Вич инфекция перинатальный контакт профилактика
Содержание статьи
«У ребенка ВИЧ-контакт! Что это значит?»
Кандидаты в приемные родители задают немало вопросов о здоровье своего будущего ребенка, если у него перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции.
На вопросы отвечает Антон Еремин — врач-инфекционист, специализирующийся на оказании помощи людям с ВИЧ, руководитель проектов и региональных отделений некоммерческой организации «Фонд СПИД.ЦЕНТР», координатор Vera HIV Med School, проекта для молодых врачей, направленного на снижение стигмы и дискриминации в медицинской среде.
Антон Еремин. Фото — из личного архива.
— Что такое ВИЧ-контакт? Чем он отличается от ВИЧ-инфицированности?
— Формулировка «ВИЧ-контакт» — неверная. Более правильное определение — перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции.
Контактным считается любой ребенок, который родился от ВИЧ-положительной женщины. При этом у современной медицины есть все возможности для того, чтобы избежать инфицирования младенца от матери.
«Аня, помоги пристроить ребенка, мальчика!» Спрашиваю, что значит «пристроить», ведь мы тоже ищем мальчика! Ответ был такой: «У ребенка ВИЧ-контакт!» — читайте блог приемной мамы Анны Титовой, которая взяла в семью ребенка с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции.
— Насколько высок риск рождения ребенка с ВИЧ-инфекцией?
— При соблюдении всех необходимых профилактических мер риск рождения ВИЧ-положительного ребенка от матери с ВИЧ-инфекцией составляет менее 1%. Без профилактики частота передачи ВИЧ от матери ребенку более 20%.
— Нередко будущие мамы с ВИЧ-инфекцией задают вопрос: «Могу ли я родить ребенка без ВИЧ?»
— Ответ современной медицины: «Да».
Каждая женщина, вставшая на учет в женской консультации, проходит тестирование на ВИЧ дважды: при первом обращении и в третьем триместре беременности. В случае выявления положительного или сомнительного анализа на антитела к ВИЧ будущую маму направят в СПИД-центр по месту жительства для уточнения диагноза.
Каждый человек с диагнозом ВИЧ-инфекция, должен принимать специальные препараты против ВИЧ, так называемую антиретровирусную терапию.
Будущие мамы с ВИЧ тоже продолжают прием терапии. Если же ВИЧ-инфекцию выявили во время беременности, то в самые короткие сроки врачи начинают лечение пациентки.
Антиретровирусная терапия для всех людей с ВИЧ бесплатно предоставляется в центре СПИД по месту жительства.
— В чем опасность перинатального контакта по ВИЧ-инфекции для ребенка и для окружающих?
— Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности, во время родов и при грудном вскармливании. Цель применения терапии — снижение количества копий вируса иммунодефицита до минимального.
Читать также — «Особый ребенок ищет семью»: Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
Чем быстрее вирусная нагрузка в крови достигнет так называемого неопределяемого уровня (это значит, что у пациента значительно снижен риск передачи вируса, прогрессирования ВИЧ — ред.), тем меньше риск передачи ВИЧ от матери — ребенку.
Для того, чтобы снизить риск до минимального, необходимо, чтобы женщина имела неопределяемую вирусную нагрузку. Это важно особенно на поздних сроках беременности и в момент родов. Также мама должна отказаться от грудного вскармливания.
Что касается детей, то врачи им обязательно назначат профилактическую терапию в течение 28 дней после рождения.
Читать также — Четыре главных вопроса о группах здоровья детей-сирот
При соблюдении этих правил никаких специальных мер предосторожности не требуется, потому что этот вирус не передается в быту.
— А ВИЧ-инфицированная женщина может зачать ребенка естественным путем, не боясь передать ему вирус?
— Я хочу акцентировать на этом внимание: если женщина более шести месяцев находится на эффективной терапии и имеет неопределяемую вирусную нагрузку, то она не может передать ВИЧ своему партнеру.
Значит, зачать ребенка эта пара может естественным путем.
— Как долго отслеживают ВИЧ-статус новорожденного?
— В течение 12-18 месяцев после рождения. Обычно до полугода у ребенка сохраняются материнские антитела, поэтому обследование малыша заключается в определении наличия самого вируса в крови методом ПЦР (полимеразная цепная реакция (ПЦР) – высокоточный метод молекулярно-генетической диагностики, который позволяет выявить у человека различные инфекционные и наследственные заболевания, как в острой и хронической стадии, так и задолго до того, как заболевание может себя проявить — ред.)
Для уточнения делаются два-три теста с периодичностью в несколько месяцев, и в случае отрицательного результата ребенок снимается с учета.
— Если какие-то меры профилактики не были соблюдены, и родился ребенок с ВИЧ?
— Малышу необходимо назначить лечение. В таком случае его жизни ничего не угрожает.
При постоянном приеме антиретровирусной терапии на современном этапе продолжительность жизни людей с ВИЧ-инфекцией не отличается от средней по популяции.
«В детдоме его научили, что у него ядовитая кровь». История матери, усыновившей ребенка с ВИЧ — читайте блог приемной мамы Екатерины Пирожинской, которая взяла в семью ребенка с ВИЧ-статусом.
— Какова жизнь ребенка с ВИЧ? Какие ограничения накладывает этот диагноз?
— Ребенок с ВИЧ-инфекцией не опасен для своих сверстников и не должен быть как-либо изолирован от общества. Ему не нужны отдельные столовые приборы или специальная группа в детском саду.
Единственным его отличием от сверстников должна быть ежедневная привычка — прием препаратов против ВИЧ.
Читать также — ВИЧ-контакт: 5 вредных мифов
Источник
Профилактика перинатального пути передачи ВИЧ-инфекции
Тревожной тенденцией в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции является вовлечение в эпидемию женщин и детей. В последние годы в России отмечается увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин, сохраняющих беременность. По-прежнему, до 30 % случаев ВИЧ-инфекции у беременных женщин выявляется впервые при обследовании в связи с беременностью.
Тест на ВИЧ предлагается всем беременным женщинам. Во время наблюдения в женской консультации проводится 2-хкратное тестирование:
-при первичном обращении по поводу беременности;
-в сроке беременности 28-30 недель.
Беременным женщинам, являющимся контактными по ВИЧ-инфекции, следует обследоваться на ВИЧ методом ИФА ежемесячно с момента постановки на учёт до поступления в родильное отделение.
Внутривенное употребление психоактивных веществ и/или незащищённые половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнёром являются факторами высокого риска инфицирования беременной. Заражение во время беременности ВИЧ-инфекцией приводит к развитию острой стадии заболевания и значительному повышению риска передачи ВИЧ ребёнку. Поэтому очень важно исключить незащищённый секс и употребление психоактивных веществ.
Раньше наличие ВИЧ-инфекции являлось препятствием для того, чтобы женщина решилась стать мамой: страх передачи вируса будущему малышу превосходил желание иметь детей. Зачастую беременность в сочетании с ВИЧ-инфекцией была слишком сильной нагрузкой для женского организма и создавала угрозу жизни. Но медицина не стоит на месте, и благодаря современным препаратам появилась возможность выносить и родить здорового ребёнка.
Тем не менее, ВИЧ-инфекция и беременность – это риск. Зная о нем, нужно тесно сотрудничать с лечащим врачом, соблюдая все его рекомендации, и строго придерживаться курса противовирусной терапии. Без надлежащих мер предосторожности во время беременности, родов и после них риск инфицирования новорожденного ВИЧ составляет 25%-45%. При своевременно начатой профилактике он может быть снижен до 1-2%.
ВИЧ может передаваться от женщины к малышу только тремя способами:
1. Внутриутробно (особенно на поздних сроках беременности — после 30 недель).
2. Во время родов.
3. При грудном вскармливании.
Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
Максимальная эффективность профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери (во время и после родов — кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко).
Как предупредить заражение?
1. Медикаментозная профилактика. Для того, чтобы снизить концентрацию вируса в крови и предотвратить инфицирование ребенка, беременной назначается курс лекарств, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции. Антиретровирусные препараты также назначаются женщине во время родов (внутривенно) и новорожденному (в виде сиропа). Своевременное начало приема лекарств позволяет снизить количество вируса в крови беременной до неопределяемого и практически полностью предотвратить заражение малыша.
Антиретровирусные препараты (АРВП) назначаются женщине не позднее 24-27 недель беременности (если у женщины нет показаний для назначения постоянной антиретровирусной терапии),
2. Кесарево сечение. Если профилактика антиретровирусными препаратами по каким-либо причинам не проводилась или была неэффективна, то женщинам, живущим с ВИЧ, рекомендуют плановое кесарево сечение. Проведение этой операции позволяет избежать дополнительного контакта с кровью при естественных родах и снизить возможный риск заражения ребенка.
Важно! Окончательное решение о необходимости кесарева сечения принимается акушером-гинекологом индивидуально, с учетом состояния здоровья беременной.
3. Отказ от грудного вскармливания. Чтобы обезопасить ребенка от заражения ВИЧ-инфекцией через грудное молоко, маме необходимо применять только искусственное вскармливание. В настоящее время смеси для замены грудного молока полностью адаптированы к потребностям младенца и гарантируют его отличный рост и развитие.
Опасна ли беременность для мамы?
Нет никаких научных данных о том, что беременность может ускорить развитие ВИЧ-инфекции. Однако, чтобы обезопасить малыша от патологий развития и внутриутробных заболеваний, как и все беременные, женщины с ВИЧ — позитивным статусом должны изменить свой образ жизни на более здоровый. Это означает полный отказ от алкоголя, сигарет и, разумеется, психоактивных веществ. Женщине также необходимо полноценно питаться и выполнять все рекомендации лечащего врача.
Посоветуйтесь с врачом
Прежде чем забеременеть, женщина, живущая с ВИЧ — позитивным статусом, обязательно должна обратиться к своему врачу, чтобы узнать о том, как ей защитить своего партнера и будущего ребенка от ВИЧ-инфицирования. Врач также решит, какие дополнительные исследования потребуются перед беременностью и во время нее, и назначит изменения в схеме лечения.
Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку — одно из важнейших направлений работы, направленной на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и Ивановской области. Профилактика и лечение ВИЧ-инфицированных, в том числе и беременных, проводится бесплатно за счет средств приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление больных ВИЧ». Все родовспомогательные учреждения Ивановской области оснащены антиретровирусными препаратами, необходимыми для проведения вертикальной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
В результате организационной и методической работы охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Российской Федерации вырос до 95,1 %, в Ивановской области до 99,3%. Ежегодно в Ивановской области проходит более ста родов у женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2012г. -139), всего родов было 963 за всё время регистрации ВИЧ-инфекции, при этом родилось 954 малыша, и только 68 детей оказались инфицированными (данные на 31.05.2013г.).
После рождения ребёнок в течение 1,5 лет наблюдается врачом Центра. Мать всегда передаёт ребёнку свои антитела (клетки, которые вырабатывает организм в ответ на любую инфекцию), которые, в отличие от вируса иммунодефицита человека, гораздо меньше размером и могут проникать через плацентарный барьер. Но антитела не могут вызвать ВИЧ-инфекцию. Все дети, рождённые ВИЧ-положительными матерями, имеют сразу после рождения положительный результат традиционных тестов крови на антитела к ВИЧ, потому что у всех детей присутствуют материнские антитела. Антитела матери сохраняются у ребёнка до 18 мес.
Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, используют методы, направленные на выявление генетического материала ВИЧ, (ДНК или РНК). Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка старше одного месяца является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции. Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1–2 месяцев и 4–6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производиться в возрасте старше 1 года.
Источник
3.1.5 2826-10 » -«
/
/
/
/
11.01.2011 1
3.1.5.2826-10 —
30.03.1999 52- — ( , 1999, 14, . 1650; 2002, 1 (.1), .2; 2003, 2, .167; 27 (.1), .2700; 2004, 35, .3607; 2005, 19, .1752; 2006, 1, .10, 52 (.1) . 5498; 2007 1 (.1) . 21; 1 (.1) . 29; 27, . 3213; 46, . 5554; 49, . 6070; 2008, 24, . 2801; 29 (.1), . 3418; 30 (. 2), . 3616; 44, . 4984; 52 (. 1), . 6223; 2009, 1, . 17; 2010, 40, . 4969) 24.07.2000 554 — — ( , 2000, 31, . 3295, 2004, 8, . 663; 47, . 4666; 2005, 39, . 3953) :
— 3.1.5.2826 -10 — ().
..
—
—
3.1.5. 2826-10
I.
1.1. — ( ) , -, — , -.
1.2. , .
1.3. — , — .
II.
— | |
, | |
— | |
— | |
, | |
NAT | |
CD4 | , 4 |
III.
3.1. — , , , (), .
3.2. — , .
3.3. , — , -. -.
3.4. — . : -1 -2.
3.5. — , , .
3.6. .
3.6.1. — , .
3.6.2. :
3.6.2.1. , ( -, ) .
3.6.2.2. ( — : , .)
3.7.3. :
3.7.3.1. , ( , , ), , , .
3.7.3.2. . , , , , — , , , .
3.8. (, ,, , ).
3.9. — : (), — (), , (). , , , , , , , (-, , , ), , .
3.10. — .
3.10.1.
— ( ) , , 23 , 38 , 12 . , , .
3.10.2. -.
3050% -, : , , — , , , , , , , , . . , . ; , .
3.10.3. .
57 ( 1 8 , ), . . CD4 .
3.10.4. .
( ). , , . , , .
3.11. () -. , , , , . , .
IV. —
4.1. — , , , ( ).
4.2. — , — , , .
4.3. — / . (, ).
4.4. :
4.4.1. ( ).
, 2 ( -, ). — — ( — ) .
4.4.2. (-).
— , , , . — , , . ( -) . ( / -) . , , , .
4.4.2.1. — , , — , , — .
— , , (. -).
4.4.3. () , 2 3 (env, gag, pol).
4.4.4. () , () 18.
4.4.5. () , / — . , (gag) 25, -2.
4.4.6. — 24 / . 24 / , 2, 4, 6 .
4.4.7. 2 , 3 6 . , . 6 , -, . ( ).
4.5. — 18 , — , .
4.5.1. — 12 , — , , , ( ). -. 12 46 ( ) -, — 1 .
4.5.2. — 18 :
;
;
-;
4.5.3. — , — 18 , , .
4.6. — — (), .
— , , ( ) .
4.7. , , -, , , (, ), , ( : , , ). : …, , , . .
4.7.1. (, ) ( 3, 6, 12 ).
4.8. / , , 60 . , , ( ).
4.8.1. / :
- ;
- , ;
- — ( — );
- ;
4.8.2. / , .
4.9. — / . / .
V. —
5.1. — — . -. , , ( , 3- ).
5.2. — , , .
— :
— , , , ( .. ), ;
— — :
— , , , , , , , , — , , ;
— , ( ), — , , ;
— , , — , () , , .
— () 1 ;
— , , , , , -;
— , , 3- .
5.3. .
5.4. , -, — -, — .
5.5. — ( ) , 14 .
5.6. — — -.
5.7. ( -, — ) , , , , -, , .
5.8. — , , .
5.9. — — .
5.9.1. ( , ): …, , , , .
5.9.2. ( ) , , , ( ). , , .
5.10. . — .
5.11. ; .
5.11.1. ; ; , , .
5.11.1.1. , -, , , -. .
5.11.1.2. , -, . , , .
-, , , -, . -, .
5.11.2. .
5.11.3. , , , . — , ( -, — ) . -, . 18 .
VI. —
6.1. — . , , , , .
6.2. — , , , .
6.3. — -. , .
, , (. -).
6.4. — ( — ) , , , . , , -, . , , .
6.4.1. , , / , , (. -), .
, .
6.4.2. ( — , -). , ( ) . .
6.5. — .
6.6. , , .
6.7. — — .
6.7.1. — , , , . — .
6.8. , , , , . ( 1 6 ) , .
6.9. — : , , , .
6.9.1. -, . . , ; (. -), .
6.9.2. , CD4 , , . .
6.9.3. ( ) , , , .
6.10. , , — , , .
6.11. , , , , , -. — .
VII. — —
7.1. — () , ( ), , — .
7.2. — — , ; , , -, — () , -; -, .
7.3. — — , — .
7.4. , — .
7.4.1. — ( ) . .
7.4.2. — / , , , — , — . — , .
7.4.3. , — 24 ( , ) , — .
7.4.4. — , — , , — — .
— — .
7.4.5. , , — — , () , :
-,
,
— ,
,
-,
— , — .
7.5. , , , — , , , , ( 4 ) , .
7.6. , — , — , , — .
7.7. — , :
, — ;
, ;
, ;
— — ;
18 ;
, , .
, , , , , , , .
VIII. — () —
— , , , , .
8.1. —
8.1.1. , —
— , :
8.1.1.1. -.
8.1.1.2. ( ) — -.
8.1.1.3. .
8.1.1.4. .
8.1.1.5. — , , .
8.1.2. ,
8.1.2.1. , , , , , .
8.1.2.2. .
8.1.2.3. , . — — , , .
8.1.2.4. -.
8.1.2.5. / , .
8.1.2.6. (, , .).
8.1.2.7. :
— ;
— .
8.1.2.8. .
8.1.3.
8.1.3.1. — , , . , -, -.
8.1.3.2. — — .
8.1.3.3. . , -, , : — , , — , , , .
8.2.
8.2.1. — — ( 2.1.3.2630-10 «- , , 9 2010 . 18094). , ( B, C, ).
8.2.2. , — .
8.2.2.1. — :
8.2.2.1.1. , , , , , , .
8.2.2.1.2. — , , , ( , ..) — . /, .
8.2.2.1.3. — :
8.2.2.1.4. — , , , , , , .
8.3.
— :
8.3.1. .
8.3.2 , , , .
8.3.3. -.
8.3.3.1. :
, , 70%- , 5%- ;
70%- , 70%- ;
, : 70% , ( );
, : () ;
.
8.3.3.2. , . — — . ( ) , , , 12 .
, , , , , , . , , . , , . , .
8.3.3.3. :
8.3.3.3.1. , 72 .
8.3.3.3.2. / + /. ; , . . , 0,2 ( ), . , .
, ;
, , ;
;
;
8.3.3.3.4. — . , , 2 . , , , , .
8.4. ,
8.4.1. ,
, , , , .
8.4.2. , .
8.4.2.1. , , ( ) , .
8.4.2.2. 6 .
8.4.2.3. , , , , , , — .
8.4.2.4. ( ) — , , () , . ( ) ( ).
8.4.2.5. -1, 2 24. () . () , . , -.
8.4.2.6. — , — , .
8.4.2.7. — (, NAT) () .
8.4.2.8. — . , . , .
8.4.2.9. , , , , , -1,2 .
8.4.2.10. ( 6 ) -1,2 (). 180 25. .
8.4.2.11. ( 1 ) () . NAT-. () .
8.4.2.12. , , , .
8.4.2.13. , , , .
8.4.2.14. , , , , , () . 30 .
8.4.3. (), , , ().
8.4.3.1. 12 , , , , (), , , .
8.4.4. , , , , — .
8.4.4.1. , , .
8.4.4.2. , , ( ) .
8.4.4.3. .
8.4.5. , .
8.4.5.1. , , , , — .
8.4.5.2. , , , .
8.4.5.3. .
8.4.5.4. .
8.4.6. , , ( 72 /) .
8.5. —
8.5.1. — .
8.5.2. — , ( 30 ), .
8.5.3. 2040%.
8.5.4. 12% -.
8.5.5. , — , ( ) ( , , ).
8.5.6. .
8.5.7. :
8.5.7.1. 1.000 / , , , : 38- , . 46 .
8.5.7.2. .
8.5.8. — () . () 2628- ( ), .
8.5.8. 1. :
— ;
, -;
(
12 ).
8.5.8.2. : 2 + 1 1 . .
8.5.8.3. , 72 ( ). , 1 3 .
8.6. —
8.6.1. — (, , , , .), , 2.1.2. 2631-10 — , , , — , , 06.07.2010, 17694.
8.6.2. .
IX.
9.1. -. — . , , .
9.2. : -, -, , , , , , , , , .
9.3. -: , , .
9.4. , , : , , — , , , , , .
9.5. , , , , , , , , , , .
9.6. ( , , , , ) -.
9.7. — .
9.8. — ( , , , ).
Источник