас фокус исследований — на клетках CD8. Многие пациенты имеют хороший иммунный ответ по CD4, но активация по CD8 персистирует. Исследования в разных странах Европы показали, что если коэффициент соотношения CD4 и CD8 меньше 0,3, то это приводит к более высокой частоте не СПИД-ассоциированных событий: онкология, болезни кости и т. д. Наши исследования также подтвердили, что чем меньше соотношение, тем выше частота сопутствующих болезней. Теперь мы пытаемся понять, почему так происходит.
В заключение можно сказать о том, что в нашем фокусе остаётся тема хронического воспаления, иммунной активации и не СПИД-ассоциированных болезней у людей с ВИЧ. В конечном итоге, всё идёт к персонифицированной терапии, в зависимости от факторов риска пациента, иммунного ответа и многих других позиций.
Источник
Взаимодействие ВИЧ с моноцитами
ПЦР-диагностика
COVID-19 мазок из зева
Сдача анализов
на антитела IgG
SARS-COV-2
STOP COVID
Мы заботимся
о вашей
безопасности!
ЗАБОТА
Мы заботимся
о вас!
Всегда выполняем
работу как для себя,
поэтому максимально
уверены в результате.
ЛЮБОВЬ
Мы делимся
своей любовью!
Наши доктора готовы
помочь решить абсолютно
все вопросы, с которыми
вы пришли к нам.
ВНИМАНИЕ
Мы окружаем
вас вниманием!
Максимально внимательно
и детально разбираемся
в каждом конкретном
случае болезни.
ПРОФЕССИОНАЛИЗМ
В ногу
со временем!
Команда докторов —
только эксперты своего
дела, использующие
самые передовые методы
лечения и диагностики.
Зварыч Светлана Львовна
Дерматовенеролог.
Моноциты под действием ВИЧ гибнут медленнее, чем CD4-лимфоциты.В зараженных клетках вирус способен размножаться (резервуар вируса в организме), что приводит либо к их гибели, либо к уменьшению количества выделяемых ими факторов роста CD4-лимфоцитов. Моноциты больных СПИДом оказались способными продуцировать растворимый супрессивный фактор, подавляющий ответ Т- и В-лимфоцитов на митогены. Этот фактор зависит от Т-клеток и , видимо, связан с увеличением супрессирующего влияния со стороны последних. При СПИДе антимикробные функции моноцитов сохраняются, но они теряют способность к хемотаксису, падает их цитотоксическая активность и способность к продукции интерлейкина-1.
Наши цены
| Наименование услуги | Стоимость |
| Только до 30 июня по программе знакомства с доктором на первичный прием врача скидка 15% | 1 870 ₽ |
| Прием (первичный) врача-дерматовенеролога , лечебно-диагностический, амбулаторный | 2 200 ₽ |
| Прием (повторный) врача-дерматовенеролога , лечебно-диагностический, амбулаторный | 1 760 ₽ |
| Прием врача дерматолога с назначением схемы лечения | 3 000 ₽ |
| Прием врача- венеролога (повторный) с назначением схемы лечения ЗППП | 5 000 ₽ |
| Прием врача- венеролога (повторный) с назначением схемы лечения сифилиса ( в зависимости от стадии) | 6 000/ 8 000 ₽ |
| Дерматоскопия | 1 300 ₽ |
| Анестезия местная (Лидокаин) | 350 ₽ |
| Анестезия местная (Эмла) | 1 000 ₽ |
| Д`Арсонваль / лицо/ одна процедура | 500 ₽ |
| Обработка специфическими средствами /1 сеанс | 300 ₽ |
| Мазевая аппликация | 300 ₽ |
| Общая коррекция очагов при акне/озонотерапия/ 1 процедура | 1 000 ₽ |
| Удаление радиоволной папилломы , кандиломы / за одно поле 0,1см. х 0,1 см.или ( 1мм.х1мм.) | 9 900 ₽ |
| Удаление радиоволной жировой кисты / за одно поле 0,1см. х 0,1 см.или ( 1мм.х1мм.) | 1 000 ₽ |
| Удаление радиоволной кератомы / за одно поле 0,1см. х 0,1 см.или ( 1мм.х1мм.) | 990 ₽ |
| Удаление бородавки/ один элемент | 2 500 ₽ |
| Удаление дерматофибромы 0,5см. х 0,5см. | 2 000 ₽ |
| Удаление невуса (родинки) один элемент ( Сургитрон ) | 1 500 ₽ |
| Удаление контагиозного моллюска/ механическим способом /одна штука | 500 ₽ |
| Удаление контагиозного моллюска/ радиоволной /одна штука | 990 ₽ |
Индивидуальный подход к лечению каждого пациента
Использование инновационного оборудования и аппаратуры
Хирургическое лечение урологии малоинвазивными методами
Полный спектр лабораторной и функциональной диагностики
О клинике «евромедпрестиж»
Специально для сохранения и восстановления здоровья людей в 2000 году была основана многопрофильная клиника «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ», в которой работают лучшие специалисты из 25 областей медицины. Наши врачи, в совершенстве владеющие своим ремеслом, готовы бороться с любым Вашим недугом!
Мы заботимся о вашем здоровье с вниманием и любовью и поэтому нас рекомендуют друзьям
Тертичная Светлана Петровна, Главный врач клиники «Евромедпрестиж»
Не затягивайте с лечением — обратитесь к врачу!
Дата и время приёма подтверждается обратным звонком от сотрудника клиники.
Лучшая команда врачей-специалистов
высшего уровня со стажем работы от 10 до 30 лет
Зварыч Светлана Львовна
Врач дерматовенеролог.
Медицинский опыт — более 30 лет
Большой разноплановый опыт в лечении и диагностике пациентов, страдающих кожными венерическими, урологическими заболеваниями.
Автор 6 опубликованных статей по дерматовенерологии в сборниках Новокузнецкого, Свердловского, Ставропольского издательств.
Благодарим Вас
за доверие!
Используя наш сайт, вы принимаете правила использования cookies
Предварительная запись на прием
Не спешите покидать страницу
Воспользуйтесь
уникальным
предложением!
Скидка 50%
на прием врача сегодня
Заявка на онлайн консультацию
Запись на комплексные программы
Оставьте свои данные и наш администратор свяжется с Вами для уточнения даты и времени посещения клиники
Источник
Показатели крови при ВИЧ
Возможность записаться к врачу как мужского так и женского пола на выбор
Уникальная авторская 100% БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ методика забора мазков у мужчин
300 метров от метро Кропоткинская
БЕЗ ВЫХОДНЫХ с 09:00 до 20:00
Результаты анализов за 20 минут (мазок и кровь на ЗППП) стоимость 500 рублей на 1 инфекцию
Врачи высшей категории, кмн с опытом работы от 15 лет — консультация 900 рублей
Анонимность анализов и лечения
Записаться на прием
* поиск по всем статьям на сайте
Человечество слишком поздно осознало опасность, которую представляет вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Вызываемое им заболевание — синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Правда, на начало XXI века медики научились эффективно бороться с этой инфекцией.
Никто не станет отрицать, что ведущую роль в этом направлении сыграло совершенствование лабораторных методов выявления инфекции.
А также исследования показателей крови уже зараженных людей.
Виды анализов
По своим характеристикам, ВИЧ относится к категории гемотрансмиссивных инфекций.
Заражение здорового человека происходит при попадании возбудителя в кровеносное русло.
Там вирус связывается с лимфоцитами и другими мишенями, начинает активную репликацию.
Зараженные клетки не сразу, но истощаются и погибают.
За счет этого и возникает иммунодефицит.
Благодаря компенсаторным способностям человеческого организма, инфекция очень долго (до нескольких лет) протекает бессимптомно.
В этом и заключается главная опасность инфекции.
Единственно, что может оказаться информативным в начальных стадиях болезни, это — анализы крови.
В клинической практике они применяются по разным направлениям:
- первичная диагностика — это исследования, которые прямо указывают на наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции в организме обследуемого человека
- иммунограмма — направлена на оценку показателей иммунной системы, таких как количество лимфоцитов CD4, которые являются главной мишенью для вирусов
- вирусная нагрузка — помогает оценить степень активности инфекции и эффективность проводимой антиретровирусной терапии
- общий анализ крови (ОАК), который проводится инфицированным людям для общей оценки поражения организма вирусом
- биохимические исследования позволяют оценить функцию основных жизненно важных органов — печени, почек, кроветворной системы и так далее
Сложность в том, что показатели последних двух пунктов меняются в основном на продвинутых стадиях заболевания.
Но если человек вовремя прошел диагностику и узнал о своем статусе, он теперь может держать заболевание под полным контролем.
Достаточно лишь стать на учет в специализированном центре и вовремя сдавать необходимые анализы.
Типичный алгоритм обследования пациента предлагаем рассмотреть в виде следующей таблицы:
Кровь на ВИЧ | Экспресс-метод и ИФА при ситуации, рискованной по заражению или при характерных симптомах (лихорадка, увеличение лимфоузлов, частые простуды, диарея, похудание и так далее) |
Повторный анализ | Положительный ответ первого исследования. |
Клинический анализ крови | Установление диагноза ВИЧ-инфекции, в дальнейшем — по показаниям |
Биохимический анализ крови | Установление диагноза ВИЧ-инфекции, в дальнейшем — по показаниям |
Кровь на CD-4 клетки | Установление диагноза ВИЧ-инфекции, сначала двукратно с периодом в 7 дней, в дальнейшем каждые 6-12 месяцев, при ухудшении здоровья — немедленно |
Вирусная нагрузка | Установление диагноза ВИЧ-инфекции, перед началом АРТ и дальше — через 3 месяца до получения негативных результатов, в дальнейшем каждые 6 месяцев |
Как и любая патология, ВИЧ-инфекция имеет индивидуальные черты у каждого инфицированного человека.
Поэтому предложенная таблица — лишь ориентир.
Точные сроки и перечень необходимых анализов назначаются врачом, который ведет пациента.
Также меняются сроки проведения мониторинговых обследований после того, как пациент начинает прием препаратов антиретровирусной терапии (АРТ).
Показатели общего анализа крови при ВИЧ
На ранних стадиях инфекции, показатели общего анализа крови меняются мало или вообще остаются в переделах нормы.
Внимательный врач может связать некоторые граничные колебания лейкоцитов (формулы белой крови) с эпизодами повторных рецидивных простуд и респираторных инфекций.
В более продвинутых стадиях заболевания, когда компенсаторные возможности организма слабеют, в ОАК возникают такие изменения:
- Анемия. Снижение количества эритроцитов ниже возрастной и половой нормы связывают с повреждением ВИЧ клеток костного мозга и общим истощением организма. Степень анемии коррелирует с активностью ВИЧ-инфекции: малокровие нарастает при прогрессировании заболевания и наоборот, отступает на фоне АРТ-терапии.
- Лейко- и лимфопения являются типичными явлениями для ВИЧ. В общем анализе крови можно обнаружить стойкое снижение количества лейкоцитов (ниже 4*10 в 9 степени) и лимфоцитов (ниже 13%), показатели этих клеток помогают врачам составить предварительный прогноз и разработать меры по защите человека от других инфекций (например — назначить профлечение бисептолом).
- Тромбоцитопения. Падение уровня тромбоцитов ниже нормы (180*10 в 9 степени) весьма характерно для ВИЧ-инфекции, в течение 10 лет, такое явление возникает у 45% инфицированных людей. Вызывают тромбоцитопению два механизма: аутоиммунное повреждение тромбоцитопению и снижение количества их предшественников (мегакариоцитов).
Для пациента очень важно соблюдать сроки, когда врач рекомендует сдавать ОАК.
Это поможет вовремя заметить опасные осложнения ВИЧ-инфекции и предотвратить их.
Кроме того, нельзя забывать о риске развития побочных реакций в ответ на прем препаратов АРТ-терапии.
Показатель СОЭ
Очень важными данными ОАК, является скорость оседания эритроцитов или, сокращенно — СОЭ.
Норма — 4-10 мм в час.
Когда СОЭ ускоряется, это свидетельствует о нарушении белкового баланса крови.
К сожалению, показатель абсолютно неспецифичен: СОЭ возрастает при любой инфекции, травмах, онкологии.
Для пациентов характерно такое сочетание, когда скорость оседания эритроцитов повышена до 30-40-50 мм в час.
А человек чувствует себя более-менее нормально.
Такая картина связана со снижением количества белых кровяных телец.
В частности, тех лимфоцитов, какие синтезируют белки-иммуноглобулины.
Уменьшение количества этих иммунных белков влечет за собой относительное повышение белков-альбуминов, что и отражается в росте СОЭ.
Показатели биохимии крови
Биохимический анализ крови для пациентов очень важен.
С его помощью можно оценить функцию почек и, что более важно — печени.
ВИЧ очень часто соседствует с вирусными гепатитами.
Поэтому показатели трансаминаз помогают вовремя сориентироваться и дообследовать пациента.
Кроме того, контроль за функцией печени и почек позволяет вовремя заметить негативные реакции организма на АРТ-препараты.
Биохимия — важнейший комплекс анализов.
Однако из-за многогранности показателей интерпретировать их должен только специалист.
В этой статье мы просто не сможем осветить все детали таких исследований у пациентов.
Поставьте оценку статье:
Показатели крови при ВИЧ
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич
Смотреть видео
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
Показатели вирусной нагрузки
Пожалуй, самое важное и информативное исследование.
Диагностическим материалом является венозная кровь, метод исследования — ПЦР в реальном времени.
На выходе врачи получают информацию о том, сколько вирионов (копий вирусной РНК) обнаруживается в 1 мл крови пациента.
Результаты такого теста позволяют ответить сразу на несколько вопросов:
- Факт заражения
- Активность инфекции
- Эффективность АРТ-терапии
Сроки, когда такое обследование необходимо, устанавливают индивидуально.
Но наибольшую ценность определение вирусной нагрузки (ВН) представляет именно в плане мониторинга АРТ-терапии.
Расшифровку динамики данных, указывающих на эффективность лечения, отразим в следующей таблице:
Срок с начала АРТ | Кратность обследования | Ожидаемый результат |
24 недели | Каждый месяц | Снижение ВН в 100 раз от исходной |
32 недели | Ежеквартально | Снижение ВН до 10 или менее |
Более 8 месяцев | Каждые 6 месяцев | Неопределяемый уровень или поддержание ВН 10 или менее |
Да, действительно: грамотно и правильно подобранная АРТ за 8 месяцев снижает вирусную нагрузку до минимума.
Что означает для пациента практически полное исключение негативного влияния ВИЧ на организм.
Люди, которые регулярно контролируют кровь на ВН, и она у них равна нулю, становятся неопасными в плане полового пути передачи инфекции.
Для того, чтоб показатель оставался в пределах нормы, необходим ежедневный прием лекарств.
По крайней мере, пока не разработают препараты, позволяющие полностью элиминировать вирус из крови.
Показатели других анализов при ВИЧ инфекции
Основные изменения, происходящие в организме инфицированных людей, отражаются на крови.
Так что для оценки влияния инфекции на внутренние органы, проводятся дополнительные исследования.
Наиболее актуальной является моча: поражение почек отмечается у 40-50% людей с давностью процесса в 3 года и более.
Нельзя забывать и о рисках приема АРТ препаратов, поэтому пациенты врачей-инфекционистов сдают мочу минимум раз в год.
Учитывая существенную долю полового пути передачи инфекции, проводятся исследования на предмет ИППП.
Также люди, живущие с ВИЧ, тщательно и регулярно обследуются на туберкулез: делают ФГ, сдают мокроту.
А в целом, график и состав сторонних анализов оставляются индивидуально для каждого пациента.
Показатели иммунного статуса
Уже давно известно, что вирус СПИДа в качестве цели выбирает клетки, на поверхности которых имеются особые рецепторы CD4.
Одними из таковых являются лимфоциты — иммунокомпетентные белые кровяные тельца.
Вирус проникает внутрь этих клеток и заставляет их синтезировать новые вирусные тела.
Это рано или поздно истощает лимфоцит и тот погибает.
Но есть еще и второй механизм: организм перестает разбирать, какие у него клетки заражены ВИЧ, а какие — нет.
Начинается каскад цитотоксических реакций, в результате чего погибают и зараженные, и здоровые лимфоциты.
Результат — прогрессивное снижение клеточного звена иммунитета.
Чтоб мониторить количество лимфоцитов, для пациентов с ВИЧ был разработан особый вариант иммунограммы.
Диагностический материал — венозная кровь.
Исследование проводится автоматически, на выходе предоставляются данные о количестве CD4 клеток у пациента.
Примерную интерпретацию результатов покажем в таблице:
Количество CD4 клеток | Оценка |
1600-500 | Характерно для здорового или недавно инфицированного человека |
500-350 | Начальная степень иммунодефицита. Иногда таким пациентам стоит начать АРТ |
350-200 | Серьезная иммуносупрессия, рекомендовано профилактическое лечение оппортунистических инфекций и АРТ |
ниже 200 | Очень тяжелый иммунодефицит, необходим полный комплекс медикаментозной терапии, также высок риск развития синдрома восстановления иммунной системы |
Сроки, когда инфицированным людям необходимо сдавать иммунограмму, зависят от тяжести состояния и отношения к АРТ.
Иногда бывает, что показатели иммунограммы выглядят более привлекательно, чем ВН.
В подобных случаях приоритет отдается данным вирусной нагрузки.
ВИЧ-инфекция — очень серьезная и опасная болезнь.
Но с ней можно бороться.
Для начала — нужно стать на учет в центре профилактики и борьбы со СПИД.
Регулярные обследования помогут взять заболевание под контроль и свести к нулю его негативное влияние на жизнь человека.
Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный гинеколог, врач высшей категории
Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00
,
Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный врач венеролог, уролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00
,
Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный врач венеролог, уролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00
Отличная клиника, в случае проблем со здоровьем всегда обращаюсь к этим докторам, уже давно с ними знаком и никогда никаких проблем в обслуживании не возникало. Все четко и понятно, приехал и проконсультировался, получил лечение.
Мазуров Дмитрий, киноактер
Рекомендую всем своим знакомым, поскольку только здесь получил первоклассное лечение. Хорошая клиника, меня все устраивает, особенно демократичные цены и удобно, что можно проконсультироваться сразу по многим вопросам.
Артем
Весь наш коллектив регулярно лечится в этой клинике. Здесь работают классные специалисты, главное все комфортно, все обследования можно сделать сразу на месте и главное результаты лечения хорошие.
Коллектив группы НА-НА
Анонимная пациентка благодарна доктору Ленкину за квалифицированную помощь по диагностике и лечению вен заболеваний. Ранее обращалась в другие клиники, но результат был неудовлетворительным, и только в этой клинике смогли оказать квалифицированную помощь.
Благодарю своему спасителю, прекрасному врачу, и просто хорошему человеку доктору Ленкину, за очень уважительное и внимательное отношение к своим пациентам, терпение и объяснение всего процесса лечения. Конечно болеть всегда неприятно и плохо, но в руках этого замечательного специалиста чувствуешь себя уверенно и не переживаешь по поводу результатов лечения.
Пчелкина Мария Сергеевна
Видеоотзывы
Запишитесь на прием сейчас
Источник