Вич у ребенка инвалидность
Содержание статьи
Дают ли инвалидность при ВИЧ-инфекции: на какой стадии положена группа | athletic-store.ru
Вирус иммунодефицита человека является одним из наиболее коварных диагнозов, способных перейти в неизлечимую стадию СПИДа. Однако наличие заболевания не всегда гарантирует право на получение группы инвалидности. В этом направлении Правительством ведется активная работа. По новым правилам человек с ВИЧ может самостоятельно и без очереди обратиться в специальное бюро для рассмотрения его статуса. Перейдем к характеристике болезни и узнаем, дают ли инвалидность при ВИЧ-инфекции у нас в России.
Что такое ВИЧ и как он влияет на трудоспособность
ВИЧ по-прежнему считается неизлечимой болезнью. Разработкой лекарств, полностью избавляющих человека от ретровируса занимаются ученые со всего мира (Россия, США, Великобритания, Китай). На данном этапе болезнь сдерживают антивирусные препараты (АРТ), поддержание иммунитета и постоянные обследования. Способность ретровируса к быстрому размножению и изменению создает необходимость безотлагательного лечения, несмотря на отсутствие симптомов.
Вирус передается не только половым путем. Заражение осуществляется через кровь, ее производные, грудное молоко. Моча, слюна и другие жидкости организма также заражены. Симптомы в период инкубации (2-6 месяцев после контакта) принимаются за обычную простуду: боль в горле, воспаленные лимфоузлы, лихорадка, озноб, ломота в мышцах, понос. Длятся 1-2 недели и пропадают.
Вирус действует скрыто, убивая Т-клетки, отвечающие за силу иммунитета. Организм становится более уязвимым к другим вирусам и заболеваниям. В первую очередь разрушаются ткани дыхательных путей, желудка и кишечника, печени, кожи, слизистых оболочек и костей. Развиваются оппортунистические инфекции. Болезнь часто осложняется развитием туберкулеза, гепатита C, пневмонии, саркомы Капоши, токсоплазмоза, молочницы, цитомегаловируса и др.
Воздействие вируса на клетки головного мозга начинается на последней стадии. На начальной стадии организм не теряет работоспособность, но становится более восприимчивым к микробам и внешним факторам-причинам заболеваний.
Справка. Инвалидность по ВИЧ устанавливается, исходя из положений Гл. 2 Постановления Правительства № 95 от 20.02.06 г. Заболевание не является основанием для получения группы инвалидности, если у человека не обнаруживается стойкое расстройство функций организма или ограничение жизнедеятельности (утрата трудоспособности, возможности самообслуживания, способности общаться или контролировать свое поведение).
ВИЧ при правильном лечении не ограничивает человека. Он живет обычной жизнью, но с некоторыми обязанностями, необходимыми для поддержания его жизнедеятельности.
Когда больной считается трудоспособным
Трудоспособность человека определяется характером и типом работы, а также индивидуальными особенностями клинической картины. Наличие ВИЧ без тяжелых форм патологий не влияет на трудоспособность, хотя и снижает качество работы (производительность, внимательность).
С точки зрения закона утрата трудоспособности может наступить ввиду несоответствия требованиям и условиям работы. Например, повар автоматически потеряет трудоспособность при обнаружении вирусного гепатита у одного из членов его семьи. Но к ВИЧ-инфекции это не имеет никакого отношения. Гражданин с положительным ВИЧ-статусом не может быть уволен с работы без его согласия. Его права и свободы закреплены Конституцией и №38-ФЗ от 30.03.95 г. ВИЧ не передается через бытовой контакт, следовательно, нахождение человека в коллективе не представляет опасности. Но есть одно но.
Болезнь разрушительно действует на организм на 3-5 стадии. Появляются признаки клинических заболеваний, резко ухудшается состояние при наличии хронических патологий, нарушается работа системных функций организма (дыхательная, пищеварительная, выделительная). Также есть риск заражения различными болезнями (туберкулез, папилломавирус, герпес). Это ставит под сомнение социальную интеграцию зараженного ВИЧ. Работодатели часто отказывают в приеме на работу, мотивируя это необходимостью выяснить истинный диагноз.
ВИЧ-инфицированный не считается инвалидом по группе, если стойкие нарушения функций организма относятся к первой степени выраженности (незначительные). Это условие прописано в Приказе Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н. В этом случае трудовая функция должна осуществляться с послаблениями (сокращенный график, второй отпуск, улучшенные условия труда).
Справка. Человек имеет право на получение инвалидности только после 6 месяцев наблюдения осложнений, нарушающих работу жизненно важных функций. Отсутствие сопутствующих заболеваний при ВИЧ не является основанием для оформления инвалидности (частичная или полная потеря трудоспособности в зависимости от рода деятельности, физические ограничения).
В каких случаях следует пройти врачебную комиссию
Предоставление инвалидности по группе осуществляется по специальным классификациям и критериям, устанавливаемым Правительством (Постановление 1024н). По статистике инвалидность получают не более 0,05% от общего числа обращенных.
Комиссию для установления инвалидности проходят, если:
- ВИЧ быстро прогрессирует (таблетки не помогают, присутствует хроническое заболевание),
- ремиссия не наступает в течение полугода,
- открывается тяжелая форма патологий,
- обнаруживаются дисфункции организма,
- развивается цирроз печени (гепатит С) или другие неизлечимые заболевания.
Шансы на получение инвалидности в любом случае высоки. Стадия ВИЧ не является ограничивающим фактором. При наличии сопутствующих заболеваний на 1 и 2 стадиях группу также могут оформить.
Лицо признается инвалидом после проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ). Она также устанавливает степень ограничения трудоспособности.
Направление от врача для этого необязательно. Гражданин может самостоятельно обратиться в бюро комиссии по месту пребывания (после консультации).
Справка. Период инвалидности и реабилитации при ВИЧ теперь устанавливается бессрочно. Достаточно обращения в службу при установлении диагноза. Для ВИЧ-больных бессрочная инвалидность устанавливается на 5, 4Б и 4В стадии (развитие вторичных заболеваний, инвалидность при СПИДе). Отдельные условия обозначены в Законе №181 О социальной защите инвалидов.
Необходимые документы и особенности прохождения МСЭ при ВИЧ
Для получения группы необходимо предварительно пройти медицинское обследование и собрать пакет документов для комиссии MСЭ. В заявлении на проведение комиссии указывается возможность личного присутствия. В некоторых случаях процедура проводится в стационаре или на дому. Члены комиссии проводят визуальный осмотр, анализируют трудовые обязанности и условия, психологические, социальные и личные особенности больного, медицинскую документацию, проводят анализ методик лечения.
В качестве основных документов прилагаются:
- Заявление по установленному образцу.
- Медицинская карта и история болезни.
- Результаты лечения и реабилитации, заключения врача.
- Результаты клинических и биохимических анализов (мочи, крови), УЗИ внутренних органов.
- Паспорт.
- Трудовая книжка.
- Справка о доходах.
- Талоны вызовов скорой помощи.
Решение комиссии можно оспорить в вышестоящем бюро. В большинстве случаев статус инвалида присваивается на последней стадии ВИЧ, при хроническом гепатите или отсутствии ремиссии. Хотя саму комиссию можно пройти на более ранних сроках.
Условия получения инвалидности
В качестве основного условия больной должен предоставить амбулаторную карту, в которой указаны динамика посещения врачей, число консультаций с датами, записи о регистрации острых и хронических периодов протекания болезни.
Также необходимо регулярно посещать экспертизы трудовых и психологических возможностей. Они увеличивают шансы на приобретение группы.
Далее учитывают законодательные нормы:
- ВИЧ должен привести к потере трудоспособности или физическим ограничениям.
- У пациента должны наблюдаться тяжелые формы сопутствующих заболеваний.
- Больной не идет на поправку при АРТ более полугода.
- У больного должны наблюдаться стойкие расстройства функций организма.
- Пациент не может самостоятельно передвигаться или осуществлять самообслуживание, не способен на ориентацию или общение, не может обучаться или выполнять трудовые обязанности.
- Нарушение здоровья должно быть оценено второй степенью выраженности стойких нарушений функций организма (40-100%).
Возможна ли группа инвалидности на начальной стадии болезни
ВИЧ не ограничивает в трудоспособности, проявляется бессимптомно в послеинкубационный период, поэтому получить группу инвалидности на начальной стадии нельзя.
Какие стадии ВИЧ гарантируют получение инвалидности
4 и 5 стадии (7-10 лет после заражения) ВИЧ дает право на бессрочную инвалидность с необходимостью ежегодно проходить комиссию (без переосвидетельствования). Получить инвалидность на более ранних сроках удастся не всегда. Все зависит от того, насколько агрессивно протекает болезнь, есть ли отягчающие заболевания.
Критерии определения группы инвалидности
Первая группа инвалидности
Присуждается больным, которые не могут функционировать самостоятельно. Болезнь осложнена хроническими патологиями, иммунитет не справляется, развиваются побочные недуги и различные виды недостаточности (почечная, печеночная), случаются резкие обострения (4 степень выраженности стойких нарушений функций).
Вторая группа инвалидности
Группу получают больные, которые в силах позаботиться о себе, но имеют некоторые трудности. У них случаются приступы гепатита 4-5 раз в год (длительные). Также наблюдаются побочные недуги, связанные с неправильным функционированием печени (3 степень выраженности).
Третья группа инвалидности
Группа присуждается людям, которые в состоянии осуществлять трудовые функции, заботиться о себе. Но их редко берут на работу, т. к. они фактически становятся иждивенцами работодателя. Обострения случаются 2 раза в год, организм функционирует с перебоями из-за нарушений работы органов (2 степень выраженности).
Что дает инвалидность для ВИЧ-инфицированных
Помимо преференций, гарантированных положениями закона 83-ФЗ (бесплатное обеспечение лекарствами, социально-бытовая помощь, трудоустройство и др.), больные с инвалидностью получают различные льготы и бесплатные социальные услуги.
К ним относятся:
- бесплатный проезд к месту лечения на территории РФ,
- социальная и страховая пенсия,
- льготы на санаторно-курортное лечение,
- льготы на оплату услуг ЖКХ, страхования, образования, протезирования,
- право на получение дополнительной жилой площади по договору социального найма,
- помощь опекуна из соцслужб,
- право на внеочередной прием у врача,
- получение медикаментов со скидкой,
- сокращенная рабочая неделя с сохранением прежнего заработка, второй оплачиваемый отпуск,
- доставка продуктов питания на дом,
- налоговые вычеты по НДФЛ и госпошлинам,
- доплата за отказ от набора соцуслуг.
Справка. Льготы инвалидам с диагнозом ВИЧ получаются на общих основаниях по законам ФЗ № 181 от 24.11.95 г., № 178 от 17.07.99 г., № 442-ФЗ от 28.12.13 г.
Подведем итоги
Получение инвалидности при ВИЧ затруднено самим диагнозом. В некоторых случаях это становится единственной возможностью оплачивать дефицитные медикаменты (страховая пенсия). Статус инвалида присваивается чаще всего на последних стадиях заболевания или при осложнениях гепатитом C. В других случаях требуется проводить частые регулярные обследования, ходить на консультации с жалобами, проходить специальные комиссии, в т. ч. на техническом оборудовании. Таким образом можно обосновать необходимость получения группы при наличии критериев инвалидности.
Загрузка…
Источник
Инвалидность при ВИЧ-инфекции у детей — Сотрудникам службы МСЭ — Каталог статей
ВИЧ-инфекция — хроническая инфекция иммунной системы, вызванная вирусом иммунодефицита человека, клиническим проявлением которой является СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита (А.Г.Рахманова с соавт., 2003).
К 2000 году число зараженных ВИЧ в мире достигло 100 млн. человек, умерших от СПИДа — около 10 млн.
Источник — больной человек, пути передачи: половой, гемотрансфузионный, перинатальный, инъекционный и инструментальный, трансплантационный, профессиональный и бытовой.
С 1996 года в РФ регистрируется эпидемия ВИЧ инфекции.
В распространении инфекции выделяют два уровни: вертикальный и горизонтальный.
Вертикальный уровень — передача инфекции от инфицированной матери ребенку. Перинатальная трансмиссия осуществляется внутриутробно, через плаценту, в родах (интранатально) и через грудное молоко.
ВИЧ — вирус относится к группе ретровирусов (РНК); тропен к клеткам, имеющим рецептор (кластер дифференцировки) СГ4, то есть к Т- хелперам, моноцитам-макрофагам, полиморфноядерным лейкоцитам и клеткам микроглии, которые и инфицирует.
После проникновения в клетку вирусная РНК трансформируется в ДНК и встраивается в клеточный геном. Затем происходит репликация вируса с образованием множества РНК- копий, которые покидают пораженную клетку.
Активная репликация вируса происходит в течение нескольких недель после инфицирования и сопровождается повышением количества вирионов до 5000 в 1 мкл. Через 4-5 месяцев вирус практически исчезает из крови, находясь в клетках микроглии и нейронов и лимфоузлов. Через 4-10 лет вирус вновь появляется, что и определяет стадию выраженных клинических проявлений.
Поражение Т хелперов, инициирующих гуморальный ответ и клеточный, и определяет патогенез ВИЧ — инфекции развивается индуцированный комбинированный иммунодефицит, что ведет к нарушению системы защиты от любого инфекционного агента и гибель макроорганизма от СПИД-ассоциированных инфекций и опухолей.
Клиническая картина: инкубационный период от момента заражения до появления первых признаков СПИДа варьирует от нескольких месяцев до 5-11 лет.
СПИД — конечная стадия ВИЧ-инфекции проявляется широким спектром клинических расстройств, большинство из которых неспецифичны.
В России принята клиническая классификация ВИЧ-инфекции В.И.Покровского (1989):
1. стадия инкубации;
2. стадия первичных проявлений (острая инфекция, бессимптомная инфекция, персистируюшая генерализованная лимфоаденопатия):
2А — острая инфекция;
2Б — бессимптомная инфекция:
2В — персистируюшая генерализованная лимфоаденопагия;
3 стадия — вторичных заболеваний:
3А — потеря массы менее 10%. грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
3Б — потеря массы более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши;
3В — кахексия; генерализованные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериоты: диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии.
4. терминальная стадия.
С 2001 года в РФ наряду с классификацией 1989г используется измененная классификация В.И. Покровского:
1. стадия инкубации;
2. стадия первичных проявлений; варианты течения:
2А бессимтомная сероконверсия;
2Б острая ВИЧ-инфекция без вторичных (развивающихся вследствие иммунодефицита) заболеваний;
2В острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями:
3. латентная стадия;
4. стадия вторичных заболеваний:
4А — потеря массы менее 10%. грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты и синуситы.
Фазы: профессирование (спонтанное, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии), ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
4Б — потеря массы более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши;
Фазы: прогрессирование (спонтанное, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, па фоне противоретровирусной терапии), ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии.
4В — кахексия; генерализованные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы, дисссминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии.
Фазы: прогрессирование (спонтанное, nocле ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии), ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной герапии.
5. терминальная стадия.
Классификация ВИЧ-инфекции центра по контролю заболеваниями подростков с 13 лет и взрослых (CDC, 1993)
Лабораторные категории: абс. кол-во CD4-лимфоцитов и процентное содержание | Клинические категории | ||
A | B | C | |
Бессимптомная, острая (первичная) ВИЧ-инфекция, ПГЛ | Манифестная, но не А и не С | СПИД-индикаторные состояния | |
Более 500/m Л (> 29%) | A1 | B1 | C1 |
200-499/m Л (14-28%) | A2 | B2 | C2 |
Менее 200/m Л (<14%) | A3 | B3 | C3 |
Категория «А»: острая (первичная) ВИЧ-инфекция, бессимптомное носительство ВИЧ, персистируюшая генерализованная лимфоаденопатия (увеличение лимфоузлов до размеров более 1 см, в двух анатомически не связанных друг с другом регионах, исключая паховые) длительностью более 3 месяцев.
Категория «В»: бациллярный ангиоматоз, оральный или вульвовагинальный кандидоз, персистирующий более 1 месяца и плохо поддающийся лечению; «волосистая» лейкоплакия языка; рецидивирующая герпетическая инфекция, в том числе с поражением внутренних органов; листериоз; воспалительные заболевания органов малого таза.
Выраженная цервикальная дисплазия или цервикальная карцинома; идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Периферическая нейропатия, конституциональные симптомы: лихорадка выше 38.5 или диарея длительностью более месяца.
Категория «С»: вирусные инфекции (простой герпес, цигомегаловирус) с поражением внутренних органов и длительной персистенцией; бактериальные инфекции (типичный и атипичный микобактериоз, сальмонеллез, стрептококковые инфекции и др.) с септическим течением, с длительным и рецидивирующим течением; глубокие микозы (кандидоз внутренних органов, криптококкоз внелегочный, кокцидиомикоз, гистоплазмоз, криптоспоридиоз); токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония; злокачественные образования (саркома Капоши, лимфома мозга, В-клеточная лимфома); ВИЧ-энцефалопатия и лейкоэнцефалопатия; синдром истощения.
Классификация ВИЧ-инфекции центра по контролю заболеваниями у детей младше 13 лет (CDC, 1994)
Уровень иммуносупрессии (ИС) | Клинические категории | |||
H | A | B | C | |
Без ИС | h2 | A1 | B1 | C1 |
Умеренная ИС | H2 | A2 | B2 | C2 |
Тяжелая ИС | H3 | A3 | B3 | C3 |
Классификации иммуносупрессии при ВИЧ-инфекции у детей младше 13 лет (CDC , 1994)
Уровень иммуносупрессии (ИС) | Возраст детей/уровень CD-лимфоцитов | ||
До 12 мес. | 1-5 лет | 6-12 лет | |
Без ИС (более 25%) | Более 1500 | Более 1000 | Более 500 |
Умеренная ИС (15-24%) | 750-1499 | 500-999 | 200-499 |
Тяжелая ИС (менее15%) | Менее 750 | Менее 500 | Менее 200 |
Категория «Н»: нет клинических симптомов или один симптом из
категории «А».
Категория «А»: 2 или более из нижеперечисленных симптомов лимфоаденопатия (лимфоузлы 0,5 см более чем в 2 областях), гепатомегалия, спленомегалия, дерматиты, паротит, рецидивирующая респираторная инфекция, отит, синусит.
Категория «В»: анемия (менее 80 г/л), тромбоцитопения (менее 100 тыс.), нейтропения (менее 1000) в течение 1 месяца; один эпизод бактериальной пневмонии, менингита, сепсиса; орофарингеальный кандидоз у ребенка старше 6 мес., персистирующий более 2 мес.; кардиомиопатия, гепатит, рецидивирующая или хроническая диарея, нефропатия, лимфоидная интерстициальная пневмония; вирусные инфекции у ребенка старше 1 мес (цитомегаловирус, герпес, ветряная оспа), токсоплазмоз у ребенка старше 1 мес., лейкомиосаркома; персистирующая лихорадка более 1 мес.
Категория «С»: тяжелая симптоматика СПИД-ассоциированные болезни, в том числе серьезные бактериальные инфекции,
рецидивирующие с частотой не менее 2 раз за 2 года; микозы (кандидоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз и др.); цитомегаловирусная инфекция и инфекция герпеса с поражением внутренних органов, энцефалопатия с задержкой психомоторного развития, саркома Капоши, лимфома Беркитта, пневмоцистная пневмония, атипичный диссеминированный микобактериоз, документированная лихорадка более 30 дней и хроническая диарея в течение 30 дней; стойкая потеря веса более 10% от должной.
У детей, инфицированных пренатально, клинические проявления СПИД развиваются уже на первом году: персистирующая генерализованная лимфоаденопатия, персистирующий оральный кандидоз, гепатомегалия, спленомегалия, диарея, лихорадка, увеличение слюнных желез, лимфоцитопения, тромбоцитопения, рецидивирующие бактериальные инфекции, отставание в развитии, кардиомиопатия. нефропатия, ВИЧ-энцефалопатия (прогрессирующая спастическая диплегия, атаксия, псевдобульбарный паралич, приобретенная микроцефалия), оппортунистические инфекции — пневмоцистная пневмония и лимфоцитарная пневмония.
Заболевание у детей характеризуется быстрым прогрессированием с вовлечением в патологический процесс практически всех органов и летальным исходом в первые три года жизни.
Лабораторные и инструментальные методы, необходимые для подтверждения диагноза:
1. иммуноферментный анализ (ИФА) — выявление антител к различным антигенам ВИЧ (скрининг-обследование, которое дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты):
2. метод иммунного блотинга — разновидность твердофазного иммунного анализа, выявляющего антитела к специфичным поверхностным антигенам вируса (gp 120, gp 41, pi 7) и к белкам сердцевины вируса (р 24, р7, р9);
3. полимеразная цепная реакция (ПЦР), выявляющая ДНК вируса (чувствительность 90%);
4. метод гибридизации нуклеиновых кислот для выявления ДНК или РНК ВИЧ;
5. иммунограмма (снижение CD4).
6. выделение ВИЧ в культуре (высокоспецифический метод).
7.определение антигенов вируса.
Лечение: ингибиторы обратной транскриптазы — азидотимедин (зидовудин, ретровир, АЗТ); дидеоксиинозин (ДДИ, диданозин); заместительная терапия иммуноглобулином при снижении уровня иммуноглобулинов; противовирусные, антимикотические и противопневмоцистные препараты при развитии оппортунистических СПИД-ассоциированных инфекций, симптоматическая терапия.
Наблюдение за детьми осуществляется согласно методическим рекомендациям, в которых выделено три группы учета:
1 группа — инфицированные дети без клинических проявлений болезни (дети находятся на общем режиме, физические нагрузки существенно не ограничиваются, дети посещают обычную школу, осматриваются врачом 1 раз и 3 месяца, 2 paза в год госпитализируются для контрольного обследования);
2 группа — инфицированные дети на стадии первичных проявлении (детям предусмотрен щадящий режим с дополнительным дневным отдыхом, школьные занятия на дому, лечебная гимнастика, осмотры участкового врача 1 раз в месяц, 2 раза в год — клинико-иммунологическое обследование в стационаре);
3 группа — инфицированные дети с оппортунистическими инфекциями (лечение оппортунистических инфекций в стационаре до стойкой стабилизации процесса, режим домашний — постельный, полупостельный, щадящий, осмотр участковым врачом 2 раза в месяц).
Прогноз: неблагоприятный.
При ВИЧ инфекции развиваются стойкие нарушения иммунных функций: незначительные в 1 группе диспансерного наблюдения — категории II (С DC 94) или А (СDC 93), что не ограничивает пациентов ни по одной категории.
Дети 2 и 3 диспансерных групп наблюдения (категории В и C (СDC 93), и категории А, В, С (CDC 94), либо стадии 3 и 4 по Покровскому В.И. 1989 г.) имеют стойкие умеренные выраженные или значительно выраженные нарушения иммунных функции в виде рецидивирующих инфекционных заболевании, либо злокачественных новообразований, что ограничивает жизнедеятеятельность по категориям передвижения, обучения, самообслуживания соответствующей степени.
Источник
Источник