Заболевания пародонта при вич

Рядом исследований показана широкая распространенность ВЗП при ВИЧ-инфекции и СПИДе. ВИЧ-инфекция — это тяжелое инфекционное вирусное заболевание, которое характеризуется многолетним развитием в клетках организма вируса иммунодефицита человека, что приводит к недостаточности иммунной системы и в дальнейшем к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ПОЛОСТИ РТА.

Особого внимания заслуживают клинические проявления ВИЧ-инфекции на слизистой оболочке ротовой полости, которые могут быть обнаружены стоматологом. По данным ВОЗ первые проявления ВИЧ наиболее часто наблюдаются именно в полости рта. Поражения кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции относятся к постоянным клиническим проявлениям: имеют место у 84% больных. Уже к 80-м гг. было известно более 15 симптомов поражения СОПР и пародонта, проявляющихся на ранних стадиях инфекционного процесса. Патология кожи и слизистых оболочек обусловлена как формирующимся иммунодефицитом, так и непосредственным эффектом ВИЧ. Поражения кожи и слизистых оболочек как суперинфекция у больших ВИЧ/СПИД приобретают клиническое течение, мало характерное для них у больных без иммунодефицита, и плохо поддаются лечению.

Хронический катаральный гингивит.

Клинически проявляется в виде эритематозной непрерывной полосы шириной не менее 1,0 мм, идущей вдоль границы с зубами. Особенностями гингивита, сопутствующего ВИЧ-инфекции, являются воспаление, кровоточивость, болезненность десневого края при отсутствии зубной бляшки на твердых тканях зуба, возможны точечные кровотечения. Эти признаки могут исчезнуть через 3-4 недели, но вскоре вновь рецидивируют.

Спустя дни (недели) гингивит переходит в пародонтит.

Язвенно-некротический гингивит.

Язвенно-некротический гингивит начинается с поражения вершин межзубных сосочков и быстро вызывает деструкцию тканей пародонта до некроза кости альвеолярного отростка включительно. Распространяясь на слизистую оболочку губ, мягкого неба, переходит в гингивостоматит.

Пародонтит.

Пародонтит диагностируется у 18—25-летних ВИЧ-инфицированных в 12,5% случаев, хотя обычно редко встречается в этой возрастной категории. Обнаружение клинических признаков пародонтита может являться диагностическим критерием подозрения на ВИЧ-инфекцию. Отмечают бурно протекающий пародонтит с оголением межзубных перегородок, сопровождающийся спонтанными кровотечениями, гиперплазией мягких тканей пародонта, нарастание подвижности зубов. Происходит диффузная деструкция тканей пародонта, альвеолярного гребня и кости. Нередко заюолевания пародонта сопровождается секвестрацией межзубных альвеолярных костных структур. Характерными чертами заболевания являются некроз межзубных сосочков, разрушение эпителиального прикрепления с образованием кармана, быстро протекающая деструкция костной ткани с выраженными пародонтальными карманами. Степень воспаления тканей пародонта коррелирует со стадией развития ВИЧ-инфекции.

Характерным для проявления ВИЧ-инфекции в полости рта является вялое течение, частые рецидивы и отсутствие терапевтического эффекта от применения традиционных методов лечения.

10.Ситуационные задачи:

1.Больной А., 55 лет, обратился с жалобами на расхождение зубов в переднем отделе верхней челюсти, эстетический дефект. Считает себя практически здоровым.

Объективно: десна верхней и нижней челюсти бледно-розовая, плотная, атрофичная. Пародонтальный карман отсутствует. Зубы устойчивы. Диастема в области 11, 21 до 5 мм. Имеется веерообразное расхождение зубов в переднем верхнем отделе. Прикус глубокий.

Укажите, какие данные объективного исследования необходимо уточнить и дополнить, какие дополнительные методы исследования необходимо провести для постановки диагноза?

2.Пациент М., 48 лет, обратился с жалобами на кратковременную боль в зубах при приеме холодной пищи, чистке зубов, чувство оскомины на зубах от фруктов и соков. Перечисленные ощущения существовали и ранее, но в последнее время движения щеткой во время чистки зубов особенно болезненны. Чистит зубы 2 раза в день, массирует десну круговыми движениями в соответствии с рекомендациями врачей.

В анамнезе ишемическая болезнь сердца, в 37 лет перенес инфаркт миокарда, постоянно носит с собой антиангиальные препараты. Привычное артериальное давление 140—90 мм рт. ст. Наблюдается у кардиолога, регулярно принимает гипотензивные препараты. В остальном считает себя практически здоровым человеком.

При осмотре: конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы безболезненны, открывание рта свободное. Слизистые оболочки в полости рта розовые, умеренно увлажнены, без признаков высыпаний и нарушений целостности. Десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхностям зубов. Прикус ортогнатический, КПУ=15 (П=12, У=3), физиологическая стертость режущих краев и окклюзионных поверхностей зубов до дентина, в межзубные промежутки свободно проходит зонд. Корни зубов обнажены на 3—4 мм, болезненны при зондировании. При полоскании полости рта возникает боль в зубах. На вестибулярной поверхности коронок центральных резцов верхней челюсти дефекты твердых тканей в пределах эмали чашеобразной формы с плотным дном, безболезненным при зондировании и холодовой пробе. На вестибулярной поверхности корней зубов верхней челюсти клыков и премоляров нижней челюсти дефекты бороздчатой формы со сторонами, сходящимися под углом в направлении к полости зуба. Зондирование резко болезненно в области моляров и премоляров, холодовая проба болезненна, стихает после устранения раздражителя. На поверхностях зубов умеренное количество зубного налета (OHI-S=1,0);PBI=0;РМА=0; PI 6 баллов.

Проведите дифференциальную диагностику и установите предположительный диагноз. Составьте план дополнительных исследований. Опишите ожидаемые результаты этих исследований при условии подтверждения предварительного диагноза. Укажите заболевания, которые осложняют течение болезни, отделите их клинические симптомы от признаков основного заболевания. Дайте клиническое объяснение значениям индексов.

3.Больная Р., 65 лет, обратилась с жалобами на повышенную чувствительность зубов к температурным раздражителям, расхождение их в переднем отделе нижней челюсти, зуд в десне, эстетический дефект. В анамнезе гипертоническая болезнь, наблюдается у кардиолога.

Объективно: десна верхней и нижней челюсти бледно-розовая, плотная, атрофичная. Клинические карманы отсутствуют. Зубы устойчивы,поверхности корней обнажены на 4-5мм,патологическая подвижность отсутствует. Имеется веерообразное расхождение зубов в переднем нижнем отделе. Прикус ортогнатический. (OHI-S=1,0);PBI=0;РМА=0;АPI=20%;КПУ=11(К=1;П=3;У=7).

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для постановки диагноза? Дайте клиническое объяснение значениям индексов.

4.В клинику обратилась больная 52 лет с жалобами на чувствительность шеек зубов от температурных раздражителей, периодически возникающее чувство зуда в деснах. Считает себя практически здоровой, но у врачей-интернистов не обследовалась. Объективно: десневой край анемичен, межзубные сосочки атрофированы, определяются обнажения шеек зубов на 3 мм, клиновидные дефекты в области фронтальной группы зубов верхней челюсти. Поставьте диагноз. Перечислите дополнительные методы обследования.

Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план лечения.

5.Пациент Р., 27 лет, обратился с жалобами на отсутствие зубов, их подвижность, кровоточивость десны, выделение гноя, боль, неприятный запах изо рта, частые случаи припухлости десны, которые сопровождаются болью и повышением температуры тела до 37,9° С. В анамнезе диабет, уровень глюкозы в периферической крови натощак 12,5 ммоль/л. Пародонтальные карманы 6-9 мм. Патологическая подвижность зубов I-III степени.

Назовите группы заболеваний пародонта, к которым может относиться данная патология. Какие данные анамнеза необходимо выяснить для уточнения диагноза? Какие методы диагностики необходимо применить для уточнения диагноза? Какой план лечебных мероприятий следует определить до установления окончательного диагноза? Обоснуйте отдаленный прогноз заболевания. OHI-S-? API-? PI-?

6.В клинику обратился пациент 32 лет с жалобами на чувство жжения слизистой оболочки языка, щек, нёба, глотки, пищевода, дискомфорт при глотании.

За последнее время значительно похудел, беспокоят диарея, кратковременные лихорадочные состояния, выраженная потливость по ночам. Выявлено, что пациент употребляет наркотики и имеет нетрадиционную половую ориентацию.

Передние и задние шейные и поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены. В полости рта на слизистой оболочке языка, щек, нёба и глотки налеты беловато-серого цвета. Налет мягкий, лег ко снимается при помощи шпателя. Слизистая оболочка под налетом гиперемирована, отечна.

При микроскопическом исследовании налета обнаружен гриб Candida. Противогрибковое лечение не привело к полной ликвидации процесса.

Установите предварительный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

11.Задание на дом:

1.Написать классификацию пародонтоза, других заболеваний пародонта.

2.Написать дифференциально- диагностические признаки пародонтоза, других заболеваний пародонта.

3.Написать дифференциальную диагностику пародонтоза и других заболеваний пародонта.

4.Проработать литературу по данной теме.

12.Литература:

Обязательная:

1. Курс лекций.

2. Г.М.Барер. «Терапевтическая стоматология. Ч.2-Болезни пародонта».2009.

3. К.Г. Караков, «Вторичные иммунодефициты в стоматологии». 2007.

4. А.И.Николаев, Л.М.Цепов. «Практическая стоматология».2013

5. Ю.М.Максимовский. «Терапевтическая стоматология».2008

6. Н.Д.Ющук. «Инфекция ВИЧСПИД в стоматологии».2001

Дополнительная:

1.А.И.Грудянов. «Заболевания пародонта».2009.

2.Л.Ю.Орехова. «Заболевания пародонта».2004.

3.Н.Д. Ющук. «Проблемы ВИЧ-инфекций в стоматологии».2003

Рекомендуемые страницы: