Вич в эритроцитарной массе

Содержание статьи

ВИЧ-инфекция (HIV infection). Эпидемиология. Клиническая картина. Профилактика.

ВИЧ-инфекция — антропонозное вирусное заболевание, в основе патогенеза которого лежит прогрессирующий иммунодефицит и развитие вследствие этого вторичных оппортунистических инфекций и опухолевых процессов.

Краткие исторические сведения

В отдельную нозологическую форму заболевание выделено в 1981 г., после выявления в США большого числа молодых мужчин-гомосексуалистов, страдающих иммунодефицитом с проявлениями пневмоцистной пневмонии, саркомы Капоши. Развившийся симптомокомплекс получил название «синдрома приобретённого иммунодефицита» (СПИД). Возбудитель — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — выделил Л. Монтанье с сотрудниками Парижского института им. Пастера в 1984 г. В последующие годы было установлено, что развитию СПИДа предшествует многолетний малосимптомный период инфицирования ВИЧ, который медленно разрушает иммунную систему зараженного человека. Дальнейшие эпидемиологические исследования показали, что к моменту первого обнаружения СПИДа в США ВИЧ уже широко распространился в Африке и странах Карибского Бассейна, а отдельные зараженные лица встречались во многих странах. К началу XXI века распространение ВИЧ приобрело характер пандемии, число случаев смерти от СПИДа превысило 20 млн. человек, а число инфицированных ВИЧ — 50 млн.

Этиология ВИЧ-инфекции

Возбудитель — вирус рода Lentivirus подсемейства Lentivirinae семейства Retroviridae. Геном свободной частицы ВИЧ образован двухнитевой РНК. В пораженных клетках ВИЧ формирует ДНК. Наличие обратной транскриптазы обеспечивает обратную направленность потока генетической информации (не от ДНК к РНК, а наоборот, от РНК к ДНК), что определило название семейства. В настоящее время выделяют вирусы двух типов — ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающиеся по своим структурным и антигенным характеристикам.

ВИЧ-1 — основной возбудитель пандемии ВИЧ-инфекции и СПИДа; его выделяют в Северной и Южной Америке, Европе и Азии.

ВИЧ-2 не так широко распространен. Впервые выделен из крови выходцев из Гвинеи-Бисау с подтверждённым диагнозом СПИД, не имеющих в крови ВИЧ-1. В эволюционном плане он родственен ВИЧ-1. Его выделяют преимущественно в Западной Африке.

По вариантам строения отдельного фрагмента гена env среди ВИЧ-1 в последнее время стали выделять субтипы, обозначаемые заглавными буквами латинского алфавита А-Н, О и т.д. Различные субтипы ВИЧ с разной частотой выделяют в разные периоды времени на различных территориях. Каких-либо данных, убедительно свидетельствующих о связи выраженности клинических проявлений с субтипом ВИЧ, пока не опубликовано, однако обнаружение такой зависимости не исключается. Определение субтипа пока имеет в основном эпидемиологическое значение. Вирус отличается высокой антигенной изменчивостью. Полный жизненный цикл вируса реализуется довольно быстро, всего за 1-2 суток; вдень формируется до 1 млрд. вирионов.

ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет под действием всех известных дезинфектантов. Нагревание до 56 °С резко снижает инфекционность вируса, при нагревании до 70-80 °С он инактивируется через 10 мин. Вирионы чувствительны к действию 70% этилового спирта (инактивируются через 1 мин), 0,5% раствора гипохлорида натрия, 1% раствора глутаральдегида. Устойчив при лиофильной сушке, воздействии ультрафиолетовых лучей и ионизирующей радиации. В крови, предназначенной для переливания, вирус сохраняется годами, хорошо переносит низкие температуры.

Эпидемиология ВИЧ-инфекции

Резервуар и источник инфекции — инфицированный ВИЧ человек, во всех стадиях инфекции, пожизненно. Природный резервуар ВИЧ-2 — африканские обезьяны. Природный резервуар ВИЧ-1 не выявлен, не исключается, что это могут быть дикие шимпанзе. В лабораторных условиях ВИЧ-1 вызывает у шимпанзе и некоторых других видов обезьян клинически не выраженную инфекцию, заканчивающуюся быстрым выздоровлением. Другие животные к ВИЧ не восприимчивы.

В большом количестве вирус содержится в крови, в сперме, менструальных выделениях и вагинальном секрете. Кроме того, вирус обнаруживают в женском молоке, слюне, слезной и спинномозговой жидкостях. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет.

Наличие очагов воспаления или нарушение целостности слизистых оболочек половых органов (например, эрозия шейки матки) повышают вероятность передачи ВИЧ в обоих направлениях, становясь выходными или входными воротами для ВИЧ. Вероятность заражения при единичном половом контакте низкая, однако частота половых сношений делает этот путь наиболее активным. Бытовая передача вируса не установлена. Передача ВИЧ от матери плоду возможна при дефектах плаценты, приводящих к проникновению ВИЧ в кровоток плода, а также при травматизации родовых путей и ребенка во время родов.

Парентеральный путь также реализуется при переливании крови, эритроцитарной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы. Внутримышечные, подкожные инъекции и случайные уколы инфицированной иглой составляют в среднем 0,3% случаев (1 случай на 300 инъекций). Среди детей, родившихся от инфицированных матерей или вскармливавшихся ими, инфицированы 25-35%. Возможно заражение ребенка во время родов и через женское молоко.

Естественная восприимчивость людей — высокая. В последнее время рассматривают возможность существования незначительных генетически отличающихся групп населения, встречающихся особенно часто среди североевропейских народов, реже заражающихся при половых контактах. Существование этих отклонений в восприимчивости связывают с геном CCR5; люди с гомозиготной формой гена устойчивы к ВИЧ. Последние данные показывают, что причиной невосприимчивости к заражению ВИЧ могут быть специфические IgA, обнаруживаемые на слизистых оболочках половых органов. Люди, заразившиеся в возрасте старше 35 лет, заболевают СПИДом в два раза быстрее, чем инфицированные в более молодом возрасте.

Средняя продолжительность жизни инфицированных ВИЧ составляет 11-12 лет. Однако появление эффективных химиопрепаратов позволило значительно продлить жизнь ВИЧ-инфицированных. Среди заболевших преобладают лица сексуально активного возраста, главным образом мужчины, но ежегодно увеличивается процент женщин и детей. В последние годы в Украине доминировал парентеральный путь инфицирования (при использовании одного шприца несколькими лицами), главным образом среди наркоманов. В то же время отмечают увеличение абсолютного числа передачи при гетеросексуальных контактах, что вполне объяснимо, так как наркоманы становятся источниками инфекции для своих половых партнеров. Показатель встречаемости ВИЧ-инфекции среди доноров резко возрос (более чем в 150 раз по сравнению с периодом начала эпидемии), кроме того, очень опасны доноры, находящиеся в периоде «серонегативного окна». Выявляемость ВИЧ среди беременных в последние годы также резко возросла.

Основные эпидемиологические признаки. В настоящее время мир переживает пандемию ВИЧ-инфекции. Если в первые годы появления заболевания наибольшее число случаев было зарегистрировано в США, то теперь инфекция наиболее широко распространена среди населения стран Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. В ряде стран Центральной и Южной Африки до 15-20% взрослого населения заражено ВИЧ. В странах Восточной Европы, в том числе и в Украине, в последние годы отмечают интенсивный рост инфицированности населения. Распределение заболеваемости по территории страны неравномерное. Наиболее поражены крупные города.

Патогенез ВИЧ-инфекции

Основу составляет селективное поражение иммунокомпетентных клеток с развитием прогрессирующего иммунодефицита. ВИЧ способен проникать в любые клетки организма человека, несущие поверхностные CD4 рецепторы.Основной мишенью вируса становятся лимфоциты, макрофаги и клетки микроглии. При взаимодействии вируса с рецепторной системой макрофагов нарушается его «распознавание» как чужеродного антигена. Репродукция дочерней популяции ВИЧ вызывает гибель заражённой клетки. Вирусы выходят в кровь и внедряются в новые функционально активные лимфоциты. Непораженные вирусом лимфоциты «прилипают» к пораженным, образуя симпласты и синцитий, их функциональная активность снижается под воздействием токсичных веществ, образующихся при гибели клеток. Развитие иммунодефицита идет медленно и волнообразно, в течение месяцев и лет, поскольку уменьшение количества лимфоцитов сначала компенсируется продукцией новых иммунных клеток. По мере накопления вируса в организме, поражения им все более ранних популяций клеток вплоть до первичных стволовых и истощения лимфоидной ткани прогрессирует разрушение иммунной системы, нарастает иммунодефицит с поражением всех звеньев иммунитета.

Противовирусные антитела, синтезируемые неинфицированными лимфоцитами, проявляют сравнительно низкий аффинитет, что обусловлено свойствами антигенов вируса, а также появлением антигенов с изменёнными свойствами вследствие высокой частоты мутаций. Кроме того, антитела не способны связывать вирус внутри инфицированных клеток, что делает формирующиеся гуморальные иммунные реакции заведомо малоэффективными. Вместе с тем в крови определяют высокие уровни иммуноглобулинов всех классов (полииммуноглобулинопатия) и циркулирующих иммунных комплексов.

Вследствие развивающегося иммунодефицита иммунная система теряет способность противодействовать не только патогенным микроорганизмам, но и условно-патогенной и даже сапрофитной флоре, ранее латентно персистировавшей в различных органах и тканях. Активизация условно-патогенных микроорганизмов и сапрофитов обусловливает возникновение так называемых «оппортунистических» инфекций.

Источник

208 человек лечились препаратом из крови, зараженной ВИЧ

А прокуратура по факту заражения ВИЧ возбудила уголовное дело — врачей подозревают в нарушении технологии.<?xml:namespace prefix = o /><o:p></o:p> О скандале в Воронеже, связанном с нарушениями в процессе переливания крови, <A style=»COLOR: blue» href=»https://iz.ru/incident/article3028799" target=»_blank»>»Известия» рассказывали в номере от 07.12</A>.. Напомним, что весной этого года на местной станции переливания крови была взята кровь у 40-летней женщины, которая оказалась носителем ВИЧ. К тому моменту, как это выяснилось, ее кровь успели перелить одной из рожениц и еще шестерым реципиентам. Анализ на ВИЧ, недавно взятый у роженицы, оказался положительным.<o:p></o:p> В среду скандал получил продолжение. Выяснилось, что кровь зараженной женщины использовалась при изготовлении медицинского препарата альбумина (модифицированный белок). Как заявила «Известиям» пресс-секретарь санэпидстанции Воронежской области Ирина Жилина, ко вчерашнему дню было выявлено 208 человек, которым были выписаны дозы этого препарата. Из них было проверено 72 человека, ни у одного из них ВИЧ обнаружен не был. Тем не менее, по словам Жилиной, врачам предстоит проверить всех.<o:p></o:p> Специалисты утверждают, что вероятность заражения через альбумин равна нулю. Как заявил «Известиям» заместитель главврача Московской станции переливания крови Николай Афонин, ВИЧ погибает при 56 градусах тепла, а при изготовлении препарата сырье проходит термическую обработку при температурах, превышающих 80 градусов. Тем не менее заместитель главврача областной СЭС Ольга Фуфаева возможность сохранения вируса не исключила.<o:p></o:p> Прокуратура Воронежской области в среду возбудила уголовное дело по ст. 122, п. 4 — «Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей».<o:p></o:p> - Судя по той информации, которая к нам поступила, имеют место нарушения, допущенные должностными лицами, — заявила «Известиям» старший помощник прокурора Воронежской области Галина Горшкова.<o:p></o:p> Как же могла зараженная кровь достичь «конечного потребителя»? Первый заместитель руководителя управления здравоохранения Воронежской области Михаил Иванов пояснил, что это стало возможным из-за так называемого серо-негативного периода, когда ВИЧ-инфекция уже находится в крови человека, но выявить ее путем анализа невозможно. Этот период достигает 6 месяцев, и сданная кровь, согласно всем нормативным актам, не должна применяться раньше этого срока. По словам Николая Афонина, кровь может быть использована только после того, как донор будет проверен повторно через несколько месяцев после сдачи. Возможно, этот срок не был выдержан в воронежском случае.<o:p></o:p> - Я не могу комментировать ситуацию в Воронеже, — заявил «Известиям» Николай Афонин, — но скорее всего там был недостаточно проконтролирован процесс. Если плазма прошла карантинизацию, если состояние здоровья донора подтверждено при последующих кровосдачах, ВИЧ заразиться, как правило, невозможно. В Москве мы выдаем в медучреждения плазму, которая прошла такую контрольную выдержку, так что мы уже с гарантией, близкой к 100-процентной, говорим, что заражения не будет.<o:p></o:p> Однако многие врачи в неофициальных беседах признаются, что иногда кровь приходится переливать, не дожидаясь выдержки нормативных сроков. Это происходит из-за недостаточных запасов плазмы и делается в случае крайней необходимости. «К примеру, когда стоит вопрос о том, что больной попросту умрет, если не перелить ему кровь, — сказал «Известиям» врач одной из больниц. — И даже если имеющаяся кровь не прошла карантин, ее все равно переливают, потому что это меньшее из зол».<o:p></o:p> Большинство же специалистов стараются воздерживаться от категоричных оценок происшедшего.<o:p></o:p> - Нужно дождаться  результатов расследования, — заявил «Известиям» директор Центра крови Минздравсоцразвития РФ доктор медицинских наук Евгений Жибурт. — Пока там много непонятного, заражение могло произойти и не через кровь. ВИЧ обнаружен у донора и одного из реципиентов, но надо выяснить, одинаковый ли у них штамм вируса или разный. Что касается альбумина, то он вообще не может быть инфицирован — такова технология его производства.<o:p></o:p> Первыми жертвами переливания были дети<o:p></o:p> Впервые с массовыми внутрибольничными заражениями ВИЧ-инфекцией страна столкнулась в конце 80-х годов ХХ века. В детских больницах Элисты, Ростова и Волгограда в 1989-1991 годах медицинские сестры делали уколы одним инфицированным шприцем многим пациентам. Были заражены в общей сложности 273 ребенка разных возрастов. За последующие годы почти половина детей погибла — от СПИДа и других причин. В настоящее время живы 140. Они регулярно получают лечение в Республиканском центре профилактики и борьбы со СПИДом под Санкт-Петербургом.<o:p></o:p> На что идет сданная кровь<o:p></o:p> От всей сдаваемой российскими донорами крови цельной переливают лишь 1% — это самый низкий показатель в мире (в США, к примеру, переливается 5% цельной крови). Остальная кровь перерабатывается — из нее изготовляют множество препаратов. Замораживать и длительно хранить можно лишь некоторые из них — эритроцитарную массу, плазму, криопреципитат, альбумины. Для остальных продуктов крови — тромбоцитов,  глобулинов, лейкоцитов и др. — технологий длительного хранения не создано.<o:p></o:p> ВИЧ может попасть в организм при переливании инфицированной цельной крови и изготовленных из нее эритроцитарной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы. Человеческий иммуноглобулин и альбумин не представляют опасности, так как технология их получения убивает вирусы.<o:p></o:p> Как проверяют донорскую кровь<o:p></o:p> Правила сдачи и использования донорской крови в России строго регламентированы. Сдающий кровь обязан предъявить паспорт с регистрацией и военный билет (мужчины). Сдающий кровь впервые проходит полное медицинское обследование: осмотр терапевтом, анализы крови — клинический (группу крови, резус-фактор и др.), биохимический, на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, сифилис. <o:p></o:p> Каждая порция сданной крови также проверяется на вирусы. Цельную кровь перерабатывают на различные препараты. Сданная донорами плазма крови (жидкая ее часть) карантинизируется на 3 месяца, а затем вновь проверяется на наличие вирусов. Срок определен так называемым серонегативным периодом — временем, когда ВИЧ в крови уже может присутствовать, но еще не определяется тестами.<o:p></o:p> Чаще всего в больницах пациентов заражают гепатитом<o:p></o:p> По словам вице-президента Лиги защитников пациентов Светланы Саверской, каждое третье обращение к ним связано с заражением внутрибольничными инфекциями. Из самых опасных вирусов чаще всего встречается вирус гепатита. Им заражаются в стоматологических кабинетах и во время хирургических операций. Самым сложным бывает доказать, что заражение произошло именно в результате медицинского вмешательства, а не половым путем или во время приема наркотиков. Если это удается, выиграть дело вполне реально. При заражении во время переливания крови Саверская советует подавать иск к станции переливания крови. При возмещении материального вреда суды обычно не отказывают и в присуждении пострадавшему моральной компенсации. При этом, отмечает Саверская, в Москве суды определяют гораздо меньшие суммы, нежели в регионах. Так, в столице средняя сумма составляет 5000 рублей, в регионах — 50 000. Александр Степанов, Татьяна Батенева, Алексей Сергунин Воронеж <A style=»COLOR: blue» href=»https://iz.ru/press/article3027706" target=»_blank»>»Не доказано, что эта инфекция передалась с кровью». Е. Жибурт о ЧП в Воронеже</A>

Источник

Вирусная нагрузка при ВИЧ: как поднять клетки и снизить нагрузку на иммунитет

Вирусная нагрузка — важный показатель состояния организма ВИЧ-положительного пациента. Она рассчитывается путем подсчета количества копий РНК ВИЧ (вирусных частиц) в 1 миллилитре плазмы крови. Полученные показатели указывают на степень тяжести вирусной инфекции. Благодаря им можно оценить эффективность проводимой ВААРТ, и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. Для создания более полной картины болезни, анализ на вирусную нагрузку проводится вместе с тестом на уровень CD4-лимфоцитов — антигены иммунной системы, отображающие ее состояние.

Без приёма терапии со временем снижается уровень СД4 клеток.

Как можно узнать уровень вирусной нагрузки на организм?

По сути, вирусная нагрузка отображает количество ВИЧ в крови. В то время как количество CD4 клеток демонстрирует состояние иммунной системы. Регулярный мониторинг этих двух показателей позволяет своевременно принимать решения — назначать ВААРТ и корректировать лечение, тем самым сдерживая прогрессирование ВИЧ-инфекции.

Анализ на вирусную нагрузку необходимо делать в следующих случаях.

При подозрении на ВИЧ-инфекцию.
При постановке диагноза ВИЧ.
До начала антиретровирусной терапии — каждые 3-6-12 месяцев.
Через 1 и 3 месяца после начала ВААРТ и далее каждые 3-4 месяца в ходе ее проведения.

Именно оценивая динамику вирусной нагрузки, лечащий инфекционист может сделать заключение об эффективности лечения и при необходимости корректировать ВААРТ.

Для определения вирусной нагрузки проводятся лабораторные исследования, с применением одного из нижеследующих методов.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) — обнаруживает вирус, начиная с 20 — 40 копий в 1 мл крови.
Метод разветвленной ДНК — менее чувствительный и обнаруживает большое количество копий.
NASBA (метод транскрипционной амплификации) — очень чувствительная методика, способная увеличивать белки вируса, для того чтобы определить его количество. Однако в России NASBA пока не получил широкое распространение.

Читайте также: Период окна при вич это

Принципиальное различие методов и степень их чувствительности могут стать причиной недостоверного результата. Поэтому специалисты рекомендуют для определения вирусной нагрузки выбрать какой-нибудь один метод и использовать его на постоянной основе.

Расшифровка результатов исследований на ВИЧ

Учитывая тот факт, что вирусная нагрузка может естественным образом подниматься и падать, ее показатели не оценивают отдельно от количества CD4. Другими словами — если количество CD4 в норме, а показатели вирусной нагрузки выросли, то это не повод для беспокойства. И наоборот, если вирусная нагрузка увеличивается на фоне снижения уровня CD4, то «пора бить тревогу».

Полученные в ходе исследования вирусной нагрузки результаты расшифровываются следующим образом.

До 10 000 копий вируса — низкая вирусная нагрузка.
Свыше 100 000 копий — высокая вирусная нагрузка.
0 копий — вируса в организме нет, что считается нормой для здорового человека и указывает на необходимость повторного исследования для ВИЧ-инфицированных пациентов.

Неопределяемая вирусная нагрузка — минимальное количество копий, наличие которых невозможно зафиксировать с помощью выбранного метода исследования.

Таким образом, неопределяемая вирусная нагрузка — это показатель, к которому стремятся все ВИЧ-инфицированные пациенты. Такой результат указывает на то, что вирус в организме есть, но его количество ничтожно мало и на данный момент человеку ничего не угрожает. Одна при этом обязательно необходимо оценить общее состояние иммунной системы. Для этого нужно определить количество CD4+антигенов Т-лимфоцитов. Норма клеток и возможные отклонения приведены в нижеследующей таблице.

Количество CD4	Возможные действия пациента
1500 — 500 кл/мл	норма
500 — 350 кл/мл	необходимо начать ВААРТ
200 кл/мл и ниже	проводят ВААРТ
Менее 100 кл/мл	проводят ВААРТ и симптоматическую терапию

Оценивая показатели вирусной нагрузки и CD4 можно сделать достоверное заключение о состоянии здоровья пациента. Если зафиксирована низкая вирусная нагрузка, например, 4000 копий и показатели CD4 в норме, то ВААРТ эффективна. И наоборот — высокая вирусная нагрузка при снижении показателей CD4 свидетельствуют о низкой эффективности лечения.

Как уменьшить вирусную нагрузку?

Тест на вирусную нагрузку отражает степень тяжести ВИЧ-инфекции и состояние организма. Естественно, что столкнувшись с высокими показателями нагрузки, пациенты стремятся ее снизить. Нередко для этой цели они прибегают к альтернативным методам лечения. Но проблема в том, что единственный способ снизить вирусную нагрузку — это эффективная ВААРТ. Иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, витаминные комплексы, отвары трав и прочие средства, не оказывают никакого влияния на развитие ВИЧ-инфекции. Снизить нагрузку можно только с помощью антиретровирусной терапии.

Преимущества неопределяемой низкой нагрузки

Низкая или неопределяемая вирусная нагрузка желательна по нескольким причинам.

Минимальный риск прогрессирования инфекции.
Минимальный риск развития резистентности к препаратам ВААРТ.
Минимальный риск передачи инфекции во время незащищенного полового контакта.
Максимальный шанс родить здорового ребенка (для женщин).

Таким образом, качество и продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного пациента значительно повышаются. При этом он не представляет потенциальной угрозы для своих половых партнеров, ведь передача ВИЧ при нулевой нагрузке, а точнее при неопределенной, практически исключена. Да определенный риск сохраняется, но использование презервативов и его сводит к «0». Не говоря уже о том, что у человека появляется возможность иметь здоровых детей.

Источник