Вич инфекция постановление профилактика

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 N 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (с изменениями и дополнениями) | ГАРАНТ

  • Приложение. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
    • Приложение 1. Контингенты, подлежащие обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию и рекомендуемые для добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию
    • Приложение 2. Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию
    • Приложение 3. Информирование о выявлении ВИЧ-инфекции
    • Приложение 4. Журнал учёта аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций
    • Приложение 5. Акт о медицинской аварии в учреждении

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11 января 2011 г. N 1
«Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

С изменениями и дополнениями от:

21 июля 2016 г.

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10, N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21; N 1 (ч. 1), ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. 2), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295, 2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:

Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (приложение).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 марта 2011 г.

Регистрационный N 20263

Утверждены санитарно-эпидемиологические правила профилактики ВИЧ-инфекции (СП 3.1.5.2826-10).

Установлены основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению возникновения и распространения ВИЧ-инфекции.

Последняя вызывается вирусом иммунодефицита человека — антропонозным инфекционным хроническим заболеванием. Она характеризуется специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). При ВИЧ развиваются оппортунистические инфекции и вторичные злокачественные новообразования. Существует 2 типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Источником являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания.

Определено, как проводится лабораторная диагностика ВИЧ. Также установлено, как организовываются диспансерное наблюдение за больными, государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией.

Разработан комплекс мер по профилактике названной болезни. Среди них — своевременное выявление и установление диагноза, специфическая терапия антиретровирусными препаратами. Это также запрет на въезд и депортацию ВИЧ-инфицированных иностранцев, обучение безопасному поведению в плане заражения, превентивная химиопрофилактика и др.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11 января 2011 г. N 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 марта 2011 г.

Регистрационный N 20263

Настоящее постановление вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст постановления опубликован в «Российской газете» от 15 апреля 2011 г. N 81

Настоящий документ включен в перечень НПА, на которые не распространяется требование об отмене с 1 января 2021 г., установленное Федеральным законом от 31 июля 2020 г. N 247-ФЗ. Оценка соблюдения обязательных требований, содержащихся в настоящем документе, привлечение к административной ответственности за их несоблюдение допускаются до 1 марта 2021 г.

Источник

ВНИМАНИЮ ПОТРЕБИТЕЛЯ: ВИЧ-инфекция. СПИД

14.10.2019 г.

ВИЧ-инфекция и ее последствия, приводящие к возникновению СПИДа, одна из драматических проблем нашего времени.

Среди причин, обуславливающих неблагоприятную ситуацию, сложившуюся в отношении ВИЧ и СПИДа, – социальные проблемы, низкий уровень сознательности, отсутствие знаний о заболеваниях, передающихся половым путем, непонимание индивидуального риска и последствий заболевания, группы высокого риска (лица, употребляющие инъекционные наркотики, гомосексуалисты).

Читайте также:  Вич и гепатит и спирт

ВИЧ-инфекция является одной из самых актуальных проблем не только в России, но и во всем мире.

Медицинские аспекты ВИЧ-инфекции-СПИДа

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – инактивируется при +56 0 С через 20 минут. На воздухе вирус погибает даже при комнатной температуре. Обезвреживается обычными дезинфицирующими средствами.

ВИЧ-инфекция – длительно текущая инфекция, развивающаяся в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующаяся прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к состоянию, известному под названием «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД), при котором у больного развиваются вторичные (оппортунистические) инфекции.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.

Иммунодефицит. При возникновении заболевания происходит подавление иммунной системы и организм теряет способность сопротивляться различным инфекциям.

Единственный источник возбудителя – больной человек в любой стадии ВИЧ-инфекции. Вирус может находиться во всех биологических жидкостях организма: сперма, кровь, вагинальный секрет, грудное молоко, слюна, слезы, пот. Хотя слезы, пот, слюна, моча больного человека могут содержать вирус, его концентрация минимальна и не заразна для окружающих.

ВИЧ-инфекцией можно заразиться при:

· половом контакте с ВИЧ-инфицированным. Половые контакты без презерватива – самый частый путь передачи ВИЧ. Наличие заболеваний, передаваемых половым путем, повышают риск заражения ВИЧ.

· при гомосексуальных контактах – причина — трещины в прямой кишке, эпителий которой покрыт одним слоем клеток;

· при анальных половых контактах;

· при переливании инфицированной крови (заражение возможно при искусственном оплодотворении, трансплантации кожи и органов);

· при использовании игл, шприцев, которые использовал ВИЧ-инфицированный (особенно потребителями инъекционных наркотиков);

· от матери ребенку (во время беременности, родов, при кормлении грудью);

· при нестерильных медицинских манипуляциях (татуировки, пирсинг, маникюр);

· от больных медперсоналу, который имеет контакт с кровью и прочими жидкостями больных ВИЧ или СПИДом.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, заболевания десен).

ВИЧ не передается при рукопожатии, кашле, чихании, пользовании общественным телефоном, посещении больницы, открывании дверей, использовании общих столовых приборов, при совместном пользовании туалетами и душевыми комнатами, пользовании бассейнами, при укусе комаров и других насекомых.

Здоровый человек может без опасений находиться рядом с ВИЧ-инфицированным и жить с ним под одной крышей.

Особенности течения ВИЧ-инфекции:

· Длительное скрытое течение ( 3-20 лет)

· Развитие СПИДа через 7-14 лет от момента заражения

· Смертельный исход через 1 год после начала СПИДа (без применения противоретровирусных препаратов)

Симптомы (частота встречаемости)

· Лихорадка — 95 %

· Увеличение лимфатических узлов- 74 %

· Фарингит — 70%

· Сыпь (эритематозная, пятнисто-папулезная) — 70 %

· Артралгия, миалгия — 50 %

· Диарея — 30 %

· Увеличение печени, селезенки- 15%

· Уменьшение массы тела — 15 %

· Неврологическая симптоматика — 12%

· Кандидоз полости рта — 12 %

Более 95% смертельных исходов при СПИДе связаны с оппортунистическими инфекциями и опухолями.

Бактериальные поражения:

  • Туберкулез – самая актуальная инфекция (более 50% госпитализируемых больных СПИДом в России страдает туберкулезом)
  • Повторные бактериальные пневмонии
  • Атипичные микобактериозы (M.avium complex)
  • Сифилис (ко-инфекция)

В каких случаях необходимо пройти обследование на ВИЧ?

· Лихорадка по неизвестным причинам, более 1 месяца.

· Увеличение двух и более групп лимфатических узлов на протяжении 1 месяца по неизвестной причине.

· Непрекращающаяся диарея в течение 1 месяца.

· Необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов;

· Затяжные и рецидивирующие пневмонии или пневмонии, не поддающиеся обычной терапии;

· Затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис;

· Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;

Читайте также:  Можно ли иметь детей от вич инфицированного мужчины

· Признаки кандидоза (молочницы) в ротовой полости.

· Обширные герпетические высыпания с нехарактерной локализацией.

· Если имел место незащищенный половой контакт с новым партнером или если порвался презерватив.

· Человек подвергся сексуальному насилию.

· Если постоянный половой партнер имел половые контакты с другим человеком.

· Если прошлый или настоящий половой партнер инфицирован ВИЧ.

· Если для создания пирсинга или татуировок были использованы иглы, уже бывшие в употреблении.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Важнейшей действенной мерой борьбы с ВИЧ-инфекцией является профилактика!

Профилактика ВИЧ-инфекции должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, механизмов, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из уязвимых групп населения.

Как избежать заражения?

· Зная основные пути передачи ВИЧ-инфекции человек должен:

· использовать личные средства гигиены – бритву, маникюрные принадлежности и др.

· при прокалывании ушей использовать только стерильные инструменты

· не пробовать инъекционные наркотические вещества

· всегда при себе иметь барьерные средства контрацепции (презервативы). Не вступать в незащищенные половые отношения, в ранние половые отношения, исключить половые контакты с лицами, сексуальное прошлое которых неизвестно.

Необходим тщательный контроль переливаемой крови и ее препаратов.

ВИЧ -инфицированным женщинам не рекомендуется иметь детей, так как риск передачи инфекции младенцу очень высок, и врачи не всегда могут спасти его от заражения.

Персонал парикмахерских, тату-салонов должен быть информирован о способах стерилизации инструментов.

· Организация диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными.

· Своевременное выявление и установление диагноза ВИЧ

· Обследование доноров крови

· Профилактическая работа с уязвимыми группами населения

· Гигиеническое воспитание населения (предоставление информации о методах профилактики, о симптомах заболевания)

· В ЛПУ должны иметь для больных и посетителей специальную наглядную агитацию по предупреждению заражения ВИЧ, информацию о деятельности медицинских учреждений и общественных организаций, оказывающих помощь инфицированным ВИЧ.

· Учебные программы образовательных учреждений (школы, вузы) должны включать вопросы профилактики ВИЧ.

· В рамках Всемирного дня борьбы со СПИДом в учебных учреждениях должны проводиться классные часы, внеклассные мероприятия по данной теме.

· Особенно актуальна профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии и стоматологии, где повышен риск заражения.

Меры предосторожности:

· Безопасное оборудование места работы с пробами крови, инструментами

· Использовать тщательно продезинфицированных инструментов и приспособлений

· Работа только в одноразовых медицинских перчатках

Источник

Памятка по профилактике ВИЧ-инфекции от 26.11.13 16:11

Памятка по профилактике ВИЧ-инфекции

Что такое ВИЧ-инфекция?

ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций (инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами при поражении иммунной системы) и вторичных злокачественных новообразований.

Как установить, что человек заражён ВИЧ?

С третьего месяца от момента заражения у инфицированного ВИЧ в крови появляются антитела, защитные тельца, специально направленные только против ВИЧ. Эти антитела к ВИЧ сохраняются всё время, пока в крови есть ВИЧ, то есть до конца жизни. Тест на ВИЧ показывает наличие антител в организме.

Как ВИЧ передаётся?

1. Половым путём.
2. Через кровь:
— при совместном приготовлении и употреблении инъекционных наркотиков;
— при использовании нестерильных хирургических инструментов, шприцев, игл;
— при переливании инфицированной крови или её компонентов, пересадки донорских органов, не прошедших тестирование на ВИЧ.
3. От матери к ребёнку:
— во время беременности, родов и кормления грудью.

Профилактика ВИЧ-инфекции должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, механизмов, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из уязвимых групп населения.

Читайте также:  Как собирать вич доктора

1. Мероприятия, проводимые в отношении источника ВИЧ-инфекции:
— своевременное выявление и установление диагноза ВИЧ-инфекции;
— специфическая терапия антиретровирусными препаратами по назначению врача (в том числе профилактическая химиотерапия у беременных);
— направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение наркотической зависимости;
— запрет на въезд и депортация ВИЧ-инфицированных иностранных граждан в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, сокращает число источников инфекции на территории страны.

2. Мероприятия в отношении механизмов, путей и факторов передачи:
— проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и оборудования в медицинских учреждениях, а также оборудования и инструментария в парикмахерских, косметологических салонах, салонах, осуществляющих пирсинг и татуаж, применение одноразового инструментария;
— обеспечение и контроль за безопасностью медицинских манипуляций;
— применение барьерных методов контрацепции;
— обследование доноров крови и любых других донорских материалов на наличие антител к ВИЧ при каждой сдаче донорского материала и выбраковка инфицированного донорского материала. Пожизненное отстранение ВИЧ-инфицированных и позитивных в ИФА (иммуноферментом анализе) при референс-исследовании от сдачи донорского материала.
— предотвращение контакта ребенка с биологическими жидкостями матери должно сочетаться с назначением АРВ препаратов и достигается:
во время родов при плановом проведении кесарева сечения у ВИЧ-инфицированных женщин;
после родов путем замены грудного вскармливания ребенка ВИЧ-инфицированной матери на искусственное;
по желанию инфицированной ВИЧ женщины ей может быть оказана помощь по профилактике нежелательной беременности.

3. Меры в отношении восприимчивого контингента:
— контактными лицами при ВИЧ-инфекции считаются лица, имевшие возможность инфицироваться исходя из известных механизмов, путей и факторов передачи возбудителя инфекции. Установление максимально полного круга лиц, имевших контакты с ВИЧ-инфицированным, позволяет информировать о методах и способах защиты от заражения ВИЧ в ходе дотестового консультирования и обследования на ВИЧ-инфекцию;
— обучение безопасному поведению в плане заражения ВИЧ-инфекцией является основной мерой профилактики ВИЧ-инфекции среди контактных лиц и населения;
— проведение превентивной химиопрофилактики. Для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, назначают антиретровирусные препараты, в том числе: новорожденным ВИЧ-инфицированных матерей; медработникам и другим лицам, пострадавшим при оказании помощи ВИЧ-инфицированным лицам; гражданам, в отношении которых имеются основания полагать наличие контакта, повлекшего риск инфицирования ВИЧ.
 

Источник

ԃզ.Ek
ÝE |/»î¼+ì¡qEA©©a½¢ÏT3ÐQ§0Œ¤XO
zæݘڎíÅnÛSK˜.»‚Ú˜Úm¸ÂxÚ²r þ™¦^çœb…
tÆ80‘ *‚üˆüׯW½mLÈ8#¦Ÿ¯Õj‡t
àCûäH”Á¦ €ŒP®q ÑYƼñô`ó™Æm†zÚü뙍i¶˜Š¼7R؍gË8¼Ô-yàV‹Šÿ
Ã-h§Ê tûZPB¨Xe¬¤an¯¤Ž]%Ÿ¼bŽ¸##™}#Ù²cë6,|/`¬`!䛍7Ô}¸ouã¹ãFH8ȱW:Nu%2PûÓf(w¸žîhͺ¬NÅMbpj“‡a
š»tÐ ÉÅ?â]ðJƈ²¼™¢é1EKœûí+ÄëÈ?” –ú,•e1¸à²œ‚u®(û 2[ª óáãdpwxزø¾ž-Oò }ûu˜ì—åP®Ä۟¥°â÷©¥©ÒÙè>‹Ø({”’Ísy¨Üò®‚ÀÕ.²ß~ÛñӅ¡“áA0¶á
C!Eèiÿ€Âp
Lœêi(t¯–¼øÿÑfJNû[¹L׺ÿ
/ǽƒÍÏâwÿ#’e­›µÎ8)“,Ûü݋Ùëz•kMI¹ý^±ëžžüþ=…h2PÏ£´ò~lgA0…éè×;}FU©¬’¹³ÓŠàejGsoùmXë›UÙ2¤ ‘’Ädëh}†ÀR̈́nFÏ~â³åvŸ*¿A•nÌùmý@u«ý/(#VÕä֞WŸe `8Ýdl¤ì~»éØKÅë4îÍ©Æ=72p(î|O’G¾ÕŒp…§’¹-KûQфسB±„§°‹8:žªÞûÑw÷
µ–a-^µÎ!ŒÏzÑO4ÒÿQ$%7á˜O‹d­£»E#Ѝn;Çöc­’%Dªî©ÒéŒ:»u3É)ÿaž^ò~í“gÚߦMB A†òµ]Ær“PšKM˜i•Þý©³8!xxÐQLq¯g­¢çB&ÏÛ+6D:ºŠj Æ΄ _!°fíeܹ G%±º=d^S¬2″•þãÂSBy³X#}—«êþ€“fœÑk‘L§Óù,íÝߙş4ÛxZ瓨1xšéÍۈùÄúþ÷2#?±ËŒ ÏÏñD4L±ïœÚjLú²yç’Iο™@%–µ^WˆÉ(Ïí,´¹Ò³PÆ2jOJø‹cÆ:ÃÖiK†òæàoI¯âëÙud8çìÜ>øq¾kÑûÆèÆ`éÉ^?xßÁø9c.d¸œÐ9fÓÍCï™5ºç5³Fv‰çyjÃ`Zš¬…Sˆ–ö@ýs§ÏœGUÊ–Ï 7ˆžbjIËÍ஑¶‹|œzMøN¶»àP©}O Ál8OŒ…?Ãf8ç!äµ:ÿ^=³CB¼Ï‡#kRèp`ꛧßË|ó|îª~oT®n>*Ø호K˜Ä¿÷€fñRË’ª|ŽjÃçjgÆØÒóϽ¸ôs•¾´„ŸôêÝ@µ’ìï;OÛñ“åœú ÉTAKGسämk°Š}nÔÕêÖö‹V=›Пî‚_}õ>뱙Öi ¨NnDiyhða¯Öñ_(èÿ
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
[ 16 0 R]
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 22 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
22 0 obj
>
stream
xœ½Kä¸
¾0ÿ¡ŽÉ¡¼’%YÐ0P®E,`ç¶È59å”ÿD/J$%Ûªž$XôvW•Ë¦(òãLJæòËß.¿üöøËó»¶ír>.÷ß¿ýòR9_~üãû7yþ?yYÍ$…¾X«’½^~üË_ôëïRþùïïßüÿÓK™_þúýÛb^ÜvÕá÷Íÿ¬þçÓÿÌÛu ï1›Û¦ÂŸz‹ïñò?ªåo/¶é¢9‹ðŸdQl¾Ïºýýòã¯ß¿}ú%§ek¾ìY‹I¼ì?þtý3ÿZ£­YëIHòµž>›E2šGzÛÚxé‚?úŒÊˆR/›BŸœi*=T¥Ê÷á Jm“ßÞÁÆøµ]ç¢ð|[RXƒ¿õÂd¶ù*XN|xD]óƒÖt3k6G$g{Åírӂ4D¹×çgµ8üxPV¿7ž)ç‘etÉ*ƒù#óéuðÜUD8w(Š&ô±&`ûՌ/5xOámªmfï~ßê¥÷ÒRnÕC¨RŠ%Üaíùâê0;kHϳJ欽©yîZZ»IÌdçFK›yrk³á`é [TyК—O}uȍ°“d2^Œ—ÏߗBQ9†¢jžÖ„RiüI¿ƒ2õ=[A¶ä€—vmÑàÀ³8kêà¡5ÉßìGß¿óLÆé9¡x|V€‰ø¾É¿ªÝ«…Àb»ªÈ,ñ­7,Üa¡¦[‚ÜÉQ>˃Òë’2Up·xE2ý× „Èh{å=Þq°ÎZ` 1ÀšòZ4_KQ2S0`K|»8%7mx¼Õh_!¿/ö5˜ÒÌÀVø~d1ôûbÜϔµ“3dŽýlò³ÅÉI®­Ÿ-ÈÏtõ3¯á¾…Èy™–™Ý®@düª‰ö–-7©ƒxxØì®UqûðŽkçmOO°Ô…r¯Éɬʫc”é+ð0B—”1“PDQ#˜®Ì:9Çõ›yÐǵ}»”™1æù–%7ª½c0Y¼A«}æ±>,’S¬ñ©Oˆ¼1*ÇM:1èçHØc×.ïAb‡U¢K>žõæÒ »g0U é€2ÜOt-õd‰º‡H„§eá»dm2Ç/ٜÆ΂ϒ¶´¨É [¢^£…Ì^’Ì’¨{vål&»’î»°+÷`W™ — »ó£þØ*sOÆëxWÍoTD×Ûu
¯Etd}
ÝÀºäN˜i5DÜãå뱨#VD$J´èóª,•˜ôBn

ź—Hµ»Kæñý^m¸ƒ`X“,ŽÙžË#1â椪$[Ù¡Öü6
‰”ù_+Iò„B *Ldځ)ѹáHŽŸ²0œ¤•˜? `v™Ìñ֖K×Ö.çfÍÒ8=ÍÕ8c2ùîŠ5–‚ºç;Ɉi^øÓ¢žOç Û˜`4/+h틁7î—%{ek¸!iyªzˆËLFš TH²úðwÎà>·³lp5ÊÂááÀßoÂRãPŸY{â,¥ä´ÿ0œ˜`EhgúµîØC†‚òILuÑÊEu›sª»ë׊ì32’þd!á.ˆÅ¼ÒÝbÔÆLËu$ÆڀK)&«FI ©¶AæjY™gm–¶S»jðǼxDquƒ‘ÊÁy+ž&»š÷‹;kepQü5/ìåM7Ñ#dxÏbߛ’o#@Zà.
?Ç áÉ *@€²›âÙ­fмúaCžÄ
!Ò¡¦£]ýñ-õé?}¤ÒÆ@Â˜y²®ñÝUìfK*~!ߑÊþÉÎ$ËIÔð–YýºõZ,C%¤sOÉ­“Ž¶XI‚–²÷ƒM_åÊ­>0sçÀÕ-­dí”*v/ íׁNv]Åô¸È ^œùGP &P]%=
O!~°W•bEæøScµë^,CaiŽ½46’–ø/OZ’eór3Äˍ”“4-/GUWõY­âþ“a´¬Ûý.·>ѐDŽ!oÝd,”Æ#»UÂIaÃÈ6p™•’Ð_+MçbÇR?åá’ ät(?ç}8€X;;)´p«¬¯LjHGæÝ»îÚÔfi¡¡È3°îø4®äXB»|Ž–8?~ÈG=‹TŽèáØG—!Ջ›ÕúèÒvFxȵ¤žC¡?d7ْڳ(*ÐH²%µã_cº­Ò†}h)ØaIj‰#ˆêNƒ9BÝ}쬟¢d[ÙϯækX§Ì2­êXÕ½Jð»B¸åê{£dÁ;ÍëŸNÅÔ~*–ÓÆ-5e╶ÔÆÓ¤LPÕPìò³—½;7YÕÈ5—æoR´)4ézíá-&¼›b
†KãêLTÀÝ5E>š¾%!»x3ÒÞ^Bmkr¬½íqµ5Œãf$-;‘9
Pê¡& =1L”¢>sÁNk¿ÓÕðÌèôsމæ4”—Ö{ÕZª“-Å^$ÿ*Á,+qTJ»l%‘ŠÍSò
ƒ‡@ވŠŠÖA?ypúEÏë4×Ýú?5Î8¶œö%H¨i»£oF˜À@¬!kÍZõd%WÙlšuׇÚÛZ‡‡Qɒ#KÂc…mɒm
(q‰-˜V(-¾BZÛ1Œ/e:>w^phoÄ;‰1kR*Ã$ ¹v€z)ù×>Ä^see{e)™ëRr¼Ñ™ƒüßu3”
½‰!j-Â$×»Õޙdc#,úc¦–N²U}¬j]BêÝãgÑkîéd¥jk͏ƒž‰×Z2ˆš²Ú
^Ԟˆ{‡–~áL|aÖà¾!Ž?»=䏹8HÇPÿ¤1»ÖM„Á‰‘üh²¡Ž_²8›s]¨YdýN ՕÆÓ9h=ÆuåËå³à£yr3¯]71ZÑåxÏOÙy²
’~ Ñå:9zÃýÔyö0N/§½k•ä×FÆu(2†€ë:e„YÛ\ äâR´Õ(œÙTjøv‹5cÌ¡«ùʬkoFÓg°kã it¡ßáÅBR.!¥P£h>m¡Uš_n•ZIåL½&aI5LÕB«jfvsH
¸õx›”Hß?ӎj­óIBÈϖˆIŒ¾—€œ Ÿ~yf}C‹®eøô^ê|͖ìtÒ;é>0÷XÆñ5zR’(ôؽݘ{{;äÞK
˜¬âÃêпØÉû>“ç
-«¢²e­¡ýb¤7Ôô…ý ‘{!kà9xÅ’ècy¼àˆk4*ü©a%¦Tð†ºZ…±*ח†•üNÊÙhȀæ8Ü)Z”
-Õ5˓ÚFtmœ¾,àÆ Å“ÆIyÁ’wÐtA‡½â˒Êí·üHúàþ ­/2È0ˆ!Mj® X:8>Vڔ(o}Ã×IPiaï¿ã¾v™¤#Z9qß±$³R]‚î‹O’h4Áñ“ƒ3ÐO¨ŒîBú]·»lAb|6•(1{@Ya©C&ÔG>¢™óь¨þd/ÇN)Ìb!§vöC2;µ€S{ˆTœguOïr›_£Â1|ÇcÚHá³óÞPæ97æÓ?tÍÐCÁ„=æµ`Ô-~ÔYÕ¶ Š6­ž!”ì«BÜÓ5õ”+´Tºy÷ä ž4‘•©–¡›»ö™‰…#Æ~ûÔ®|5‡%-ŠOnåiNY ®€­¹ó#ƒ§¯
¡®ÆÍïƇG90…æ^/ö÷†œÖTªmG‹ØÉ*Þ NŒÏ^àÂՒ®¤Üƒøfì
­åÜzíJÎ*èêîÅ˖re𐂇GzçØUC°ŠnVŸÃ®i˜0΍p%‰µ=û«û%É×ÍM¹90[VÄ=®ÄVˆ€ûÞBg:|Ï’veÁú㍦¿•aòkv¨é8¿aÒ¥þ¨ª=Pk =s>Ü?=Y[þ¥´—ýéÜôÕ*d¤Ä«®–ž‡TÀN°B*eR=ÖñP^a }$δ?[Ô9Åσ+€òñ”7Ç%ß³Ç3g@#ÂÆÀ¢ïñ(Ó%g.àޅ˜;Í#…›:¥†ÛîQÒn»x$ï9eÞ;ÄûŠGò¾Ê¼wlÛ{Z¨;%|£ti¾ÄÇ­ÃgH¸“›]¥§,ÀÀ¶œ”Hàä»î|ì—Fi„@Â͙ɮcÒæ_7pO—7HmcšG#:|òy,ã2>s—¸2yöï Ē;~hNғtö¾üD9õìð®G†ä–O«?ꮤ­*WYM*t•·îß)âó#ß7AS:‘OF5…rô´ÓG/ÿ
CðN[8Æ:‘’Þ9
¾áÚZˆÕ§§Hg¬aŸãIDˆ€â?3úíÍ· jAʅD9üŒX·À´1DáÈ
endstream
endobj
23 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 24 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
24 0 obj
>
stream
xœµKã¸¾0ÿÁÇÝCsHñ%
¶Ü^$ÀÒ·EN’SNùÿ@$’EVI‰îÙ`1ëv·%‘õüê«¢/?þvyÿñûú—ÇE^¯—ûc½Ü?¿ûñÔ5]>ÿõý›ºÈí?u™­PÒ¼7Â̗ÏÿlúíïJ^þýßï߶ÿÇ·*½ýíû·?Þåäf9Ù{|u·ë›’û/×iµéëöïvµûŸüõÍì¯S|õ‹”Rç÷ñgwÕïáŠðÉýâç~÷ø)ü’›ï/åz
×?Ó=Òsà“ðößÞ¯ø[Süu¼MXùþz}›Tܚ–è³ûž—÷²Í ƒÖ±ßÜ{Y}¼ñ5Ši{ 1=¯.InûQ7VWÝń+ƒã¶@~Ï,¿ý¿K[‘¿Ü¯ÿ¸|þõû·Ív› C°RŠiƆðG|P~^È3l=mµs+°)’…C·¢æ;Lòó&tOúŒ·W5ᇃ°ý,DÙÁ
§+»³¯noêä%»q±÷h7f|ÄÚ¸!+LØ»ô¼·»v»¦r»àq^U=VŒ]hÛ«ÍWH¥˜Æág¢Ë_.¿–Ë.¿¯—Š7j,ÞèIÌ؆Tn_Íöï–^Ὅ¯»H4l&ÙvØHTsP¯d]…w†,HZ+#–ÓôV¦†Ô‚ï©xÓ©üeÿÔÔ´×ô÷¸Ž¤(?Õá.†fŸªë[†W³]e–íßBÈËLeEIN!*m‚Â’(m­õœh¿·U!@-BN„°%Ã}mÜbTDŒfojFéÄkd¶T$AZKŒÓA Tr9Ë4õ[EŒýÏð£-FÅB‡ïa23YÀ=:%ˆ!(×À…s‘¬w®ƒ
òíœQÒ±íí¤Äw+‘ÑÔIoN×=[Û7çDñҊ )~uu€Eê$Í’€IçY(É1qUduEsˆWFÙ×`ßËæáa¦³¹É8¡|µ¹-_WKF
IÞ»P1‰²×I6]3Ûk¼ê!
ÁÀm;^ÀOÄÆVÅÖìí&{û@®X¬ ÒùåíW~U/#¸E ƒ„ÊàÇuÆÚb؊±ƒà¯ùH2®[‘¨ «(ïU7ž¨ç˜tÆOý‰Yì/ºüj+D’ø a6;Ñ¡ë;ï…CŠ7¸UbÁf±[îÞM°öӕD‹Â†á(ätÒR`Ë$;êãžYjE‚­eˆoTOžQ’1s»+³²i×C¬XÎMÁi„òjð Q>áæî9ée-¨!%«]é¨ATõê-㨾®IZdÃàÕv·™gY Y2‘Ý
ïñFj/íšwE!Dèe!ð+`œÀ>mÞh)ÔÌß
puÁ
#…²ØéN´m%{9³m¢¦U¿^¤1R˜(3ïi?ô¸0™†
7M» «Â䎀õŒ‚B$*6‡=+*þ¥ŽÁ¼[Â%7ˏÕàѨSÀ×ezBŅÙ{‹®ˆƒfòÝø0Øö3Z:ÚÁ”’„¨€©y (ª®Š²,·U@–Œ„¡+¦>ŠížÛ¨œ….œ«…ZÊQ¦HRޓQ¨ÜSÌôÞ
ÂòEX°¡FûDOÉÁò‰CÊÐä ¦ÄÐI#Õ´roX+ö›}ਙmBcp-,d¾¢ÇqôJÌ@ÊÁˆaµ3±€ã€¡‡†¥p®ëÏ*  £à$“‹ŠVÈ!9÷F“µBZ²©?Ù­ÎWL
Ÿâ‹‰h×U.OAç²Dö$†,Q“Y6e€m±ÔA=üԃñ¾s/;/“ÐÜdj80]y4>Íû`ŒÎ‰Ywà
( EUqpÈØå_kÑÞd¡Ê*Bgã—oO»(«]n8~‚è P0¹28õ½A*µ x†v^([)&W˜5íãÈ®C
2›TÍ=:÷-|$Â,?(zÀi6]ÏFÀ ~ˆÓ·VÙ00é€Ã÷ú5´ ò¶
åÆ÷эQfn—YxMY#ɔ(±Â̄ðk]˜„´]*P–Ô;ü¢#¹Ýb²AUn?»µ¾^$k­^Ĥ«ÂaMwÏuÏeíš+å!“6×âÆî]RJ5€“°Ùu0 lØO.õÂ
„;{˜Q|JùÖ³_2ÙeÝKöa’6DmòÆU®Á)eÁðˆCOV¤tÌxH¼íš™}Åçs”KàÒ&gé¦ÊI:a,_º# wá #Nj‘諼•Ò´–Ø.ô˜aBhGZÒz02ô2)Kû§Aš[PJ¸,ì1íz̀¼S)n¿;/ÖµÀ=`$y*#…fËÂo·T Ö¹]öÏ;zȈøa#­{%
,q®ÃBû5SAâœYuÔk»9Ìjá[b|F¶^+Ø)N’å-ã⻉Yü ÄNó$d Fì™|¨pDPï  ÀçæR ‰X¨íjˆåQ/ »¼µ@P-+»!ńÅ,kìÏòhO6h» _8ÐÞuŵžèv6MØ÷³už¥ñ~T^”à̜¹ƒþ*ô [¬¼³!`äni¨¶
Þ)Ðl ”@:»r[ÄڅðÆE¼–*’ ¤Î…ƈT5>ÑlÃ+YhÐØn³¼%¥þ;~Ð*7Ž›¨ƒ5êVìa˜ È)ÅMìœ`P¾™k®«2E´üÀzκIucÙ
ƒwŠæ+Õ+cޔšdœUc5ÅùXXºx„üÒÞîå+þ1ûe†Ø/c&¡—šý2Û?0“ôà%ïÏó15îŸ|Bï®1EÃs+4˜Y„÷dwc4˜^3¡ŒÒ`œ¹Ã‚*ƒa­*¡ÙP9ê¢Rª°ìM¨E›Ò“‹³s„vä¬í,¤G
ˆ5yº2Øü—»j}ÇÖlǬYaí¡5‡Ÿ[VåND¶*)¶b»Út¥o€ ;ldÀ˜˜-Ùܱ°Ü°ôìĬ²•ÿ?…Q¬èHy¶‡VlìëeB|ÓB6; Ü$&Ëeԏa¸¥’J/£¶â»rªãuæÏNRO?{ 2′-tµ’ïeá.çA£Åm¤Dñ°>ÏÁLëÀ Җ—÷·G?W:û.õÀùnqzODÚ)lÒ^ï-2t֙×ãämV$Bi’÷Ålß­>
-×öÓBį¬ºÄ-àË1È!M
#¨èÏpDkT¯$REzµ¥:§ƒ1y»8QKkòXEð|⇏xÿŠç?±»ˆ©Ø·œÏY³wY4Û;%œnaIw&Ír¾¡6y³†.ÞJ*;„ß»’xËCAØ«Ýe¨¤BV¯KàÎØ0´~mLU6ƙU¢š‹ái>Šf0űÆúÀ£mL¬F‰¹¸•“{YbƅÙM.±{“cÉ«¬ÎHdK91ac…9Ȏ‰Ñ(„©ÁĄ+1õpi¹ë³^tOà}›FÕÝOm…©#‘°ÍÜ}m.¿7ÒÊc %IrÀÃF8®~™Y‹AªÊµ[’e—¡•²RZ+áhJQÕã”Sg$

Источник