Заболеваемость вирусными гепатитами в россии

Менее десятилетия назад вирусный гепатит С в хронической форме считался неизлечимым заболеванием. В терапии пораженной вирусом печени применялась ныне устаревающая схема лечения Интерфероном и Рибавирином. Помогало это не всем: только у 70% пациентов в возрасте до 40 лет наблюдалась ремиссия. При этом лекарство плохо усваивалось и вызывало серьезные побочные эффекты, в числе которых алопеция и изменения в биохимии крови.

Сейчас терапия вирусного гепатита С более разнообразна и универсальна. ВГС полностью излечим, благодаря появлению новых лекарственных средств, действующих напрямую на вирус. Избавиться от болезни при помощи современных терапевтических методов можно всего за 12 недель.

Но даже при наличии полноценной противовирусной терапии количество заболевших гепатитом С не уменьшается. Но все ли знают о своем диагнозе? Статистика гепатита показывает, что примерно в 70% из общего числа случаев пациент узнает о заболевании случайно.

Сколько людей на планете страдают вирусным гепатитом С?

Вирусный гепатит С относится к особой группе инфекционных заболеваний. Проблема в том, что по уровню заболеваемости ВГС установить точную статистику невозможно. Болезнь преимущественно протекает в бессимптомной форме. 85% заболевших не испытывают болей в области печени или другого дискомфорта, указывающего на необходимость срочного обращения к врачу.

У 10% из общего числа больных отмечается смазанная симптоматика, которую легко спутать с гриппозным недомоганием или признаками отравления. Приблизительно у 5% заразившихся гепатит С протекает в желтушной форме с полным набором симптомов, указывающих на заболевание печени.

Сколько людей болеют гепатитом С? По официальным данным Всемирной Организации Здравоохранения, на период 2020 года в мире более 71 млн зарегистрированных больных с рассматриваемым диагнозом. Преимущественные 60% из них — жители стран третьего мира. Но от ВГС никто не застрахован. Вспышки вируса отмечаются в США, странах ЕС и других регионов с высоким уровнем экономического развития.

Специалисты ВОЗ и FDA придерживаются мнения, что на самом деле заболевших гораздо больше. В частности, о своем серологическом статусе знает не более 12% больных. Пациенты могут прожить долгие десятилетия, не зная об опасном заболевании, и обратиться к врачу только на стадии фиброза или цирроза.

Но почему вирусный гепатит С получил такое распространение? ВГС относится к парентеральным заболеваниям, передающимся через кровь. Основными причинами распространенности болезни становятся случайный или целенаправленный контакт с этой биологической жидкостью.

Часто заражение происходит по причине халатности медицинских работников во время операций или процедур, при пользовании услугами недобросовестных пирсинг- и тату-мастеров или на приеме в маникюрном кабинете. В особой группе риска находятся родственники заболевших гепатитом С и инъекционные наркоманы. Наркозависимые пользуются одним шприцем на несколько человек, повышая опасность инфицирования.

Статистика вирусного гепатита С по странам в 2020 году

Вирус гепатита С был обнаружен в 1989 году. В крови пациентов выявлено РНК патогена, относящегося к семейству флававирусов. До выявления возбудителя инфекции, в 70-х годах, заболевание получило название гепатит «ни А, ни В». Ученые до сих пор не могут дать ответа на вопрос «Как начал распространяться ВГС?». Существует гипотеза, что первые штаммы были выявлены в Индии, но официальных подтверждений этому нет.

В настоящее время заболевание распространено на всех континентах планеты. Ниже предоставлены оценочные данные по количеству инфицированных в лидирующих по эпидемиологическому фактору странах. Полноценной статистики гепатита в России и в других странах не существует. По приблизительным данным, ситуация с ВГС следующая:

• В плане распространенности ВГС, лидирует Египет. В этой стране больны приблизительно 13% населения.
• В Грузии — 6,7%.
• Вьетнам, Украина — 5,0%.
• Россия — 4,1%.
• Индия, Индонезия — 3,8%.
• Маврикий — 3,1%.
• Китай, Кения — 2,8%.

Оценочные данные предоставлены «Коалицией по гепатиту С» при содействии организаций «Врачи мира» и Treatment Action
Group.

Важно учесть, что для каждой точки мира характерен определенный генотип вирусного гепатита С:

По статистике гепатита, в России наибольшее распространение получил 3 генетический тип возбудителя инфекции, но встречаются и другие. На период 2020 года официально подтверждено 5,8 млн случаев заражения вирусным гепатитом С.

Лечится ли гепатит С в наше время?

Итак, сколько людей болеют гепатитом С известно лишь приблизительно. Но есть и хорошая новость: ВГС полностью излечим. В настоящее время применяются 2 схемы терапии заболевания: интерфероновая и с применением современных противовирусных препаратов прямого действия.

Как уже говорилось ранее, интерфероновый способ лечения гепатита С в 2020 году относится к устаревающим. Метод предполагает совокупность инъекций альфа-Интерферона и таблеток Рибавирина. Курс терапии длителен: от 6 до 12 месяцев. Препараты не действуют на вирус напрямую, а только усиливают естественную защиту клеток печени.

При этом усваивается лекарство тяжело. Ряду людей с гепатитом С приходится отказаться от терапии по причине угрозы развития злокачественной анемии или почечной недостаточности. Количество тяжелых побочных эффектов в совокупности с низкой эффективностью делают интерфероновую терапию нежелательной.

Существует и более эффективный способ терапии вирусного гепатита в 2020 году. 7 лет назад американская компания Gilead разработала активный компонент нуклеотидного типа, Софосбувир. Год спустя, в 2014-м, препарат получил одобрение Всемирной Организации Здравоохранения для лечения пациентов с диагностированным ВГС. Позднее были разработаны и включены в схему лечения с Софосбувиром следующие ПППД:

• Даклатасвир — рекомендован при 1, 2, 3 или 4 генотипах заболевания.
• Ледипасвир — применяется при 1, 4, 5 или 6 генотипе.
• Велпатасвир — назначается при любом из известных генетических типов гепатита С.

Тандем Софосбувира с одним из перечисленных лекарств оказывает прямое влияние на возбудитель гепатовирусной инфекции, воздействуя на патоген на молекулярном уровне. Активные вещества оказывают подавляющее воздействие на РНК и другие строительные белки вируса, ослабляя и разрушая его. Выздоровление наступает в 98 случаях из 100.

При этом на организм не оказывается губительного влияния, как при приеме Интерферона и Рибавирина. Лекарство воспринимается легко, побочные эффекты носят временный адаптивный характер. Длительность терапевтического курса — 12 недель.

Вирусный гепатит С — не приговор!

В настоящее время существует одна большая проблема, касающаяся гепатита С, которую нельзя обходить стороной. Это стигматизация пациентов с данным заболеванием. Несколько лет назад журнал «Сноб» опубликовал повествование Майи Богдановой о ее опыте жизни с гепатитом С и лечении этого заболевания. Девушка писала:

«Рак — это благородная болезнь. О ней можно говорить в обществе. На ее лечение можно собирать деньги в фейсбуке и жаловаться друзьям, а они побреются на лысо в поддержку твоих страхов. Рак — это „тебе не повезло“. А гепатит в российском обществе — это стигма, это знак парии. Это „нагуляла“, это „заразилась, когда кололась или била татуировку“, это метка низшей касты… «

Лицам, в окружении которых есть человек с вирусным гепатитом С важно понимать, что ВГС — это не болезнь каких-либо особенных людей. Гепатит в 2020 году достаточно распространен во всем мире, и от заражения не застрахован никто. В практике гепатологов бывали случаи, когда инфекцию находили у спортсменов, ведущих исключительно здоровый образ жизни.

При этом не следует избегать контакта с людьми с гепатитом С. Инфекция не передается через поцелуй, объятия или воздушно-капельным путем. Единственная биологическая жидкость больного, представляющая опасность заражения — это его кровь.

При этом в современном мире ВГС не является приговором. Лечение гепатита с в 2020 году обеспечивает выздоровление без последствий для организма. Но для успеха терапии и благоприятного прогноза важно вовремя узнать о своей болезни.

Для предотвращения стигматизации с своевременной диагностики пациентов с вирусным гепатитом С огромное значение имеет информированность населения. С этой целью ВОЗ ежегодно проводит Международный День Борьбы с Гепатитом. В этот день на портале Всемирной Организации Здравоохранения появляются руководства по новым формам диагностики и лечения ВГС, рекомендации по профилактике заражения.

Вирусный гепатит — это воспаление тканей печени вследствие поражения вирусом. Существует пять основных вирусов гепатита — А, В, С, D и E. Наиболее характерными симптомами гепатита являются пожелтение кожи и белков глаз, чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота. Однако очень часто вирусный гепатит, особенно гепатит С, протекает без желтухи и каких-либо других ярких симптомов. При отсутствии своевременного лечения хронический вирусный гепатит может привести к развитию фиброза, цирроза или рака печени.

«Хронические вирусные гепатиты В и С являются широко распространенными. В РФ, по разным оценкам, доля людей, которые встречались с вирусом гепатита С, составляет от 2% до 4%. А хроническим гепатитом С больны около 3,5 млн человек. Но они не все выявлены, многие люди живут с этой инфекцией и об этом не знают», — рассказал Чуланов.

Как пояснил эксперт, хронические гепатиты в большинстве случаев протекают без явных симптомов. «У человека может быть повышенная утомляемость, но это не специфический симптом, поэтому он не обращается за медицинской помощью. Вирус выявляется случайно, когда человек сдает анализы на антитела к нему, например, при подготовке к госпитализации или по другой причине. Поэтому многие люди, которые, которые не проходили обследование, могут быть инфицированы, но об этом не подозревают. Пик заболеваемости хроническими гепатитами В и С приходится на возрастную группу 35-50 лет. Об этом важно помнить, потому что с возрастом болезнь прогрессирует быстрее и приводит к формированию цирроза или рака печени», — сказал он.

По данным экспертов, в России от болезней, непосредственно связанных с хроническими вирусными гепатитами B и С, в частности, от рака и цирроза печени, умирают порядка 27 тыс. человек в год. «По нашим оценкам, проведенным согласно рекомендациям ВОЗ, от цирроза печени в исходе хронического гепатита С в России ежегодно погибает около 14 тыс. человек, от рака печени — около 1,6 тыс. человек. От исходов хронического гепатита В, от цирроза — около 10 тыс. человек, и рака печени — около 1,5 тыс. человек. Это довольно высокие показатели смертности и, конечно, проблема хронических вирусных гепатитов требует пристального внимания», — поделился Чуланов.

По словам эксперта, в течение 10-20 лет вирус повреждает и разрушает клетки печени, которые заменяются соединительной тканью, после чего печень перестает нормально выполнять свои функции. «Эти два неблагоприятных исхода хронических вирусных гепатитов и являются самой большой опасностью, потому что приводят к высокой смертности», — добавил он.

Пути передачи

Одним из отличий вирусов гепатита являют пути их передачи. Так, гепатитами А и Е можно заразиться через воду, грязные руки или пищевые продукты, контаминированные вирусом, гепатитами B, C и D — при контакте с кровью. Например, при рискованном поведении — внутривенном употреблении наркотиков, при несоблюдении необходимых мер предосторожности по предотвращению передачи вирусов при маникюре, нанесении татуировок или в условиях оказания медпомощи, включая стоматологию. Также не исключена возможность заражения при переливании крови. Однако, по словам Чуланова, в России такое происходит крайне редко благодаря строгим мерам контроля в службе крови.

«Вирусы гепатита В и С могут передаваться половым путем. Гепатит В передается половым путем легко, так как этот вирус очень контагиозный. А вот гепатит С, хотя потенциально и может передаваться, но это происходит редко, и риск заражения в этом случае составляет 2-5%, то есть риск этот не очень высокий», — рассказал эксперт.

Также существует перинатальный риск передачи — от матери к ребенку. При этом заражение может произойти не внутриутробно, а непосредственно во время родов, когда ребенок контактирует с кровью матери. Хотя риск передачи гепатита В и высок, но ребенка полностью защищает вакцинация, проведенная в первые 24 часа после родов. Вирус гепатита С от матери ребенку передается редко — риск составляет не более 2-5%. «Поэтому большинство малышей, которые рождаются от мам с гепатитом С, не инфицированы», — пояснил Чуланов.

Вакцинация и лечение

Руководитель Референс-центра отметил, что в России одна из лучших в мире программ вакцинопрофилактики гепатита В, которая позволила снизить заболеваемость острым гепатитом В до единичных случав на 100 тыс. взрослого населения и практически избавить от него детей. Существует эффективная вакцина против гепатита А, которая во многих регионах России вошла в календарь прививок. Она рекомендуется в первую очередь тем людям, которые проживают в не очень благоприятных по этой инфекции регионах или планируют путешествие в страны, где можно заразиться.

Против гепатита C вакцина до сих пор не разработана из-за высокой изменчивости вируса. Поэтому в качестве профилактики врачи рекомендуют соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с чужой кровью, пользоваться только своими маникюрными принадлежностями, избегать рискованного поведения. «Касательно хронического гепатита С в последние пять — семь лет в мире произошла революция в отношении разработки новых препаратов. Сейчас в арсенале врачей-инфекционистов есть очень эффективные препараты, которые позволяют большинство пациентов лечить с эффективностью более 95%», — добавил Чуланов.

Относительно гепатита В, по его словам, ситуация «и сложнее, и проще». «Сложнее, потому что сегодня избавить человека от вируса полностью мы не можем, таких препаратов пока нет. Существующие препараты подавляют вирус, его репликацию, тем самым снижая риски неблагоприятных исходов. Этих препаратов довольно много, они уже не защищены патентами и относительно недорогие. Однако доступность лечения хронических гепатитов В и С пока еще не высока, и механизмы лекарственного обеспечения при вирусных гепатитах требуют совершенствования», — поделился он.

Хронический гепатит С у детей

Согласно данным Роспотребнадзора, в 2018 году в России хронический гепатит С выявлен почти у 425 детей до 17 лет, гепатит В — у 83. «По состоянию на 2017 год, в РФ было зарегистрировано около 17 тыс. детей с хроническими формами гепатитов. Коварство болезни состоит в том, что оно поздно диагностируется в связи с отсутствием четкой клинической картины и отсутствием желтушных форм в подавляющем большинстве случаев. У детей хронический гепатит С протекает более гладко, без яркой симптоматики, тогда как у взрослых на первый план очень часто выступают разные внепеченочные проявления заболевания — со стороны суставов, сосудов, почек и других органов и систем», — рассказала ТАСС доктор медицинских наук, заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии Клиники ФГБУН «Федерального исследовательского центра (ФИЦ) питания и биотехнологии» Татьяна Строкова.

У детей же, по ее словам, внепеченочные проявления при хроническом гепатите С встречаются реже, заболевание прогрессирует медленно, а цирроз печени в отличие от взрослых развивается только в 1-3% случаев. «Дети очень хорошо компенсируют свое состояние разными способами, они адаптируются лучше, у них еще нет багажа болезней. Очень часто первыми и неспецифическими признаками болезни являются слабость, утомляемость. Но в наше время сложно отличить, насколько данные симптомы являются проявлением заболевания или это манерность поведения ребенка, попытка манипуляции родителями и желание добиться своей цели, например, не пойти на занятия», — добавила Строкова.

На сегодняшний день наиболее эффективной терапией являются препараты прямого противовирусного действия, но пока существуют ограничения в их назначении: у детей их можно применять только с 12-летнего возраста. «Сначала должна быть доказана безопасность и эффективность применения препаратов у взрослых пациентов, потом исследуются «оптимальные детские дозы». При убедительности данных будет получено разрешение на применение у детей более раннего возраста. Исследования по лечению гепатита С в более младших возрастных группах, трех — шести лет, пока еще проводятся. Поэтому всегда процесс регистрации лекарств для детей запаздывает», — пояснил Чуланов.

По словам Строковой, в России первый такой препарат для детей с 12-летнего возраста, разрешен только с февраля 2019 года. Он значительно повышает эффективность терапии и сокращает ее длительность всего до восьми недель, а в случае цирроза печени — до 12 недель. «Что касается препаратов прямого противовирусного действия, они напрямую действуют на вирус, препятствуя его размножению в организме. Главное, это высокая эффективность терапии — 97-100% и практически отсутствие побочных эффектов», — добавила она.

Чуланов в свою очередь рассказал, что при выявлении гепатита С у детей младших возрастных групп, ВОЗ рекомендует отложить лечение до 12 лет, так как заболевание прогрессирует очень медленно и без особого ущерба организму. «При назначении схем с включением интерферонов (старый метод лечения, который можно применять до 12 лет — прим. ТАСС) имеются противопоказания, по сопутствующим заболеваниям в том числе. Кроме того, они вызывают большой спектр побочных эффектов. Среди них наиболее частые — ухудшение самочувствия, повышение температуры, гриппоподобный синдром в дни введения препарата», — присоединилась Строкова.

По словам представителя «ФИЦ питания и биотехнологии», в последние годы значительно увеличилось число детей, инфицированных перинатально. «Мы очень надеемся, что лечение хронического гепатита С у детей будет включено в программу госгарантий. Если мы победим гепатит С у детей, то в будущем значительно сократится риск передачи вируса в группе молодых родителей. Кроме того, при успешности терапии данного заболевания в детском возрасте также уменьшается риск развития у взрослых внепеченочных проявлений болезни, прогрессирования до цирроза, гепатокарциномы (рак печени — прим. ТАСС), что требует проведения трансплантации печени. При несложных расчетах видно, что эти затраты будут гораздо больше для системы здравоохранения», — заключила она.